Sekundární hypertenze je vysoký krevní tlak, který je způsoben jiným onemocněním. Několik problémů, které ovlivňují ledviny, endokrinní systém a krevní cévy, může způsobit sekundární hypertenzi

Vysoký krevní tlak u mladého člověka nebo velmi náhlý nebo závažný může znamenat sekundární hypertenzi.

Primární vs. sekundární hypertenze

Primární hypertenze, také známá jako esenciální hypertenze, je definována jako vysoký krevní tlak, který není způsoben základním onemocněním.

Jedná se o nejčastější formu vysokého krevního tlaku.

Je zodpovědný za 90% případů.1

Genetika, stárnutí a faktory životního stylu, jako je strava a sedavý (neaktivní) životní styl, mohou přispívat k primární hypertenzi.

Sekundární hypertenze je na druhé straně vysoký krevní tlak, který je přímo způsoben jiným stavem.

Sekundární hypertenzi by měla být podezřelá, když vysoký krevní tlak:

• Objevuje se nebo se zhoršuje náhle
• Je diagnostikován v mladém věku
• Není kontrolováno více léky
• Má určité vlastnosti, které naznačují základní příčinu

Co je považováno za vysoký krevní tlak?

Hypertenze je obecně definována jako krevní tlak, který při více měřeních přesahuje 130/80 milimetrů rtuti (mmHg).

Může být klasifikován jako primární nebo sekundární v závislosti na tom, zda je přímo způsoben jiným stavem.

Mezi rizikové faktory vysokého krevního tlaku patří:

• Genetika
• věk
• Sedavý životní styl
• Dietní vzorce, jako je vysoký příjem soli, kouření, cukrovka, a obezita

Každý, kdo má zvýšený krevní tlak, by měl být kvůli léčbě sledován poskytovatelem zdravotní péče.

Osoby s velmi zvýšenými hodnotami, které doprovázejí příznaky (jako je silná bolest hlavy nebo zmatenost), a osoby s bolestí na hrudi nebo slabostí na jedné straně obličeje nebo těla by měly okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Příčiny sekundární hypertenze

Renovaskulární hypertenze

Renální tepny jsou dvě tepny, které vycházejí z aorty, hlavní tepny, která vede krev ze srdce do zbytku vašeho těla.

Renální tepny přivádějí krev do každé z ledvin.

Když se tyto tepny ucpou, ledviny méně prokrvují a vylučují hormon renin.

Renin nakonec zvyšuje krevní tlak prostřednictvím svých účinků na sodík, zadržování tekutin a chování krevních cév prostřednictvím systému renin-angiotenzin-aldosteron (RAA).

Většina stenóz renální arterie je způsobena aterosklerózou (nahromaděním cholesterolových plaků v renálních arteriích).

Mezi rizikové faktory aterosklerózy patří:

• Vysoký cholesterol
• Uzení
• Cukrovka

Někteří lidé se stenózou renální arterie, jako jsou ti, u kterých se rozvinou srdeční komplikace nebo kteří nejsou schopni kontrolovat krevní tlak více léky, mohou být zvažováni pro stentování renální artérie.

Další příčinou zablokovaného průtoku krve ledvinami je fibromuskulární dysplazie.

Tento stav je častěji pozorován u žen v mladém a středním věku a může postihnout i jiné tepny v těle.2

U fibromuskulární dysplazie je struktura arteriálních stěn abnormální, což vede ke zúžení (stenóza), zvětšení (aneuryzmata) a dokonce i k trhlinám (disekce).

Léky, které kontrolují krevní tlak, mohou léčit fibromuskulární dysplazii renálních tepen.

Závažnější případy mohou vyžadovat angioplastiku, postup k otevření zužující se krevní cévy pomocí balónku.

Nemoc ledvin

Problémy s ledvinami, které ovlivňují jejich filtrační systém a malé krevní cévy, známé jako renální parenchymální onemocnění, jsou jednou z nejčastějších příčin sekundární hypertenze.

Onemocnění ledvin může mít mnoho příčin a postihuje lidi všech věkových kategorií.

Onemocnění ledvin způsobuje vysoký krevní tlak nesprávným zacházením s tekutinami a elektrolyty a také aktivací systému RAA.

Léčba onemocnění ledvin zahrnuje:

• Léčba základní příčiny
• Prevence progrese onemocnění ledvin
• Omezení příjmu sodíku a tekutin
• Léky na krevní tlak
• Dialýza or transplantace ledvin (ledvin). (ve vážných případech)

Hyperaldosteronismus

Hyperaldosteronismus je často přehlíženou příčinou sekundární hypertenze.

Aldosteron je hormon produkovaný nadledvinami, který hraje roli při zadržování sodíku a tekutin.

Nadměrné hladiny aldosteronu mohou být způsobeny hyperaktivními buňkami nadledvin nebo nádorem.

Aldosteron způsobuje, že ledviny zadržují sůl a tekutinu, což zvyšuje objem krve a krevní tlak.

Příznaky hyperaldosteronismu zahrnují vysoké hladiny sodíku a nízké hladiny draslíku v krvi.

Antagonisté aldosteronu, jako je Aldactone (spironolakton), mohou léčit hyperaldosteronismus.

Pokud je hyperaldosteronismus způsoben nádorem, může být vyléčen odstraněním chirurgicky.

Obstrukční spánková apnoe

Obstrukční spánková apnoe (OSA) přispívá k vysokému krevnímu tlaku svými účinky na plíce a srdce.

Během spánku mají lidé s OSA ucpané dýchací cesty, které zahrnují chrápání, lapání po dechu a pauzy v dýchání.

Tím se aktivuje sympatický nervový systém, který zvyšuje krevní tlak.

Obstrukční spánková apnoe je diagnostikována spánkovou studií. Léčí se ústními aparáty, které se nasazují přes zuby, nebo kontinuálním přetlakem v dýchacích cestách (CPAP), při kterém nosíte masku, která během spánku dodává stálý proud kyslíku.

Léčba spánkové apnoe

Zatímco se souvislost stále zkoumá, zdá se, že léčba spánkové apnoe může mít příznivé účinky na krevní tlak.

Přes tyto nejasné účinky na krevní tlak bylo prokázáno, že léčba spánkové apnoe zlepšuje spánek a kvalitu života.3

Léky a použití látek

Některé léky mohou způsobit sekundární hypertenzi.

Zvažte, zda poskytovatel zdravotní péče zkontroluje všechny léky, které užíváte, aby zjistil, zda by mohly zhoršovat vysoký krevní tlak.

Některé léky, které zvyšují krevní tlak, zahrnují:

• Perorální antikoncepční pilulky (antikoncepce).
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jako Advil nebo Mortin (ibuprofen) a Aleve (naproxen)
• Některá antidepresiva jako Effexor (venlafaxin)
• Bylinné produkty, jako je mimo jiné chvojník a lékořice
• Někteří imunosupresiva jako cyklosporin  a  takrolimus
• Alkohol a drogy, jako je kokain, amfetaminy a anabolické steroidy, také zvyšují krevní tlak.

Poruchy štítné žlázy

Hyperaktivní i nedostatečná činnost štítné žlázy může způsobit vysoký krevní tlak.

I když jsou poruchy štítné žlázy běžné, nejsou běžnou příčinou sekundární hypertenze.

Pokud máte vysoký krevní tlak spolu s dalšími příznaky dysfunkce štítné žlázy, jako jsou změny energetické hladiny, vlasů a nehtů, zvažte vyšetření štítné žlázy.

feochromocytom

Feochromocytom je vzácný nádor nadledvin, který uvolňuje katecholaminy.

Katecholaminy jsou stresové hormony zodpovědné za reakci boj nebo útěk, které ovlivňují ostatní části těla, včetně zvýšeného krevního tlaku.

Lidé s feochromocytomem mají občasné záchvaty zvýšeného krevního tlaku, bolesti hlavy a nervozita.

Moč a laboratorní testy mohou potvrdit zvýšené hladiny katecholaminů k diagnostice feochromocytomu, zatímco zobrazovací testy lokalizují nádor.

Léčba spočívá v odstranění nádoru chirurgicky.

Koarktace aorty

Koarktace aorty je vrozená abnormalita, při které je hlavní krevní céva v těle úzká.

Závažné zúžení může být příčinou hypertenze u dětí, zatímco mírnější zúžení může být zjištěno až v dospělosti.

Lidé s koarktací aorty mohou mít také srdeční abnormality, jako je defekt komorového septa (díra ve stěně oddělující dvě komory) nebo bikuspidální aortální chlopeň, ve které má aortální chlopeň pouze dva hrbolky namísto tří.

Koarktace aorty by měla být podezřelá u každého mladého člověka s vysokým krevním tlakem.

Lze ji léčit chirurgicky nebo méně invazivní léčbou.

Zúžení se však může vrátit a vysoký krevní tlak nemusí zmizet.4

Jiné endokrinní poruchy

Některé vzácné endokrinní poruchy mohou způsobit sekundární hypertenzi, včetně:

• Akromegalie
• Primární hyperparatyreóza
• Vrozená nadledvinová hyperplázie
• Cushingův syndrom

Tyto poruchy jsou diagnostikovány pomocí laboratorních testů, které mohou zahrnovat testování hormonální stimulace a zobrazovací testy. Léčba se liší podle konkrétní základní příčiny.

Mohou být vyžadovány léky a chirurgický zákrok.

Diagnostika sekundární hypertenze

Váš poskytovatel zdravotní péče může mít podezření na sekundární hypertenzi, pokud se u vás rozvine vysoký krevní tlak v mladém věku, máte náhlý nástup nebo potřebujete mnoho léků ke kontrole krevního tlaku.

Hodnocení nejprve zahrnuje fyzikální vyšetření u poskytovatele zdravotní péče, který také odebere úplnou anamnézu. Budete dotázáni na vaše:

• Příznaky
• Léky
• Použití látky
• Rodinná historie

Fyzikální vyšetření bude zahrnovat prohmatání (vyšetření hmatem) vašich tepů a poslech srdce a plic.

Po fyzickém vyšetření bude následovat laboratorní práce. Testy krve a moči mohou prokázat přítomnost onemocnění ledvin a hormonálních problémů.

Diagnóza se bude řídit výsledky těchto testů.

Pokud jsou například hladiny draslíku nízké, možná budete muset být vyšetřeni na hyperaldosteronismus pomocí větší laboratorní práce a zobrazovacích testů.

Pokud máte abnormální funkci ledvin, váš poskytovatel může chtít objednat ultrazvuk vašich ledvin a renálních tepen.

Léčba a management

Léčba sekundární hypertenze zahrnuje léčbu základní příčiny.

V některých případech může léčba sekundární hypertenze pomoci samotná medikace.

Například někteří lidé s hyperaldosteronismem mohou potřebovat pouze konkrétní léky nazývané antagonista aldosteronu, aby viděli drastické zlepšení krevního tlaku.

Jiné situace mohou vyžadovat lékařské zákroky.

Například u lidí s feochromocytomem je nutná operace k odstranění nádoru.

Někteří lidé se stenózou renální tepny, jejichž krevní tlak nereaguje na více léků, mohou být zvažováni pro stentování renální tepny, což zahrnuje umístění trubice do těla, která pomáhá otevřít krevní cévy vedoucí do ledvin.

Průběžné monitorování

Bez ohledu na příčinu sekundární hypertenze je vždy důležité mít pravidelné sledování se svým poskytovatelem zdravotní péče za účelem nepřetržitého sledování krevního tlaku i základního stavu v případech sekundární hypertenze.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Plicní ventilace v ambulancích: prodloužení doby pobytu pacientů, zásadní reakce na dokonalost

Trombóza: Plicní hypertenze a trombofilie jsou rizikové faktory

Plicní hypertenze: co to je a jak ji léčit

Zdroj:

Velmi dobře zdraví