Trauma penetrante violentu : intervene in ferite penetranti

By Cristianu Antoninu On Sep 9, 2022

U traumu penetrante si traduce in una interazzione cumplessa trà diversi miccanismi di ferita. A natura imprevisible di u traumu risultatu porta à parechje presentazioni di pazienti unichi

Questa sezione fucalizza nantu à parechji fatturi chì ghjucanu in a varietà vistu in a ferita penetrante:

L'elementi di una ferita determinata, e caratteristiche di l'oggetti penetranti, cumu si applicanu à i gunshots / stabbings, è a valutazione è a gestione di i malati cù ferite secondarie à un traumu penetrante viulente.

Trauma penetrante: Elementi di ferita

L'elementi maiò chì custituiscenu a preghjudiziu somma vistu cù un traumu penetrante sò sfracicà, allungamentu è cavitating.

A cumminazzioni esatta di sti trè cumpunenti dipende assai da a forma, a dimensione, a massa è a velocità di l'ughjettu penetrante cù u tipu (s) di tissutu chì l'ughjettu traversa.

CRUSHING: Questa hè a prima forza sperimentata da u corpu: prima di ogni ughjettu piercing u corpu, esercita una forza di schiacciamentu à a pelle è à i musculi / organi sottostanti.

Sta stessa forza di triturazione cuntinueghja davanti à l'ughjettu cum'è l'ughjettu traversa u corpu.

Questu porta à i seguenti, una forza di stretching.

STRETCHING: Mentre chì u tissutu à u puntu di l'impattu cù un oggettu hè struitu, tuttu u tissutu circundante hè allungatu. Cum'è cù e forze di schiacciamentu, e forze di stretchimentu si verificanu in tuttu u traversu di l'uggetti di u tissutu.

A causa di l'altitudine più larga di a forza di stretchimentu, hè rispunsevuli di danni in una zona larga intornu à l'ughjettu penetrante attuale.

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CAVITATION: A cavitazione hè a cavità ferita viota chì hè lasciata da un passaghju di l'uggetti.

A vitezza di un ughjettu hè un determinante maiò di a cavitazione, postu chì e forze massive di stretching causate da l'uggetti d'alta velocità si estendenu grandi spazii di tissuti oltre a so capacità di ricuperà in una manera organizata, risultatu in grandi spazii di tissutu sminuzzatu è mancanti.

Caratteristiche di l'oggetti penetranti

E caratteristiche più impurtanti per cunsiderà di un ughjettu penetrante sò a forma, a dimensione, a massa, a velocità è u tipu di tissutu chì hè traversatu da l'ughjettu.

FORMA / TAGLIA: Quandu cunzidiratu inseme sti fattori creanu a "sezzione trasversale" di l'ughjettu. Pensate à questu cum'è a "sharpness" o "puntu" di un ughjettu.

L'oggetti penetranti estremamente affilati esercitanu una forza di schiacciamentu estremamente focalizzata è una forza d'allungamentu minima, dannendu u tissutu in u so percorsu direttu mentre lassendu e zone circundante indemne.

A cavitazione di queste ferite hè minima à u megliu, datu a forza di stretchimentu bassu nantu à u tissutu circundante.

L'uggetti smussati anu u mudellu oppostu di ferita, esercendu forze di schiacciamentu nantu à una zona più grande mentre esercitanu forze di stretching massive mentre sfracicanu à traversu u tissutu cù quantità massive di forza.

A cavitazione di sti feriti hè spessu significativu per via di a grande quantità di tissutu dannatu chì li circundanu.

A forma è a dimensione sò cumplessi, per un ughjettu cù una massa è una velocità determinate, un spaziu è una dimensione pò causà ferite fatale, mentre chì un altru pò causà pocu più di un contusu. (un baseball chì si move à 45 mph versus un cuteddu chì si move à 45 mph).

MASSA: sta pruprietà hè strettamente ligata à l'energia di un oggettu penetrante. Più massa à una velocità data = più energia. (ie, una vittura chì si move à 60 mph versus un basketball chì si move à 60 mph

Sì dui ogetti si movenu à a listessa velocità, u più massivu avarà più energia per sfracicà, stende, penetrà è poi distrughje u tissutu.

L'uggetti d'alta energia tendenu à pruvucà significativamente più ferite di schiacciamentu, stretchimentu è cavitazione.

VELOCITY : u sicondu determinante di l'energia, dopu a massa. (Considerate una bala chì hè stata lanciata à voi versus quella chì hè sparata da una pistola):

L'uggetti d'alta velocità causanu una forza di schiacciamentu è di stretchimentu drammaticamente aumentata; A cavitazione hè soprattuttu mortale in u traumu d'alta velocità, cum'è discutitu in questa sezione sottu à l'intestazione "feriti da pistola".

TIPU TISSU TRAVERSED: U tissutu hà varii livelli di resistenza à u traumu stretching è sfrattu.

U tessulu loose, cum'è u grassu o u pulmone, hè assai resistente à sfracicà / allungamentu è pò scappà u traumu cù una cavitazione minima o disruption.

In alternativa, u tessulu densu cum'è u musculu / fegatu / ossu hè facilmente distruttu da tali forze è ponu presentà cù una cavitazione impressiunanti.

Colpi di pistola è ferite da arma

I cuncetti sopra sò illustrati perfettamente in ferite inflitte da alcune armi cumuni - pistole è culteddi (o qualsiasi attellu affilatu / puntatu).

GUNSHOT WOUNDS (GSW): E ferite da Gunshot sò l'esempiu classicu di un ughjettu d'alta velocità / massa bassa chì risulta in ferite significativu di schiacciamentu è di stiratura, malgradu l'uggetti di dimensioni bassu è forma di punta.

Questu hè duvuta à a cavitazione massiva indotta da un oggettu d'alta velocità chì scontra l'acqua in u corpu.

Crea una "esplosione" interna massiva cum'è l'energia cinetica di a bala hè trasferita à u tissutu circundante.

Questu sfracicà è stende u tissutu in un largu mudellu circulare intornu à u situ di l'impattu, creendu un traumu assai in più di ciò chì a ferita di l'entrata suggerisce.

Per u record, tutti i GSW à l'abdomen necessitanu esplorazione chirurgica, per via di a probabilità di perforazione di l'intestione.

Se un paziente hè stabile, ancu un GSW à u pettu pò esse osservatu prima di determinà a necessità di esplorazione (anemia evolutiva, ipotensione = esplorazione). Ma queste sò considerazioni post-arrivu. CALL TO ACTION: TRANSPORTE EMERGENTE!

STAB WOUNDS: Stab ferite sò un esempiu di un ughjettu d'alta massa / bassa velocità chì causa un traumu massivu.

U mudellu di ferita di una ferita stabbing risulta da una quantità moderata di energia cuncentrata in un puntu minutu, chì permette a cuncentrazione di forze di schiacciamentu altrimenti ligeri in una zona microscòpica, facilmente spinghjendu u tissutu è dannendu tutte e strutture chì vene.

I feriti di u cuteddu sò assai serii per l'incapacità di u corpu per resiste à e forze estreme à a punta di u cuteddu.

A maiò parte di e forme di traumu risparmiaranu i vini / nervi relativamente duru, ma u traumu stabbing transects facilmente queste strutture.

In modu pocu intuitivu, mentre chì i tessuti solidi fissi, cum'è u fegato, i reni, è u muru di u corpu sò assai probabili di esse dannighjati s'ellu si trovanu in a traiettoria di i culteddi, l'intestioni flottanti liberi sò menu prubabilmente feriti chè cù una bala, cum'è questi " free-floaters" tendenu à esse spintu o "torce" fora di a strada.

CALL TO ACTION: TRANSPORTE EMERGENTE!

Ùn pudete micca determinà ciò chì succederà in modu emergente perchè ùn pudete micca vede ciò chì succede "sottu à u livellu di u mari", vale à dì, sottu à a pelle, salvu deduce indirettamente cù l'aggrava di i segni vitali.

Valutazione è gestione: ABC(DE)s

Cum'è cù a maiò parte di e forme di traumu severu, a gestione di u traumu penetrante si cuncentra nantu à a gestione di u traumu ABC's (voie aeree, respirazione, circulazione) ma si estende ancu à D è E (disabilità è esposizione) per via di a natura cumplessa è multifactoriale di e ferite secundarie à una ferita penetrante violenta.

AIRWAY: Trauma penetrante à a testa è / o u collu hà un altu risicu di cumprumissu di e vie aeree per via di danni strutturali diretti è "effetti di massa", espansione cullizzioni di sangue / fluidu chì compress the air passages.

Apertura di a via aerea via una spinta di mandibula mudificata pò esse necessariu, postu chì u traumu C-spine hè cumuni in ferite penetrante d'alta energia à a testa è u collu.

A mudificazione di a spinta di a mandibula chì a rende mudificata stabilisce una stabilizazione in linea di a testa è u collu per move a mandibula in avanti cù una estensione minima di a testa.

Per a ferita penetrante abdominale, a stabilizazione C-spine ùn hà micca dimustratu benefiziu, salvu s'ellu ùn hè micca chjaru deficit neurologicu (signi di Spina ferita) sò prisenti.

Cunsiderate sempre l'usu di e vie aeree meccaniche (nasofaringea / orofaringea, aspirazione portatile è endotracheale) cum'è a vostra ghjuridizione permette. Ricurdativi chì e vie aeree nasofaringeali sò contraindicate in traumu faciale.

RESPIRAZIONE: Inseme cù u sforzu respiratoriu, a respirazione deve esse valutata cum'è apre / valutate una via aerea di i pazienti: a tarifa, a qualità, a prufundità è l'usu di i musculi accessori sò l'elementi chjave di a respirazione.

A palpazione di u torace è l'auscultazione per i soni pulmonari in i dui pulmoni è in u collu hè essenziale per revelà qualsiasi ferita oculata o pneumotorax in i malati cù trauma penetrante. L'ossigenu 100% à 12-15 L / min via non-rebreather hè l'intervenzione respiratoria standard in trauma penetrante severu.

A ventilazione di pressione positiva via Bag-Valve-Mask pò esse necessariu secondu e ferite sottostanti di u paziente.

CIRCULAZIONE: Una valutazione rapida di i pulsati periferichi è cintrali pò furnisce una stima solida di a perfusione di i pazienti è a pressione di sangue mentre dà infurmazioni supplementari nantu à a freccia di u pulsu, a regularità è a qualità.

A presenza di polsi radiali indica una BP sistolica approssimativa di almenu 80 mmHg.

A presenza di polsi femorali hè assuciata à una BP sistolica di almenu 70 mmHg.

U pulsu carotide hè assuciatu cù una BP sistolica di almenu 60 mmHg.

Perchè hè u pulsu palpable quandu i pulsazioni periferiche sò assenti (< 70 mmHg), a carotide hè u megliu postu per verificà un pulsu in un paziente di traumatismu adultu inconsciente.

A pelle: a pelle di u paci pò ancu esse un bon indicatore di u statu circulatoriu: A pelle chì hè calda, secca è rosa hè indicativa di perfusione adatta.

A pelle fresca, pallida, cenestra è / o umida hè anormale. U tempu di ricarica capillari sottu à 2 seconde sustene ancu una perfusione sufficiente.

DISABILITÀ: Un test neurologicu fisicu è mentale rapidu hè abbastanza per valutà a presenza di disabilità significativa.

Fisicamente, una valutazione rapida pò include a prova di a grippa di u paziente è a capacità di flexione dorsali / plantari i pedi per a valutazione di u muvimentu di l'estremità è a sensazione.

A perdita di sensazioni è / o paralisi sò i risultati più alarmanti chì indicanu a disrupzione di i nervi.

A rivalutazione hè ancu impurtante, postu chì i cambiamenti in i risultati cù u tempu deve esse nutatu.

A disabilità potenziale risultante da un traumu à u sistema nervu cintrali (in particulare a testa) deve esse valutata cù u Avpu o scale GSC.

A scala AVPU hè assai più pratica in situazioni di trauma potenzialmente caòticu.

A scala AVPU hè a siguenti: Hè u paziente Alert è cunversazione, rispunsevuli solu à stimuli Verbali solu, rispunsevuli solu à stimuli Painful, o cumpletamente Unresponsive? U GCS deve esse usatu per valutà più precisamente a pussibilità di disabilità quandu u tempu permette.

ESPOSIZIONE (è valutazione secundaria): L'esposizione cumpleta di qualsiasi paziente cun trauma penetrante hè essenziale. Undress u paziente per una valutazione di tutte e superfici di a pelle, questu hè indispensabile per evità a manca di qualsiasi ferite chì ùn sò micca cumpunenti di a presentazione primaria. Se tagliate a robba, tagliate longu e cuciture per ùn distrughjenu l'evidenza forensica (bullet holes, etc.).

A valutazione DCAPBLTS (Deformità, Contusions, Abrasions, Penetrations, Bruising, Tenderness, Lacerations, and Swelling) hè un acronimu cumuni per travaglià durante a valutazione secundaria è un ricordu di ciò chì unu s'aspittava di truvà in ferita penetrante cumuni.

NOTA: Chì in u casu di ferite sustinute da un scontru viulente. hè impurtante di priservà l'evidenza, a documentazione cumpleta di tutte e ferite hè essenziale, è a preservazione attenta di i vestiti di e vittime hè necessariu.

Sè pussibule, tagliate longu e cuciture è mette a ropa in un saccu di plastica per a polizia. Ùn mai scaccià ogni vestitu, lasciallu cù l'ufficiali in scena o u trasportu cù u paci à l'ER.