Primi aiuti : trattamentu iniziale è spitali di i vittimi annegati
Drowning "o "sindrome d'affucazione" in medicina si riferisce à una forma d'asfissia aguda da una causa meccanica esterna causata da l'occupazione di u spaziu alveolar pulmonariu da l'acqua o un altru liquidu introduttu per e vie aeree superiori, chì sò completamente immersi in tali liquidi.
Se l'asfissia hè prolongata per un bellu pezzu, di solitu parechji minuti, si verifica a "morte per affucazione", vale à dì a morte per suffocation per immersione, generalmente ligata à l'ipoxia aguda è a fallimentu agutu di u ventriculu dirittu di u core.
In certi casi non fatali, l'affucatu pò esse trattatu bè cù manuvri di risuscitazione specifichi
IMPORTANTE: Se un omu amatu hè statu vittima di affucà è ùn avete micca idea di ciò chì fà, cuntattate prima i servizii d'urgenza chjamendu u Numeru Unicu di Emergenza.
Trattamentu iniziale di e vittime affucatu
I manuvri d'urgenza devenu esse praticati è l'aiutu deve esse attivatu u più prestu pussibule chjamendu u Numeru di Emergenza.
Intantu, u salvatore deve sbulicà currettamente a via aerea di u sughjettu è, in l'absenza di l'attività respiratorja spontanea, principià a resuscitazione bocca à bocca finu à chì u paziente ripiglià a respirazione indipendente.
A ricerca di un battitu di u core deve esse realizatu dopu chì u paci hè statu tornatu à a riva o alzatu nantu à un float abbastanza grande per accoglie a vittima è u salvatore.
I manuvri di cumpressione di pettu realizati in l'acqua ùn sò micca abbastanza efficace per restaurà u flussu.
Se l'accidentu hè accadutu in acqua fridda, hè cunsigliu di passà uni pochi di sicondi extra in cerca di pulsazioni periferiche, per escludiri a presenza di bradicardia marcata o attività cardiaca particularmente debule.
Un massaggio cardiacu fattu in fretta pò induce a fibrillazione ventriculare è, in fattu, aggrava a perfusione cerebrale.
A manuvra di Heimlich ùn deve esse realizata, salvu chì una ostruzione di e vie aeree causata da un oggettu coesiste: e vittime di l'annegamentu ponu inghiottite quantità considerablei d'acqua è a manuvra di HeimIich pò causallu. vomitu, cù l'aspirazione sussegwente, chì pò aggravà a situazione.
U capu è u collu ùn deve esse mobilizatu, soprattuttu se a persona affucata dopu a immersione in acqua bassa.
Sì una ferita à u culonna spinali hè sospettatu, hè necessariu di immobilisà u paci prima di u trasportu per evità pussibuli danni ulteriori, in certi casi irreversibili è disattivanti, cum'è quellu chì porta à a paralisi.
U più prestu pussibule, u paziente deve esse trasportatu à l'uspidale.
Trattamentu di l'ospedale di e vittime di affucazione
U persunale di l'uspitalu deve preparà u necessariu usato per l'intubazione (laringoscopi, scalpels vari, cannule di vari calibre, specil flexible, pinza Magill, siringhe per verificà a pervienza di e maniche è per gonfiarle, aspiratore, gesso per fissare a cannula endotracheal, ventilatore adattatu di u 'ballon-valve- maschera').
Un kit d'emogasanalysis arteriale è un vestitu adattatu deve esse dispunibule per assicurà e precauzioni igieniche necessarie.
U trattamentu di e vittime affucatu hè basatu annantu à un rapidu esame clinicu iniziale è a classificazione successiva di a gravità di a cundizione di u paci.
Drowning, u schema seguente si riferisce à a classificazione neurologica post-drowning di Modell è Conn:
A) Categoria A. Svegliu
- Paziente svegliu, cuscente è orientatu
B) Category B. Dulling
- Abbattimentu di a cuscenza, u paziente hè letargicu ma pò esse svegliatu, risposta intenzionale à stimuli dolorosi
- U Pacientu ùn pò esse svegliatu, risponde anormalmente à stimuli dolorosi
C) Category C. Comatose
- C1 Decerebrate-tipu flexione à stimuli doloroso
- C2 Estensione di tipu Decerebrate à stimuli dolorosi
- C3 Risposta flaccida o assente à stimuli dolorosi
Drowning, andemu avà fighjulà e diverse categurie individualmente
Categoria A (Sveglia)
Questi pazienti sò in un statu d'alerta è anu a Glasgow Coma Scale (GCS) di 14, indicativa di danni ipossici minimi.
Ancu s'è e vittime in questa categuria sò basicamente sane, anu da esse sempre hospitalizzate è pusate sottu osservazione cuntinua per 12-24 ore per permette l'intervenzione precoce in casu di deterioramentu bruscu di a funzione pulmonaria o neurologica, un deterioramentu chì deve esse sempre anticipatu ancu u casu di un sughjettu apparentemente sana sana.
L'esami deve include:
- una conta sanguigna cumpleta,
- una determinazione di l'elettroliti serum è u glucose di sangue,
- una radiografia di pettu,
- un analisi di gasu di sangue arteriale,
- test di coltura di sputum,
- determinazione di i tempi di coagulazione.
U screening tossicologicu di droga pò ancu esse necessariu.
In u casu di sospetta traumu di u collu, deve esse realizatu una radiografia è / o CT scan di a spina.
In u casu di trauma di a testa o fratture, l'imaghjini deve ovviamente ancu investigà u craniu è e fratture.
U trattamentu di i pazienti chì entra in questa categuria hè basicamente sintomaticu.
L'ossigenu pò esse amministratu, via cannula o maschera, per mantene una PaO2 sopra à 60 mmHg.
Spirometria pò esse utile.
A pussibuli aspirazione di corpi straneri pò esse cunfirmata da una radiografia di pettu o endoscopia.
U bronchospasmu pò esse trattatu cù droghe β2-adrenergici per aerosol.
Infine, hè impurtante per assicurà l'accessu venoso, chì permette di cuntrullà l'equilibriu di l'idroelettroliti è di intervenzione rapida in casu di deterioramentu di a cundizione clinica.
Una cundizione neurologica peghju pò dipende di parechji fatturi, cum'è:
- ipossiemia, secondaria à a deteriorazione di a funzione pulmonaria;
- pressione intracraniale aumentata (ICP), secondaria à l'ipoxia;
- medicazione o ingesta di droga prima di l'accidentu;
- malatie metaboliche, respiratorie, coagulative è/o cardiologiche precedenti.
Se a cundizione clinica ferma stabile è ùn ci hè micca aggravamentu di a funzione neurologica o pulmonaria in 12-24 ore, u paci pò esse liberatu in generale, salvu in casi rari.
Un cuntrollu medico in 2-3 ghjorni hè fermamente cunsigliatu.
Categoria B (somnolenza)
Questi pazienti sò in un statu di dullness, o semi-cuscenza, ma ponu esse svegliati.
U puntu GCS hè generalmente trà 10 è 13, indicativu di un episodiu più severu è prolongatu di asfissia.
Rispundenu à stimuli dolorosi cù movimenti intensi, attività respiratorie è riflessi pupillari sò normali.
Puderanu esse irritabili è aggressivi.
Dopu a risuscitazione è a valutazione iniziale in u dipartimentu d'urgenza, questi pazienti anu da esse ammessi in una unità di cure intensive (UCI), monitorendu attentamente l'apparizione di qualsiasi alterazioni in a funzione neurologica, pulmonaria è / o cardiovascular.
A so sughjornu in l'uspidale hè generalmente più longa chè per i pazienti di categuria A.
Tutte e teste diagnostiche deve esse realizatu è tutte e terapie discussate sopra in a sezione nantu à i pazienti di categuria A.
Una cultura di ogni ghjornu di sangue, sputum è, se pussibule, mostre d'urina deve esse realizatu.
L'amministrazione di vitamina K pò migliurà i tempi di coagulazione.
A terapia antibiotica deve esse amministrata solu in presenza di testi di cultura positiva per a flora bacteriana patogena.
A cundizione neurologica di u paci pò ancu cambià rapidamente, è a rutina normale per i malati cù ferite in a testa deve esse osservata.
L'apparizione di l'edema pulmonaria o l'acidosi metabolica intrattabile, è a necessità di allargà e maneuvre di risuscitazione (eccettu per i pazienti estratti da l'acqua assai fridda) sò generalmente indicativi di ipoxia severa.
L'ipoxemia pò diventà refrattaria à l'aumentu di a concentrazione di l'ossigenu in l'aria inspirata.
Per mantene una PaO2 sopra 60 mmHg, pò esse necessariu una ventilazione à pressione positiva continua (CPAP) cù una maschera o un equipamentu meccanicu.
A volte hè necessariu di riduce l'ingesta di fluidu, ma l'osmolalità di u plasma ùn deve micca più di 320 mOsm / litru.
Categoria C (Coma)
A cundizione neurologica di questi pazienti estremamente critichi hè tale chì ùn ponu esse svegliati.
U puntu GCS hè menu di 7.
U trattamentu deve esse basamente diretta à mantene l'ossigenazione normale, a ventilazione, a perfusione, a pressione di sangue, a glicemia è l'elettroliti di serum.
Studii di picculi animali nantu à a risuscitazione cerebrale anu suscitatu novi speranze per a ricuperazione di i malati comatosi chì anu patitu un insultu anoxicu severu.
L'obiettivu di e maneuvre di risuscitazione cerebrale hè di prevene un aumentu di l'ICP è di priservà i neuroni vitali, ma micca funziunali.
U trattamentu pò include ipotermia, iperventilazione, bloccanti di i canali di calcium, barbiturati, rilassamentu musculare o paralisi, etomidate, infusione di fluorocarbon.
Sfurtunatamente, i risultati di e maneuvers di risuscitazione cerebrale sò sparchi, è hè sempre cuntruversu chì a terapia hè preferita.
Un prublema eticu seriu riguarda u dubbitu chì a risuscitazione cerebrale ùn hà micca megliurà a qualità di vita di i pazienti, ma solu ritarda a so morte aumentendu u numeru di persone in un statu vegetativu persistente.
I seguenti paragrafi sò basati nantu à i cunsiglii di Conn nantu à a risuscitazione di u cervellu.
In questu cuntestu, u prefissu "HYPER" hè utilizatu in modu micca aleatoriu, postu chì i pazienti cù ferite cerebrali severi sò spessu.
- iperidratata,
- iperpireticu,
- iperexcitabile,
- iperrigidu,
- iperventilati.
Iperidratazione
L'iperidratazione pò cuntribuisce à un aumentu di l'ICP è à l'iniziu di edema pulmonar.
In un tentativu di prevene questu, i diuretici sò generalmente amministrati.
U monitoraghju hemodinamicu hè realizatu per evità una restrizione eccessiva di fluidi, chì puderia induce insufficienza renale.
Piccole dosi di dopamina (menu di 5 μg/kg/min) stimulanu i recettori di dopamina renali, aumentendu a perfusione renale è ponu cusì stimulà a furmazione di urina.
La diurèse, toutefois, ne doit pas être forcée avant que l'osmolarité sérique dépasse 320 mOsm/litre.
A realizazione di u monitoraghju hemodinamicu invasivu richiede l'inserzione di un cateteru di l'arteria pulmonaria, chì permette di registrà a pressione venosa cintrali, a pressione di l'arteria pulmonaria è a pressione di cunea pulmonaria.
Se a pressione arteriale hè inestabile, o se numerosi ABG sò realizati, l'inserzione di un cateteru arteriale pò ancu esse necessariu.
In l'anni 1980, l'ICP hè stata largamente praticata per prevene o cuntrullà l'iniziu di l'ipertensione intracraniale.
Attualmente, sta prucedura hè più spessu appiicata in i malati chì cadenu in categurie A è B è mostranu segni di deterioramentu mentale è neurologicu.
Hè speratu chì l'iperventilazione è l'usu di diuretici osmotichi è tiopentali ponu regressà l'edema cerebral secundariu à l'ischemia.
Sfortunatamente, ancu un cuntrollu efficace di l'ICP ùn guarantisci micca a sopravvivenza senza sequele.
Iperventilazione
I Pacienti chì necessitanu ventilazione meccanica devenu esse iperventilati, mantenendu u paC02 trà 25 è 30 mmHg.
A resistenza vascular cerebrale hè cuntrullata da u tonu arteriolar, chì hè mudificatu da cambiamenti in u pH.
Siccomu u pH hè influinzatu da i valori di PaCO2, l'iperventilazione induce vasocostriction è riduce i valori ICP.
U voluminu di marea pò esse stabilitu da 10 à 15 ml / kg, à a tarifa ventilatoria necessaria per induce a riduzione PaCO2 desiderata.
L'ossigenazione di tissuti hè un scopu impurtante in u trattamentu di i malati cù disfunzioni pulmonari più severi.
Saria ottima, ma micca sempre pussibule, di mantene a saturazione di l'ossigenu arteriale (SaO2) intornu à 96% (PaO2 di 100 mmHg).
L'usu di a pressione positiva di l'espirazione (PEEP) hè un mezzu utile per assicurà l'ossigenazione adatta (PaO2 sopra 60 mmHg).
In l'adulti è i zitelli più vechji, i valori PEEP deve esse aumentatu da 5 cm H2O à un tempu finu à chì l'ossigenazione adatta hè ottenuta.
In i pazienti più ghjovani, l'aumentu sussegwenti deve esse più chjucu.
Iperpiressia
L'induzione di l'ipotermia (temperatura di u corpu di 30± 1 ° C o più bassu) hè stata pruposta per i malati feriti di u cervellu è in coma perchè pò riduce e dumande metaboliche di u cervellu è di l'ICP.
L'ipotermia, indotta prima di l'ischemia cerebrale, hè cunnisciuta per esercite un effettu protettivu nantu à u core.
Malgradu questu, sta prucedura ùn hà micca migliuratu a cundizione neurologica di i malati chì avianu digià subitu l'ipoxia cerebrale è pò, à u cuntrariu, induce cumplicazioni, cum'è a suppressione di a risposta immune normale, un cambiamentu à manca in a curva di dissociazione di l'emoglobina è arritmia cardiaca. .
Se a temperatura di u corpu hè alta, a normotermia deve esse restituita, cù l'amministrazione di antipiretici è l'usu di colti di rinfrescante, cum'è a frebba induce un aumentu di u cunsumu d'ossigenu.
Iper-eccitabilità
I barbiturati sò creduti per riduce l'ICP inducendu vasoconstriction, suppressione di l'attività convulsiva, è rallentà u metabolismu cerebrale.
Thiopental hè prubabilmente l'unicu barbituratu capace di caccià i radicali liberi di l'ossigenu.
L'induzione di un coma farmacològicu cù barbiturati ùn hè micca statu dimustratu per migliurà a sopravvivenza o l'evoluzione di e cundizioni neurologichi in i vittimi affucati cù danni cerebrali severi è pò, à u cuntrariu, accentuate l'inestabilità cardiovascular.
Per questi mutivi, l'amministrazione di barbiturati ùn hè più parte di u trattamentu cunsigliatu; invece, sti droghe sò usati per cuntrullà cunvulsioni convulsive.
L'amministrazione di steroidi hè stata pruposta, in casu di affucazione falluta, in a speranza di riduce l'ICP, ma i studii successivi anu dimustratu per esse inefficace.
Inoltre, queste droghe pò interferiscenu cù a risposta immune à l'infizzioni bacteriale, purtendu à una incidenza più alta di sepsis.
Iperrigidità
A rigidità posturale decerebrate è decorticata hè un signu di ipertensione intracraniale.
L'ICP aumentata pò esse secondaria à l'edema cerebrale da l'ipoxia, a ventilazione meccanica è a PEEP, a tosse, a pusizione di Trendelemburg.
I manuvri d'aspirazione pò purtà à un aumentu di l'ICP finu à 30 minuti.
L'ICP pò esse ridutta in i pazienti chì necessitanu ventilazione meccanica per l'amministrazione di sedative è agenti paralizanti.
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