Podle tří skutečných klinických prehospitálních scénářů se podívejme, jak byl ultrazvuk pro zdravotníky velmi užitečný, abychom pochopili, co dělat, a abychom dosáhli pozitivního výsledku v případě komplikací dýchacích cest.

Toto jsou tři skutečné scénáře, ve kterých uvidíme, jak může být ultrazvuk skutečně užitečný a zachránit život v případě nouze s komplikacemi dýchacích cest.

Jak ultrazvuk pomáhá v případě komplikací dýchacích cest: případ 1

Údajně 45letou ženu našli v bezvědomí na vedlejší ulici někteří lidé, kteří kolem náhodně procházeli. Když dorazil první lékařský tým, nikdo neznal informace o pacientovi.

Byla v bezvědomí, s nekoordinovanou hlasovou odpovědí, když byla stimulována, a bez finálních pohybů končetin. Spontánně dýchala se zjevnou dobrou dechovou frekvencí, RR 24 a O2 seděla 98% na vzduchu v místnosti. Měla oboustranně dobrý hmatatelný radiální puls, HR byla 72 a její BP 110 přes 70. Její obličej a přední část hrudníku vykazovaly několik menších příznaků traumatu, ale žádné známky vnějšího krvácení. Policie vyšetřovala, ale stále nenalezla relevantní stopy.

Pacientka nebyla při vědomí a její dýchání bylo slabé. Rozhodl jsem se chránit její dýchací cesty tracheální intubací. Ale nejdříve jsem pokračoval v RSI, během období preoxikace a navzdory zjevné hemodynamické stabilitě jsem se rozhodl provést rozšířenou FAST ultrazvukovou zkoušku.

Dvě minuty. EFAST odhalil pneumotorax vlevo, žádné břišní krvácení, žádný výpotek perikardiální tekutiny. V tomto okamžiku se rozhodneme otevřít hrudník (finger bougie tecnique, pre-medikace ketaminem) před intubací pacienta před prevencí mechanické přetlakové ventilace a transportu vzduchu. Pacient dorazil dobře kompenzovaný (z respiračního i hemodynamického hlediska) do traumatologického centra, kde byl propuštěn o 3 týdny později bez větších klinických následků.

V tomto případě šance najít jasné americké známky penumotoraxu zabránila možnému zhoršení respiračního a hemodynamického stavu po intubaci. Samotná intubace, PPV a vysoký transport altiutdy, jsou faktory, které mohou urychlit předchozí stabilní pneumotorax.

Jak ultrazvuk pomáhá v případě komplikací dýchacích cest: případ 2

Obětí je 28letý muž, který byl propuštěn hasiči při dopravní nehodě. Když hasičská posádka dorazila, stále dýchal, ale když dorazila první lékařská posádka, našla ho v CA. zahájili pokročilou podporu života, která stále probíhala, když jsme dorazili.

Pacient byl intubován (dvě hrudní trubice byly umístěny bilaterálně, emo-thorax na pravé straně bez pneumo bilaterálně a bolus 2 litry tekutin podávaných prostřednictvím dvou velkých žilních přístupů). Měl organizovanou srdeční elektrickou aktivitu a hodnotu EtCO2 35 mmHg (bez stlačení hrudníku na místě).

USA srdce vykazovaly slabý pohyb stěn (koordinovaný s elektrickou aktivitou), proto jsme se rozhodli rychle transportovat pacienta do nejbližšího traumatologického centra, kde byl reanimován déle než 1 hodinu a poté zavolal bez známek možné příčiny smrti .

Ultrazvuk může být dalším náznakem v rozhodnutí pokračovat v resuscitativním úsilí u pacientů s CA s PEA a bez důkazů reverzibilních příčin v terénu. Může to být také rozhodující nástroj při rozhodování o přepravě těchto pacientů do nemocnice k diagnostickému posouzení druhé úrovně a pokročilé péči.

Jak ultrazvuk pomáhá v případě komplikací dýchacích cest: případ 3

Tentokrát je hlavním hrdinou 24letý muž chodce, kterého při přechodu přes silnici srazila motorka. První respondenti ho našli v bezvědomí. Když jsme dorazili, pacient ležel na páteřní deska na sobě a cervikální límec se zavřenýma očima, ale reagující na volání a schopný provádět jednoduché příkazy.

Trpěl vážným traumatem obličeje s avulzí několika frontálních zuby a hlubokou totální ránu na horním rtu s přítomností velkého množství krve v ústech a první části dýchacích cest. Jeho dýchání bylo pracné a hlučné.

Pacient však byl schopen udržovat ox sat 93% na vzduchu v místnosti (to se snadno zlepšilo na 98% při 2 litrech kyslíku podávaných pomocí jednoduché masky O2). Radiální puls byl přítomen rychlostí 90 / min a TK byl 100 nad 70. Zbytek externího vyšetření zdůraznil hlubokou ránu ve vnitřní části lýtka s expozicí svalového plánu a určitým krvácením dobře kontrolovaným pomocí externí ruční komprese .

Poskytli jsme (s velkým úspěchem kvůli nezastavitelnému krvácení), abychom vyčistili dýchací cesty od krve a sekrecí, ale dýchání bylo obtížné a hlučné, i když vůl sat byl na uspokojivé 98% na O2 non rebreather mask.

Mezitím byly umístěny dva velké venózní přístupy a některé tekutiny pokračovaly. Vyšetření EFAST neodhalilo žádné známky pneumonie, ale přítomnost krve v pravém a levém horním kvadrantu břicha. Netrpěli jsme dále na kontrole dýchacích cest, protože v tomto okamžiku se kontrola břišního krvácení stala první prioritou. Po rychlém transportu v ED potvrdilo CT celého těla (stále byl hemodynamicky kompenzován) přítomnost vnitřního krvácení a pacient pokračoval rovnou do OR.

Často podezřelý z vnitřního krvácení není jasný pouze zvážením klinických příznaků, zvláště když se musíme zabývat mladými pacienty, kteří mají velký rozsah kompenzací. POCUS nám může poskytnout šanci vidět přítomnost krve v břiše a upřednostnit klinickou dráhu, která uvažuje o těchto zjištěních.