Tutti noi sapemu ciò chì MEDEVAC hè, soprattuttu, cumu si hè realizatu in u nostru paese. Tuttavia, cumplicazioni sò sempre in imbuscata. Lettu ciò chì l'urganizazioni italiani 112 è 118 emette qualchi ghjornu fà nantu à cume trattà e cumplicazioni durante una spedizione in ambulanza aerea.

U trattamentu di un paziente criticu in un aereo hè assolutamente difficile è esige praticanti ben disposti. In Italia, l'urganisimi EMS di 118 è 112 anu publicatu un documentu nantu à e diverse complicazioni chì ponu accade durante MEDEVAC è cumu si cumportanu in casu (à a fine di l'articulu).

Comparatu à u HEMS o SAR, quandu MEDEVAC - evacuazione medica o trasportu - hè realizatu cù un aereo à ala fissa è sottolinea a cumbinazione di un veiculu terrestre è un aria ambulanza aviò. Questu hè assai diversu da HEMS, per esempiu. Prima perchè hè furnitu cù un aeromobile à ala rotativa (elicottero) è in seconda, pò furnisce cure da u puntu precisu induve u paziente hè localizatu è u trasmette à a struttura medica più adatta.

Quandu sò furnite e consegne MEDEVAC à ali fisse? Quandu u trasferimentu secundariu à longa distanza di pazienti più o menu critichi, l'intervenzione primaria à longa distanza nantu à i pazienti situati in zone isolate è in casu di trasportu d'organi o squadre sanitarie per bisogni clinichi in lochi luntaniì.

In particulare, durante una consegna MEDEVAC, u paziente hè spessu criticu, chì richiede più attenzione. Guido Villa, Marco Botteri è Roberta Boni anu publicatu per u 118 AREU, Emergenza 112 è l'urganizazione naziunale taliana 118 un ghjurnale u 12 di ghjugnu 2020 chì mette in risaltu e cumplicazioni è e risoluzioni.

 

Intuazioni nasali, i prublemi ponu accade durante un volu

L'introbazione nasale prolongata pò pruvucà prublemi maiò per un paziente trasportatu in MEDEVAC. U prublema principali vene da u dolore chì pò esse pruvucatu i cambiamenti di altitudine. L'essenziale hè di cuntrolla i segni vitali di u paziente, in particulare, se u paziente ùn pò micca cumunicà. Hè accadutu chì, durante u volu MEDEVAC, in casi estremi, alcuni medichi militari anu scaricatu a pressione di l'orechja mediana usendu u filu d'acciaio di un catetere 18 G è realizendu una micringotomia.

Tuttavia, stu tippu di procedura comporta un risicu considerableu se effettuatu nantu à un aereo instabile. Normalmente, ùn hè micca cunsigliatu. E manovre di carica è di scaricamentu di u paziente sò periculose, mentre risicate una estubazione accidentale. Hè per quessa chì una fissazione di u tubu endotracheale o di tracheotomia hè solu necessaria quant'è a
attenzione particulare duranti sti fasi.

Un ghjinochju accidintale di u tubu o l'aumentu bruscu di e secrezioni ponu scurdà e vie aeree è facenu a cundizione ancu più complicata di quessu. U praticante deve truvà un rimediu à u prublema assai rapidamente è cun cumpetenza. Hè suggeritu di verificà a pressione di u stilu di pazienti intubati durante u volu MEDEVAC. A so variazioni puderia influene in questu ambiente assai particulare.

 

Problemi aerei durante i voli MEDEVAC: cumu gestionà?

Sò i più cumplessi per gestisce in voli MEDEVAC. In generale, ponu esse ligati à l'altitudine di u volu, o à a dispunibilità di l'ossigenu supplementu (più infurmazione in un altru paragrafu sottu).

L'ossigenu pò esse amministratu tramindui per un metudu non invasivu o direttamente da ventilazione artificiale in circuitu chjusu. A vera contraindicazione di u volu ferma u pneumotorax non trattato prima del decollo, per u risicu severu di ipertensione durante u volu direttu. In casi dubbitosi, hè adattatu per esse capace di mantene in a pressurizazione curretta in a cabina, vale à dì micca più di 2500 piedi. Corrisponde à un'altitudine di volu assai più bassa, chì risulta in una velocità più bassa è un cunsumu di carburante di volu più altu.

In i pazienti dighjà ventilati artificialmente, i parametri di l'assistenza respiratoria intera duveranu esse calibrati una volta chì l'altitudine di crociera hè stata raggiunta, travagliendu nantu à u monitoru dispunibile (FiO2 - SpO2 - EtCO2 - Vol / min - Pressioni raggiunte in u circuitu - dati circolatori). Per u restu, deve esse aghjuntu chì hè necessariu intubà prima in terra un paziente chì hà ancu una media probabilità di peghju in u latu respiratoriu o neurologicu durante u volu, per ùn incurru manovre più difficili à bordu di u trasportatore.

Nantu à questi sughjetti, hè ancu essenziale di posizzione un filtru pusatu entre u tubu è a cunnessione cù u fan, per una umidificazione adatta di e vie aeree ancu per distanze brevi. Quessi diminuite i risichi d'occlusione di e vie aerei naturali è artificiali. A volte pò esse utile inserisce un tubu NG per evità a dilazione di u stomacu à l'altitudine cù e difficultà di ventilazione associate.

 

Alterazioni cardiovascolari durante MEDEVAC

U sistema cardiovascolare pò soffre l'influenza di vola cù aerei durante una consegna MEDEVAC. Ancu in sughjetti sani, ci hè un aumentu di a frequenza cardiaca, di a pressione sanguigna, di vasocostrizione periferica è di diminuzione di saturazione di ossigenu è di scambiu di tessuti. Questi cambiamenti sò assai minimi nantu à i sughjetti sani, ma ponu esse u primu suggerimentu di fenomeni clinichi negativi più pertinenti è periculosi in i pazienti cù malatie cardiovascolari.

Dunque, hè appropritatu di seguità currettamente ancu i pazienti cun un impegnu clinicu bassu è l'amministrazione di flussi O2 in anticipu chì cumpensanu a diminuzione di a dispunibilità di l'ossigenu in altitudine cù l'ossigenazione ridutta di i tessuti. Hè ancu impurtante di ricurdà chì l'infusioni per l'abbandunamentu ùn sò micca pussibuli in aeronavi, per quessa hè necessariu aduprà sacchetti di pressione.

Per fluidi di infusione è / o pompe di infusione operate da batterie per l'amministrazione di medicazione. In quantu à u prublema di PM o ICD endotoracici, ùn ci sò micca rapporti spiciali, mentri l'usu di un AED via piastre auto-adhesive ùn hè micca contraindicated, ma aduprendu i soliti precauzioni di u casu, in particulare da chjude l'approvvigionamentu di l'ossigenu liberu è sempre avvistendu l'equipaggiu di volu prima.

 

MEDEVAC cù trauma è neurologichi complicate i pazienti

I pazienti cun prublemi neurologichi consegnati cun un tippu di trasportu MEDEVAC devenu esse attentamente monitorati per u so statu di cuscenza è altri elementi chì includenu a mobilità, u risicu di crisi epilettiche è u cuntrollu di u dolore. Datu chì u coma ùn hè micca da per ellu una contraindicazione à a mosca, a so prufundità è e so cause
a sintomatologia hè summamente rilevante à decisione di e cundizioni di volu di u paziente.

Una volta chì hè pussibule compensà e carenze di organi per via di l'inattivazione di u CNS, i risultati di trasportu medico anu da esse fatta cù l'eccezione teorica di ferite in evoluzione rapida, quandu ùn sò micca verificati ancu prima di trasportu. I veri contraindicazioni assolute di a mosca restanu u pneumocefalo severu (risicu seriu di espansione di u listessu in cunsequenze catastròfiche) è alta pressione intracraniale (PIC), chì ùn pò micca esse ridutta cù a terapia adatta prima di partenza o incontrollable durante a consegna.

In casi traumatici, è se suspittosu Spina ferita di cordone pò esse un risicu, u più apprupriatu immobilisation pò esse realizatu per un materasso di vacu cù una strata fina interposita trà u paziente è a superficia di cuntattu di l'immobilizatore. Questu impedisce ogni periculu è evite u pussibile decubit à quale sti pazienti sò assai suscettibili, in particulare nantu à stesi longu.

A listessa attenzione deve esse pagata à tutti i pazienti chì anu malatie neurologiche perifèriche, sensibili è mutore. In tutti i pazienti descritti sopra (è in particulare in i malati di coma) hè sempre cunsigliatu di verificà a necessità di posizionamentu di un SNG di calibre adattatu, se micca digià in u locu, per mantene u stomacu è impedisce a pussibilità di vomiting |.

Puderanu cunsiderà a cateteria di u trattu urinariu per u monitoraghju di diuresi, spessu una spia di disidratazione di u sughjettu è indirettamente di funziunalità homeostatica. Per e persone in risicu di crisa, hè adattatu intraprendere o modulà una terapia antiepilettica adatta prima di partenza per evità i prublemi di tali crisi in volu, spessu per i sbilanci in i spini irritanti di a situazione di trasferimentu. Finalmente, in particulare, in cuscenza completa, duverebbe sempre esse evaluatu prima di a partenza è riabilitata durante u viaghju chì u dolore hè affettatu à u paziente, in modu di fà un cuntrollu currettu è currettu.

 

Altri diversi casi di cundizione critica di salute in i trasporti di MEDEVAC

Ci sò parechji altri casi di pazienti chì puderebbenu esse trasportati cù un metudu MEDEVAC è frà elli chì soffrenu d'altre malatie chì necessitanu un trasferimentu medicu in l'aria à A seguita hè una descrizzione di i prublemi essenziali inerenti in i sughjetti cù politrauma, cù ustioni, cù disbarismu, cù prublemi chirurgichi addominali o cù una gravidanza in corso.

TRAUMA: in più di ciò chì avemu dettu nanzu è in particulare u cuntrollu di e funzioni vitali, devenu esse attenti à u pusizionamentu currettu di u paziente nantu à un materasso sottovuoto. A seconda di l'ascensione di l'aeromobile, i praticanti anu da sgonfiallu progressivamente l'aria cuntenuta deve esse effettuata sistematicamente durante u volu, per una perdita naturale di consistenza cù l'ascesa di u vettore à l'altitudine. I pazienti cun traumu di a testa devenu preferibilmente andà alloghju nantu à a barella di aereo cù a testa in direzzione di u decollamentu di a pianura, mentre quelli chì anu un cuntrollu di pressione di tippu male per una relativa ipovolemia duverianu avè a testa da u latu di a coda di l'aeromobile. In quantu à u drenaggiu dighjà prisente, hè necessariu aduprà a valvula di beccu di flauta (Heimlich) per i drenaggi toracichi cù insaccamentu sterile è cuntrolli ripetuti di permeabilità è di raccolta di secrezione cù un sistema di aspirazione pneumatica elettrica. Ancu per l'abdominali di drenaggiu, senza valvula interposta, a stessa cura deve esse pigliata.

BURNS: stesse precauzioni per i pazienti cun trauma, seguente deve esse aghjuntu à a prudenza di a via venosa sicura di grande calibre (s) è di un aumentu cuntrollu termale (monitoraghju di u pussibule cù sonda endogena) è di prutezzione da ulceri di stress, frequenti in questi pazienti.

DESSBARISMU: escludendu i pazienti cun Embolism Agutu di Gas Severa chì anu una contraindicazione assoluta à u trasportu d'aria immediata di l'aria fissa se ùn sò stati prima stati stabilizzati o trattati in una camera hyperbarica, chì si trova chì soffre di Malattia di Decompressione (MDD - chì include 90). % di i casi di disbarmeria) pò ancu esse trasportati in e prime ore se si hè destinatu à esse sottumessi à trattamentu precoce in una camera hyperbarica equipata à più di 250 km di u locu di l'avvenimentu, micca rapidamente righjunghjibile per altri mezi o. altre superficia o ala significa rotazione (preferibile).

A terapia da implementà prima è durante u trasportu medico include l'ossigenoterapia cuntinua à 100% FiO2, infusione di almenu 500 ml di lactate / acetate di Ringer e / o di Dextran 40, amministrazione d'acidu acetilsalicilicu finu à 1 g / ghjornu per os. 500 mg ev di lisil acetalsalicilato) è idrocortisona 500 mg ev x 4 o dexametasona 8 mg ev ripetibile. Durante u volu l'altitudine di pressurizazione deve esse a più bassa pussibuli (possibbilmente à u livellu di u mari) è l'amministrazione continuata di a terapia attuale; alcuni autori suggerenu ancu l'usu di enoxaparin 4000 UI sc.

CIRURGIA ABDOMINA: u paziente di chirurgia addominale postoperatoriu stessu ùn hà specifiche contraindicazioni ancu à trasferimenti à longa distanza ma si deve arricurdà chì alcune intervenzioni lascianu una certa quantità d'aria in l'abdomen in modu chì l'espansione di questu aria intrappulatu à alta altitudine pò causà disconfort è in certi casi, situazione d'urgenza reale chì ùn sò micca facilmente cuntrullate. I pazienti occlusi o sottuclusi chì ùn sò ancu stati operati ponu ancu mette in risaltu situazioni di vera clinica di difficoltà per a tensione severa nantu à i muri di i cicli intestinali causata da un meteorismu severu in forte crescita.

In casi di tali prublemi addominali severi, hè suggeritu in anticipu per mantene o aumentà a discendenza à l'altitudine di u volu di circa 22,000 piedi per una prissioni suffirenzia in a cabina per riduce i sintomi di u paziente è / o l'usu di un SNG è di una sonda defensiva rectale. .

PREGNANZA: finu à a 36a settimana di una gravidanza regulare, u trasportu di cura di salute supportatu per e strette ùn presenta risichi nè per u fetu nè per a donna incinta; a cunsigliu riguarda l'usu di un decubitus prevalentemente à u latu di a manca è l'usu di calze elastiche graduate preimpressive. Oltre à stu periodu ci sò unu o dui assistenti di nascita sperimentati (p. Ex. Midwife + Anestesiologu o Neonatologu) è a dispunibilità di un kit speciale di nascita, chì include strutture sanitarie sia per a mamma sia per u zitellu.

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