Kojení a pozitivita na COVID-19: pandemie dramaticky změnila naše každodenní rutiny, ale kojení je jednou z prvních fází našeho života z hlediska fyzického a psychického vývoje a je důležité ji chránit

Kojení a covid-19: co dělat, pokud je matka pozitivní nebo hospitalizovaná?

V Itálii ministerstvo zdravotnictví vytvořilo technickou tabulku o kojení (TAS) a definovalo dokument zveřejněný 4. června 2021 s přesnými indikacemi pro

Dokument uvádí:

Technická tabulka pro laktaci (TAS) ministerstva zdravotnictví se po zkušenostech získaných v souvislosti s pandemií COVID-19 rozhodla stanovit některé základní koncepty veřejného zdraví týkající se výživy kojenců, aby poskytla některé indikace, které mohou být užitečné v případě budoucí pandemie, kterou lze shrnout do několika bodů:

Úloha kojení a doporučení týkající se kojení během pandemie

Podobně jako u jiných mimořádných událostí v oblasti zdraví a státu (např. Zemětřesení, povodně, vysídlení lidí) mají těhotné/kojící ženy a děti zejména do jednoho roku specifické potřeby, které je třeba adekvátně řešit (Davanzo 2004; IFE Core Group 2017; TAS 2018; ISS 2018).

Mateřské mléko je zlatý výživový standard pro kojence.

Exkluzivní kojení plně vyhovuje nutričním potřebám dítěte a je doporučováno WHO a ministerstvem zdravotnictví po dobu prvních šesti měsíců života.

V období po 6. měsíci života je kojení nadále doporučováno jako součást doplňkového krmení se zaváděním polotuhých a pevných potravin.

Dlouhodobé kojení má zdokumentované přínosy pro matku i dítě a mělo by být podporováno, a to i do konce druhého roku života (Binns 2016).

Kojení má pozitivní roli v růstu, vývoji a zdraví jednotlivce v krátkodobém horizontu (snížení infekcí, lepší reakce na očkování), ale také v dlouhodobém horizontu (nižší riziko obezity, kardiovaskulárních a imunitně zprostředkovaných onemocnění). Je to výhodné také z hlediska pohodlí (mateřské mléko je vždy připraveno k použití), nákladové efektivity a udržitelnosti životního prostředí.

Kojení a ochrana před infekcí

Mateřské mléko není sterilní biologická tekutina, ale má svou vlastní normální bakteriální flóru (mikrobiotu); když je matka nemocná, její mléko může obsahovat patogenní mikroorganismy (bakterie nebo viry), které v naprosté většině případů nejsou schopny infikovat dítě.

Přenos infekce z matky na dítě mlékem je s jistotou dokumentován pouze u HIV a HTLV. Naproti tomu možný přenos virových infekcí, jako je chřipka a COVID-19, z matky na dítě je hlavně prostřednictvím kapiček dýchacích cest nebo maximálně kontaktním očkováním přes sliznice (Giusti et al 2021).

Ochrana a podpora kojení v mimořádných zdravotních situacích, jako je pandemie, zjednodušuje krmení dítěte a zajišťuje péči o matku, pokud matka není ve vážném zdravotním stavu (Davanzo et al. 2020).

Ve skutečnosti WHO nedoporučuje kojení v případech mateřského viru eboly (EVD) (WHO 2020) kvůli nakažlivé povaze této vysoce smrtící infekce za předpokladu, že matka a dítě mohou být řízeny odděleně a bezpečně.

Přerušení kojení, když je diagnostikována infekce matky, je předčasné, protože k respiračnímu přenosu z matky na dítě již mohlo dojít.

Je to také potenciálně škodlivý zásah, protože by připravil dítě nejen o nutričně a biologicky optimální potravu, ale zároveň o možnost přijímat protilátky proti specifickému obávanému infekčnímu agens mateřským mlékem.

Nemělo by být také přehlíženo, že ukončení kojení nezohledňuje emocionální a psychické potřeby matky (WHO 2020; TAS 2021)

Souhrnně lze říci, že mateřské infekce jsou velmi zřídka kontraindikací kojení, zatímco nepohodlí ženy je překážkou, kterou lze také překonat poskytnutím ujištění a praktické pomoci pokračovat v kojení, než standardně doporučovat přechod na umělou výživu.

Použití mléčných receptur je proto indikováno pouze z dobrých zdravotních důvodů (WHO 2009; Davanzo et al. 2015; Davanzo 2018) nebo pro informovanou volbu matky.

Kojené děti mají navíc menší potřebu ambulantní a ústavní péče (Cattaneo 2006), jejíž použití v naléhavých případech může být omezeno, a to také z důvodu potřeby reorganizovat priority péče o populaci.

Hormony aktivované laktací (zejména prolaktin a oxytocin) uvolňované během kojení a pouto matka-dítě pomáhají zvládat úzkost, stres a jakékoli depresivní příznaky matky, zejména v nouzových/pandemických podmínkách.

Dietní management v prvních šesti měsících života

Potřeba mléka v prvních šesti měsících života je přibližně 150 ml/kg/den, bez ohledu na to, zda je dítě kojeno nebo krmeno kojeneckou výživou typu 1.

Maximální objem příjmu mléka se v průběhu měsíců zvyšuje, ale obvykle nepřekračuje 800-1,000 XNUMX ml/den u krmení pouze mlékem.

Responzivní kojení, tj. Kojení na vyžádání, umožňuje zdravému donošenému dítěti naplnit jeho vlastní potřeby a rozvíjet schopnost regulovat se.

To je snadno zaručeno, pokud je dítě kojeno, protože přebírá různé množství, objem a složení (během kojení je například finální mléko bohatší na lipidy).

Mléčná formule má naproti tomu konstantní složení a hodí se k předem nastaveným způsobům krmení, pokud jde o počet, čas a objem jednotlivých krmiv.

Ve většině případů bude mít dítě krmené výhradně umělou výživou 8 krmení za 24 hodin.

Na základě výše uvedené diskuse o kojení a Covid-19 vydává TAS následující doporučení:

1. Ženy by nikdy neměly být odděleny od svých dětí, s výjimkou případů, kdy žena a/nebo dítě potřebují intenzivní péči.

2. Kojení by mělo být chráněno, kdykoli je to možné, a to i během pandemie.

3. Jakákoli indikace pro umělou výživu by měla být provedena pouze po pečlivém vyhodnocení poměru rizika a přínosu každé možnosti krmení a celkového zdravotního stavu kojící ženy.

Přečtěte si také:

WHO naléhavě žádá těhotné nebo kojící ženy, aby se očkovaly proti COVID-19

Kojení mezi medicínou a tradicí: Šest falešných mýtů

Zdroj:

InfermieriAttivi

1. Binns, C., Lee, M., & Low, WY Dlouhodobé přínosy kojení pro veřejné zdraví. Asia Pacific Journal of Public Health 2016 28 (1), 7 14. doi: 10.1177/1010539515624964
2. Cattaneo A, Ronfani L, Burmaz T, Quintero-Romero S, Macaluso A, Di Mario S.Krmení kojenců a náklady na zdravotní péči: kohortová studie. Acta Paediatr. 2006 květen; 95 (5): 540-6. doi: 10.1080/08035250500447936.
3. Davanzo R, Moro G, Sandri F, Agosti M, Moretti C, Mosca F. Kojení a koronavirová nemoc-2019. Předběžné údaje o Italské neonatologické společnosti schválené Unií evropských neonatálních a perinatálních společností. Matern Child Nutr. 2020. dubna 3: e13010. doi: 10.1111/mcn.13010. Riferito al documento ufficiale della SIN: ALLATTAMENTO e INFEZIONE da SARS-CoV-2 (Coronavirus Disease 2019-COVID19)-Indicazioni ad interim della Società Italiana di Neonatologia (SIN), Versione 3, 10 maggio 2020. https: //www.sin -neonatologia.it/wpcontent/uploads/2020/05/SIN.COVID19-10-maggio.V3-Indicazioni-1.pdf [Accesso: 29. dubna 2021].
4. Davanzo R. Novorozenci v nepříznivých podmínkách: problémy, výzvy a intervence. J Porodní asistentka Dámské zdraví. 2004 červenec-srpen; 49 (4 Suppl 1): 29-35. Doi: 10.1016/j.jmwh.2004.05.002. PMID: 15236701
5. Davanzo R., Romagnoli C, Corsello G. Prohlášení o poloze kojení od italských pediatrických společností. Italian Journal of Pediatrics 2015 (41) 80: 1-3. Dokument Riferito al: Davanzo, R., Maffeis, C., Silano, M., Bertino, E., Agostoni, C., Cazzato, T., Tonetto, P., Staiano, A., Vitiello, R., Natale , F., et al. (2015). Allattamento al seno e uso del latte materno/umano - Position Statement 2015 di Società Italiana di Pediatria (SIP), Società Italiana di Neonatologia (SIN), Società Italiana delle Cure Primarie Pediatriche (SICuPP), Società Italiana di Gastroenterologia Epatologia e Nutrizione Pediat SIGENP) a Società Italiana di Medicina Perinatale (SIMP) (Documento condiviso dal TAS istituito presso il Ministero della Salute nella riunione del 15 osadembre 2015). http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pubblicazioni_2415_allegato.pdf. Příslušenství: 1 maggio 2021].
6. Davanzo, R. (2018). Kontroverze v kojení. Hranice v pediatrii 2018 1. listopadu; 6: 278. doi: 10.3389/fped.2018.00278. PMID: 30443539; PMCID: PMC6221984.
7. Giusti A, Zambri F, Marchetti F, Corsi E, Preziosi J, Sampaolo L, Pizzi E, Taruscio D, Salerno P, Chiantera A, Colacurci N, Davanzo R, Mosca F, Petrini F, Ramenghi L, Vicario M, Villani A „Viora E, Zanetto F, Chapin EM, Donati S. COVID-19 a těhotenství, porod a kojení: prozatímní pokyny Italského národního zdravotního institutu. Epidemiol Předchozí. 2021 leden-duben; 45 (1–2): 14–16. Angličtina. doi: 10.19191/EP21.1-2.P014.030. PMID: 33884834. Corrispondente al documento: Istituto Superiore di Sanità ISS). Indikace průběžně podle gravidanza, parto, allattamento e cura dei piccolissimi di 0-2 anni in risposta all'emergenza COVID-19. Aggiornamento del Rapporto ISS COVID-19 n. 45/2020, Versione del 5 febbraio 2021. https://www.iss.it/documents/20126/0/Rapporto+ISS+COVID-19+2_2021.pdf/73969e59-08d9-3257-5cbe649528d61788?t=1613387397571 ( Příslušenství: 6 maggio 2021)
8. Ife Core Group (2017). The Operational Guidance on Infant and Young Child Feeding in Emergencies, ENN Oxford, UK. Verze 3.0. Italská edice: L'alimentazione dei lattanti e dei bambini piccoli nelle emergenze. Provádějte osobní práce na základě svých osobních odpovědností a programů. http://www.epicentro.iss.it/allattamento/pdf/GO-AINE_v3.0.0.ITA.pdf (Příslušenství: 1 maggio 2021)
9. Tavolo Tecnico Allattamento (TAS) del Ministero della Salute, Comitato Italiano per UNICEF, FNOMCeO, FIASO, ANMDO, SIP, SIN, ACP, SIMP, SIGO, SIMIT, FNOPO, FNOPI, FNOTSRM PSTRP, CNOP (2021) to continueità -bambino e il mantenimento dell'allattamento in caso di ricovero ospedaliero. Indicazioni a cura del Gruppo di Lavoromulti-professionalale 2020-2021.
10. Tavolo Tecnico Allattamento (TAS) (2018). Allemtamento nelle emergenze. Ministero della Salute, Roma; http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pubblicazioni_2830_allegato.pdf (Příslušenství: 1 maggio 2021)
11. Světová zdravotnická organizace. Splnění emocionálních, psychologických a klinických potřeb žen během porodu. (2020). Disponibilní a: https://www.who.int/news/item/20-08-2020-meeting-women-s-emotional-psychological-and-clinical-needs-during-childbirth. [Accesso: 9 aprile 2021].
12. Světová zdravotnická organizace, UNICEF (2009). Přijatelné zdravotní důvody pro používání náhražek mateřského mléka. Http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/69938/WHO_FCH_CAH_09.01_eng.pdf? Ua = 1
13. Světová zdravotnická organizace (2020). Těhotenství a kojení během vypuknutí viru Ebola. https://www.who.int/news/item/10-02-2020- těhotenství a kojení během vypuknutí viru ebola