A restrizzione di u muvimentu spinale cù una longa tavola di spine è u collu cervicale hè implementata in casi di traumu, quandu certi criterii sò scontri, per aiutà à riduce e probabilità di ferita di a spina.

Indicazioni per l'applicazione di Spina restrizioni di muvimentu sò a GCS di menu di 15, evidenza di intossicazione, tenerezza o dolore in u midline di u u collu o daretu, segni neurologici focali è / o sintomi, deformità anatomica di a spina, è circustanze distracting o ferite.

Introduzione à u traumu spinali: quandu è perchè u spine board hè necessariu

I feriti contusi traumatici sò a causa principale di a ferita di a spina in i Stati Uniti è in parechji altri paesi, cù una incidenza annuale di circa 54 casi per milione di populazione è circa 3% di tutti l'admissions in l'uspidale per traumu blunt.[1]

Ancu s'è e ferite di a spina spina cuntenenu solu un picculu percentinu di i traumatismi contusi, sò trà i più grande cuntributori à a morbidità è a mortalità.[2][3]

In cunseguenza, in u 1971, l'Accademia Americana di Chirurgia Ortopedica prupostu l'usu di un cervical collar è longu cunsigliu spinale per limità u muvimentu di a spina in i malati cù suspettati feriti spinali, basatu solu nantu à u mecanismu di ferita.

À l'epica, questu era basatu annantu à cunsensu piuttostu cà evidenza.[4]

In i decennii da a restrizione di u muvimentu di a spina, l'usu di un collu cervicale è di una longa spina hè diventatu u standard in l'assistenza prehospitalaria.

Pò esse truvatu in parechje linee guida, cumprese l'Advanced Trauma Life Support (ATLS) è Prehospital Trauma Life Support (PHTLS).

Malgradu u so usu generalizatu, l'efficacità di queste pratiche hè stata messa in quistione.

In un studiu internaziunale paragunendu quelli chì anu sottumessu a restrizzioni di u muvimentu spinali à quelli chì ùn anu micca, u studiu hà truvatu chì quelli chì ùn anu micca ricivutu cura di rutina cù a restrizione di u muvimentu spinali avianu menu ferite neurologiche cù disabilità.

In ogni casu, deve esse nutatu chì questi pazienti ùn sò micca stati cumminati per a gravità di a ferita.[5]

Utilizendu vuluntarii ghjovani sani, un altru studiu hà guardatu u muvimentu di a spina laterale nantu à una longa tavola di spine paragunatu à un colchju di stretcher è hà truvatu chì a longa tavola di spine permette u più grande muvimentu laterale.[6]

In u 2019, un studiu retrospettivu, d'osservazione, multi-agenzia prehospitalaria hà esaminatu s'ellu ci era o micca un cambiamentu in i feriti di a spina spinale dopu l'implementazione di un protokollu EMS chì limitava e precauzioni spinali à solu quelli cù fatturi di risichi significativi o risultati anormali d'esame è hà truvatu chì ci era nisuna differenza in l'incidenza di e ferite di a spina.[7]

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Attualmente ùn ci sò micca prucessi di cuntrollu randomizatu d'altu livellu per sustene o refute l'usu di a restrizione di u muvimentu spinali.

Hè improbabile chì ci sarà un paziente per vuluntariu per un studiu chì puderia esse risultatu in una paralisi permanente viola e linee etiche attuali.

In u risultatu di questi è altri studii, e linee guida più recenti ricumandenu di limità l'usu di a limitazione di u muvimentu di spine spinali longu à quelli chì anu un mecanismu di ferita o riguardanti segni o sintomi cum'è discrittu più tardi in questu articulu è limità a durata chì un paziente passa immobilizzatu. .

Indicazioni per l'usu di u spine board

In a teoria di Denis, a ferita à dui o più culonni hè cunsiderata una frattura inestabile per ferite a spine chì si trova in a spina.

U benefiziu pretesu di a restrizione di u muvimentu spinali hè chì minimizendu u muvimentu spinali, unu pò riduce u potenziale di ferite di a spina secondaria da i frammenti di frattura inestabile durante l'extricazione, u trasportu è a valutazione di i malati di traumu.[9]

L'indicazioni per a restrizione di u muvimentu spinali dipendenu da u protokollu sviluppatu da i direttori lucali di i servizii medichi d'urgenza è ponu varià cusì.

Tuttavia, l'American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), l'American College of Emergency Physicians (ACEP) è l'Associazione Naziunale di Medici EMS (NAEMSP) anu sviluppatu una dichjarazione cumuna nantu à a restrizione di u muvimentu spinale in i pazienti adulti traumati blunt. in 2018 è hà listatu i seguenti indicazione:[10]

• Livellu alteratu di cuscenza, segni di intossicazione, GCS <15
• Dolore o dolore spinali di linea mediana
• Segni o sintomi neurologichi focali cum'è debulezza di u mutore, intorpimentu
• Deformità anatomica di a spina
• Distracting ferite o circustanze (per esempiu, fratture, burns, emotivo). addisperu, barriera linguistica, etc.)

A listessa dichjarazione cumuna hà ancu fattu cunsiglii per i malati di traumatismu blunt pediatricu, nutendu chì l'età è a capacità di cumunicà ùn deve esse un fattore in a decisione per a cura spinale prehospitalaria.

I seguenti sò i so indicazione cunsigliati:[10]

• A lagnanza di u collu
• Torticollis
• Déficit neurologique
• Status mentale alteratu, cumpresu GCS <15, intossicazione è altri segni (agitazione, apnea, ipopnea, sonnulenza, etc.)
• Implicazione in una collisione di veìculu di mutore à altu risicu, ferita in immersione d'impattu elevatu, o ferita in u torsu sustanziale

Contraindicazioni in l'usu di u spine board

Una contraindicazione relativa in i pazienti cun trauma penetrante à a testa, u collu o u torsu senza deficit neurologicu o lagnanza.[11]

Sicondu i studii publicati in l'Associazione Orientale per a Cirurgia di Trauma (EAST) è u Journal of Trauma, i pazienti cun traumu penetrante chì anu sottumessu à l'immobilizazione spinali eranu duie volte più probabili di mori cum'è i pazienti chì ùn anu micca.

L'immobilizazione di un paziente hè un prucessu di tempu, trà 2 à 5 minuti, chì ùn solu ritarda u trasportu per a cura definitiva, ma ancu ritarda altri trattamenti prehospitalarii perchè hè una prucedura di dui persone.[12][13]

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L'equipaggiu necessariu per l'immobilizazione di a spina: u collu, u spine longu è curtu

lu usato necessariu per a restrizzione di u muvimentu spinali richiede una tavola di spine (longu o cortu) è un collu di a spina cervica.

Tavole à spine lunghe

I tavulini di spine longu sò stati inizialmente implementati, in cunglisazione cù un collu cervicale, per immobilizzà a spina, postu chì si pensava chì una manipulazione impropria in u campu puderia causà o aggravà e ferite di a spina.

A longa tavola di a spina era ancu economica è sirvìa com'è un metudu convenientu per trasportà i malati inconsciente, riduce u muvimentu indesevule è copre un terrenu irregulare.[14]

Tavole di spina corta

I tavulini di spina corta, cunnisciuti ancu com'è dispositivi di estrazione in u stadiu intermediu, sò tipicamente più stretti cà i so contraparti più longu.

A so lunghezza più corta permette u so usu in spazii chjusi o cunfinati, più cumunimenti in collisioni di veiculi di mutore.

A tavula di spine curta sustene a spina toracica è cervica finu à chì u paci pò esse postu nantu à una longa spina.

Un tipu cumuni di bordu di spine curta hè u Dispositivo di estrazione Kendrick, chì difiere da u classicu cortu spine board in chì hè semi-rigidu è si estende lateralmente per cumprendi i fianchi è a testa.

Simile à i longhi tavulini di spine, questi sò ancu usati in cunghjunzione cù i collari cervicali.

Collari cervicali: u "C Collar"

I collari cervicali (o C Collar) ponu esse classificati in duie categurie larghe: morbidi o rigidi.

In i paràmetri di traumu, i collari cervicali rigidi sò l'immobilizatore di scelta perchè furnisce una restrizzioni cervica superiore.[15]

I collari cervicali sò generalmente designati per avè un pezzu posteriori chì usa i musculi trapeziu cum'è una struttura di supportu è un pezzu anteriore chì sustene a mandibula è usa u sternu è clavicule cum'è una struttura di supportu.

I collari cervicali per sè stessu ùn offrenu micca una immobilizzazione cervica adatta è necessitanu strutture supplementari di supportu laterale, spessu in forma di pads di spuma Velcro chì si trovanu nantu à longhi spine.

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Tecniche

Diversi tecnichi sò dispunibuli per mette à qualcunu in a restrizzioni di u muvimentu spinali, unu di i più cumuni hè a tecnica supina log-roll delineata quì sottu è hè realizatu, idealmente, cù una squadra di 5 persone, ma à u minimu, una squadra di quattru [16]. ]

Per una squadra di cinque

Prima di l'immobilizazione, fate chì u paci hè incruciatu i so braccia nantu à u pettu.

Un capu di squadra deve esse assignatu à u capu di u paci chì eseguirà una stabilizazione manuale in linea afferrandu e spalle di u paci cù i so dite nantu à l'aspettu posteriore di u trapeziu è u so pollice nantu à l'aspettu anteriore cù l'avambracci pressati fermamente contru l'aspetti laterali di u paci. a testa di u paci per limità u muvimentu è stabilizzà a spina cervica.

S'ellu hè dispunibule, un collu cervicale deve esse postu in questu tempu senza alzà a testa di u paci da a terra. Se unu ùn hè micca dispunibule, mantene sta stabilizazione durante a tecnica di roll roll.

U membru di l'equipa dui deve esse posizionatu à u torace, u membru di l'equipa trè à i fianchi, è u membru di l'equipa quattru à i gammi cù e so mani situate in u latu luntanu di u paci.

U membru di l'equipa cinque deve esse prontu per sbulicà a longa spina sottu à u paziente dopu chì sò rotulati.

À u cumandamentu di u membru di a squadra 1 (tipicamenti nantu à un contu di trè), i membri di a squadra 1 à 4 rotulanu u paci, à quellu tempu u membru di l'equipa cinque scivolarà a longa spina sottu à u paziente.

Una volta di novu, nantu à u cumandamentu di u membru di a squadra, u paci serà rotulatu nantu à a longa spina.

Centru u paci nantu à u bordu è assicurate u torsu cù straps seguitu da a pelvis è i peri superiori.

Assicurà a testa mettendu o tovaglioli rotulati da ogni latu o un dispositivu dispunibule in u cummerciu è poi mette a cinta nantu à a fronte è assicurata à i bordi di a longa spina.

Per una squadra di quattru

In novu, un capu di squadra deve esse assignatu à a testa di u paci è seguità a listessa tecnica sopra.

U membru di l'equipa dui deve esse posizionatu à u torace cù una manu nantu à l'spalla luntanu è l'altra nantu à l'anca luntanu.

U membru di a squadra trè deve esse posizionatu à i gammi, cù una manu posizionata nantu à l'anca luntanu è l'altra nantu à a gamba luntanu.

Innota chì hè cunsigliatu chì i braccia di i membri di a squadra si crucianu l'un à l'altru à l'anca.

U membru di l'equipa quattru scorri a longa spina sottu à u paci, è u restu di a tecnica hè seguita cum'è delineatu sopra.

Cumplicazioni di l'usu di u spine board in l'immobilizazione spinali

Injuries di pressjoni

Una cumplicazione potenziale in quelli chì sò sottumessi à una longa spina longa è a restrizione di u muvimentu di a spina cervica sò ulcere di pressione, cù una incidenza rappurtata finu à u 30.6%.[17]

Sicondu u National Pressure Ulcer Advisory Panel, l'ulceri di pressione sò stati riclassificati cum'è ferite di pressione.

Risultanu da a prissioni, di solitu nantu à prominenza ossea, per un tempu prolongatu chì risultatu in danni localizati à a pelle è i tessuti molli.

In i primi stadi, a pelle ferma intacta, ma pò avanzà à una ulcera in i stadi più tardi.[18]

A quantità di tempu chì ci vole à sviluppà una ferita di pressione varieghja, ma almenu un studiu hà dimustratu chì a ferita di tissuti pò principià in pocu di 30 minuti in vuluntarii sani.[19]

Intantu, u tempu mediu spentu immobilizzatu nantu à una longa spine board hè di circa 54 à 77 minuti, circa 21 minuti di quale hè accumulatu in l'ED dopu u trasportu.[20][21]

In questu in mente, tutti i fornituri anu da pruvà à minimizzà u tempu chì i pazienti passanu immobilizzati sia nantu à tavulini di spine longu rigidi o cù collari cervicali, chì i dui ponu purtà à ferite di pressione.

Compromisu respiratoriu

Diversi studii anu dimustratu una riduzzione di a funzione respiratoria per via di e cinturini utilizati in longhi tavulini di spine.

In i ghjovani vuluntarii sani, l'usu di cinturini longhi di spine board nantu à u pettu hà risultatu in una diminuzione di parechji paràmetri pulmonari, cumpresa a capacità vitale forzata, u voluminu espiratori forzatu, è u flussu di l'espiratoriu furzatu, chì risultatu in un effettu restrittivu.[22]

In un studiu chì implicava i zitelli, ci era una capacità vitale forzata ridutta à 80% di a basa.[23] In un altru studiu, sia i tavulini rigidi è i materassi di vacuum sò stati trovati per restringe a respirazione da una media di 17% in vuluntarii sani.[24]

Una attenzione attenta deve esse pagata quandu i malati d'immobilizazione, in particulare à quelli chì anu una malatia pulmonaria preesistente, è ancu i zitelli è l'anziani.

Pain

A complicazione più cumuna è ben documentata di a restrizione di u muvimentu spinale longu di a spina spinale hè u dulore, risultatu in menu di 30 minuti.

U dulore hè più cumunimenti manifestatu cù mal di testa, mal di schiena è dolore mandibula.[25]

In novu, è avà un tema recurrente, u tempu passatu nantu à una tavola di spine longa rigida deve esse minimizatu per riduce u dolore.

Impurtanza clinica di a ferita di a spina: u rolu di u collu è u spine board

U traumu di forza blunt pò causà ferite in a spina spinale è, in cunseguenza, danni di a spina spinali chì ponu esse morbidità è mortalità seria.

In l'anni 1960 è 1970, a restrizione di u muvimentu spinali hè stata impiegata per riduce o prevene e sequele neurologiche pensate per esse secondarie à e ferite di a spina.

Ancu s'ellu hè largamente aduttatu cum'è u standard di cura, a literatura ùn manca una ricerca d'alta qualità, basata in evidenza chì investiga se a restrizione di u muvimentu spinali hà o micca un impattu annantu à i risultati neurologichi.[26]

Inoltre, in l'ultimi anni, ci hè statu un corpu crescente di evidenza chì mette in risaltu i pussibuli cumplicazioni di a restrizione di u muvimentu spinali.[17][22][25][20]

In cunseguenza, e linee guida più recenti anu ricumandemu chì a restrizione di u muvimentu di a spina hè aduprata ghjudiziosamente in populazioni specifiche di pazienti.[10]

Ancu s'è a restrizzione di u muvimentu spinali pò esse benefiziu in certi situazioni, u fornituri deve esse familiarizatu cù e linee guida è e cumplicazioni potenziali per i fornituri per esse megliu equipati per applicà queste tecniche è migliurà i risultati di i pazienti.

Aumentà i risultati di a squadra di a salute

I Pacienti chì sò stati implicati in traumu di forza contundente ponu presentà una miriade di sintomi.

Hè impurtante per i prufessiunali di a salute rispunsevuli di a valutazione iniziale di questi pazienti per esse familiarizati cù l'indicazioni, contraindicazioni, cumplicazioni potenziali è a tecnica propria di implementà a restrizione di u muvimentu spinali.

Parechje linee guida ponu esse per aiutà à determinà chì i pazienti cumponenu i criterii per a restrizione di u muvimentu spinali.

Forse a guida più cunnisciuta è largamente accettata hè quella di a dichjarazione di pusizioni cumuna da u Cumitatu Americanu di Surgeons di Trauma (ACS-COT), l'Associazione Naziunale di Medici EMS (NAEMSP) è l'American College of Emergency Physicians (ACEP). ).[10] Ancu s'ellu sò e linee guida è e raccomandazioni attuali, ùn ci sò micca prucessi di cuntrollu randomized d'alta qualità finu à a data, cù ricunniscenza basati nantu à studii d'osservazione, cohorts retrospettivi è studii di casu.[26]

In più di esse familiarizati cù l'indicazioni è contraindicazioni per a restrizione di u muvimentu spinali, hè ancu impurtante per i prufessiunali di a salute per esse familiarizati cù e cumplicazioni potenziali cum'è u dolore, l'ulceri di pressione è u cumprumissu respiratorju.

Quandu implementanu a restrizione di u muvimentu di a spina, tutti i membri di a squadra di i prufessiunali interprofessionali di a salute deve esse familiarizati cù a so tecnica preferita è esercitanu una bona cumunicazione per eseguisce a tecnica bè è riduce u muvimentu spinali eccessivu. I prufessiunali di l'assistenza sanitaria anu da ricunnosce ancu chì u tempu passatu nantu à una longa spine board deve esse minimizatu per riduce e cumplicazioni.

Quandu si trasferisce a cura, a squadra EMS deve cumunicà u tempu tutale passatu nantu à a longa spina.

Utilizendu l'ultime linee guida, essendu familiarizatu cù cumplicazioni cunnisciute, limitendu u tempu passatu nantu à a longa spina, è esercitendu eccellenti risultati di cumunicazione interprofessionale per questi pazienti pò esse ottimizzati. [Livellu 3]

Da vede:

 

[2]Chen Y, Tang Y, Vogel LC, Devivo MJ, Cause di ferita di a spina. Temi in a riabilitazione di ferite di a spina. 2013 Winter;     [PubMed PMID: 23678280]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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