ZABRÁNĚJTE: Kyslík je potenciálně problém pro normoxické pacienty se STEMI
ZDROJ SCANCRIT - Čekali jsme na to VYHÝBAT SE studie, protože jsme o ní zmínili před několika lety v jiném příspěvku o škodlivosti nadměrného kyslíku. AVOID (vzduch proti kyslíku při infarktu myokardu). Teď je to venku. Jak se očekávalo, ukazuje, že zbytečný doplněk kyslíku zhoršuje výsledek. Překvapením je, jak velký rozdíl to dělá! V této studii se příliš mnoho kyslíku zvýšilo opakující se MI pětkrát!
Vyvarování se hyperoxemie není nové. Normoxemie byla trendem, ale postrádala tvrdé důkazy ve formě RCT a reflexní maska O2 v ED se těžko bojovala. Právě teď musí být úplný článek AVOID uvolněn, ale výsledky byly právě minulý týden představeny na kongresu společnosti AHA v Chicagu. A AHA zveřejnila videonahrávku s Dr. Stubem, jedním z vyšetřovatelů procesu AVOID, o výsledcích, stejně jako zveřejnila své prezentační snímky. Tento výzkum provedl multicentrickou randomizovanou kontrolovanou studii zahájenou investigátorem pro porovnání doplňkové oxygenoterapie bez kyslíkové terapie u normoxických pacientů se STEMI, aby se zjistil její účinek na velikost infarktu myokardu.
Design
Perspektivní multicentrická studie zahrnující přednemocniční i nemocniční léčbu pacientů. Zahrnutí pacienti se STEMI s počátečním sat> 94% a příznaky STEMI méně než 12 hodin.
Koncové body studia
Koncový bod byl velikost infarktu měřená TnT a CK-MB, stejně jako posouzení velikosti infarktu pomocí MRI skenů 6 měsíců po IM. Bylo zjištěno (jen) významné zvýšení srdečních enzymů a významné zvýšení hranice infarktu pomocí MRI v kyslíkové skupině.
Důležité klinické koncové body
Klinickým zájmem bylo, že kyslíková ramena vykazovala velmi významné zvýšení rekurentního infarktu myokardu během hospitalizace - riziko bylo vysoké jako 5x! Skupina bez kyslíku měla opakovanou míru MI 0.9%, ale v kyslíkové skupině to bylo 5.5%! Také zjistili nárůst významných arytmií v kyslíkové skupině. Ty jsou založeny na poměrně malých počtech, takže velký efekt zde viditelný nemusí být opakován. Nebyly zaznamenány žádné pozitivní účinky přísunu kyslíku, s výjimkou štěstí monitoru, který měří 100% saténu.
Je to docela malá studie, ale pěkně padne na místo s jinými důkazy o toxicitě kyslíku a jak jsme se přestěhovali od nadměrné úrovně okysličování. V současné době probíhá ve Švédsku větší RCT, která bude měřit více tvrdých koncových bodů, což je studie DETO2X. Přečtěte si o tom deto2x.se. Bude také zajímavé vidět tyto výsledky. Také si přečtěte staré důkazy o toxicitě kyslíku, které se táhnou zpátky k 50ům v tomto příspěvku:Kyslík. Už dost.
Až bude k dispozici celý článek AVOID, vrátíme se s podrobnější zprávou. Ale prozatím vypněte tento kyslík u pacientů se sats> 94% na vzduchu v místnosti! Je to zamilovanost příliš dlouho, je čas se rozejít s MONA.
ZABRÁNTE PŘEDSTAVENÍ STUDIE
Po dobu více než sto let se při počáteční léčbě pacientů s podezřením na infarkt myokardu použila oxygenoterapie. U pacientů s hypoxií existuje omezený důkaz, který naznačuje, že kyslíková terapie je prospěšná. Doplňkový kyslík může snížit průtok koronární krve, zvýšit koronární vaskulární rezistenci a přispět k reperfúznímu poškození, a tím zvýšit tvorbu reaktivních druhů kyslíku.