Kombinovaná pilulka obsahuje estrogen a jak je známo, estrogen může stimulovat růst buněk rakoviny prsu, již po určitou dobu byl rozpoznán potenciál extra estrogenu zvyšovat riziko rakoviny prsu. Jakékoli zvýšení rizika je však třeba vnímat v kontextu. Základní riziko vývoje žen v plodném věku karcinom prsuje malé, takže zvýšení tohoto rizika 50% nepředstavuje „vysoké“ riziko. Toto riziko musí být také měřeno vzhledem k potenciálním přínosům léků chránících před jinými typy rakoviny, jako je například rakovina vaječníků. Při zvážení přínosů a rizik bohužel často neexistují jednoduché odpovědi.

Můžeme říci, že to byla rozsáhlá studie, která zahrnovala více než 1,000 US ženy ve věku 20 k 49, u nichž byla diagnostikována rakovina prsu, a kontrolní skupina odpovídající věku. Výzkumníci zkontrolovali, zda použité ženy dohromady perorální antikoncepční pilulky v roce před jejich diagnózou rakoviny.

Celkové užívání jakékoli kombinované pilulky v minulém roce bylo spojeno s 50% zvýšeným rizikem vzniku rakoviny prsu ve srovnání s nikdy neužíváním kombinované pilulky nebo jejím užíváním před více než rokem. Vysokopevnostní pilulky více než zdvojnásobily riziko, ale ve Velké Británii již nejsou předepsány. Pouze na základě této studie byste neměli náhle ukončit užívání antikoncepce. Máte-li jakékoli dotazy nebo obavy, je nejlepší prodiskutovat možné možnosti se svým praktickým lékařem.

Odkud ten příběh pochází? - Studii provedli výzkumní pracovníci z Institutu pro výzkum zdravotního stavu skupiny, Centra pro výzkum rakoviny Freda Hutchinsona a University of Washington, to vše v USA. To bylo financováno granty od amerického národního rakovinového institutu a amerického národního institutu pro zdraví. Studie byla publikována v peer-reviewed lékařský časopis Cancer Research.

Obecně jsou zprávy o médiích přesné, ale pilulky s vysokou silou spojené s více než zdvojeným rizikem již nejsou ve Velké Británii předepsány. Podobně některé z dalších přípravků spojených s vyšším rizikem nemusí být pro Spojené království relevantní.

The Times si zaslouží pochvalu za snahu dát zvýšené riziko do smysluplného kontextu, což je přirovnává ke stejnému riziku spojenému s „pitím velké sklenky vína denně“.

Co to bylo za výzkum? - Tohle bylo case-control study včetně více než 1,000 amerických žen ve věku 20 k 49, u nichž byla diagnostikována rakovina prsu, a skupina žen ve věku odpovídajícím rakovině prsu jako kontrola. Použití kombinované perorální antikoncepční pilulky v roce před diagnózou rakoviny bylo porovnáno mezi skupinami užívajícími záznamy lékáren.

Vědci říkají, že vztah mezi užíváním perorální antikoncepce a rizikem rakoviny prsu byl rozsáhle studován.

Kombinované perorální antikoncepční pilulky, obvykle nazývané pilulka, obsahují hormon estrogen. Je známo, že estrogen může stimulovat některé buňky karcinomu prsu k růstu a je možné užívat syntetický estrogen by mohl zvýšit riziko.

Nové formulace kombinované pilulky se neustále vyvíjejí. Cílem této studie bylo zaměřit se na novější kombinované perorální antikoncepční přípravky používané mezi 1989 a 2009 ženami zařazenými do velkého zdravotního plánu USA.

Co výzkum zahrnoval? Studie zahrnovala ženy ve věku 20 a 49 zapsané do systému poskytování zdravotní péče (Group Health Cooperative, GHC) sloužící oblasti Seattle Puget Sound v americkém státě Washington mezi společnostmi 1989 a 2009. Nové případy karcinomu prsu byly identifikovány pomocí lokálního registru rakoviny, systému sledování rakoviny (CSS). Pro každý případ rakoviny prsu výzkumníci náhodně odebrali vzorky až do kontrol 20 odpovídající věku a době zápisu do systému zdravotní péče. Informace o užívání kombinovaných tabletek pocházejí z databáze elektronických lékáren GHC. Výzkumníci se zaměřili na recepty naplněné případy a kontroly v měsících 12 před diagnózou karcinomu prsu. Klasifikovali receptury podle formulace, síly syntetického estrogenu a typu progestogenu, který obsahoval. Klasifikovali počet tablet užívaných v předchozím roce jako méně než 190 nebo 190 a vyšší, aby odhadli expozici pro více než polovinu předchozího roku a aby posoudili potenciální účinek odezvy na dávku. Poté, co vyloučili ženy užívající tablety obsahující pouze gestageny, měli vzorek případů 1,102 a kontroly 21,952.

Jaké byly základní výsledky? - Vědci zjistili, že ve srovnání s užíváním pilulky nebo užíváním před více než jedním rokem bylo kombinované užívání tablet v předchozím roce spojeno se zvýšeným rizikem rizika rakoviny prsu (50%).poměr šancí [OR] 1.5, 95% interval spolehlivosti [CI] 1.3 až 1.9).

Jak lze očekávat, došlo k mírně silnější asociaci mezi kombinovaným užíváním tablet a karcinomem prsu pozitivním na estrogenový receptor (tyto jsou známé jako ER + rakoviny, kde estrogen stimuluje růst) než u karcinomů negativních na estrogenové receptory.

Byl zaznamenán významný trend pro riziko rakoviny prsu obecně a ER + karcinom prsu konkrétně, aby se zvýšil s rostoucím počtem tablet vydávaných v uplynulém roce.

Výzkumníci také zjistili různé riziko s různými formulacemi obsahujícími odlišnou sílu estrogenů a progestogen.

Přípravky s obsahem nízkých dávek estrogenu nebyly spojeny se zvýšeným rizikem, zatímco přípravky s mírnými dávkami byly spojeny se zvýšeným rizikem 60% (OR 1.6, 95% CI 1.3 až 2.0) a více než dvojnásobným rizikem vyšší dávky estrogenů (OR 2.7, 95 % CI 1.1 na 6.2).

Třífázové přípravky (kde se během různých fází menstruačního cyklu používají tři různé typy tablet) obsahující určitý typ a sílu progestogenu (0.75 mg norethindronu) nebo přípravky obsahující jiný progestogen (ethynodiol diacetát) byly spojeny s více než dvojnásobkem riziko.

Jak lze očekávat, vědci zjistili, že ženy s karcinomem prsu a bez něj se liší v řadě dalších potenciálních rizikových faktorů identifikovaných v jejich zdravotních záznamech. Patří mezi ně:

• rodinná anamnéza karcinomu prsu
• kolik dětí měli
• index tělesné hmotnosti (BMI)
• účast na mamografickém screeningu

Žádný z těchto faktorů však nebyl zjištěn zmatenývztah mezi kombinovaným užíváním tablet a rakovinou prsu. Kombinované užívání tablet mělo nezávislý vliv na riziko rakoviny prsu.

Jak vědci interpretovali výsledky? Výzkumníci říkají, že jejich výsledky „naznačují, že nedávné užívání současných perorálních kontraceptiv je spojeno se zvýšeným rizikem rakoviny prsu, které se může lišit podle formulace.

„Pokud bude potvrzeno, zvážení rizika rakoviny prsu spojené s různými typy perorálních kontraceptiv by mohlo ovlivnit diskuse o vážených přínosech pro zdraví a potenciálních rizicích.“

Proč investovat do čističky vzduchu? - Kombinovaná perorální antikoncepční tabletka obsahuje estrogen a je známo, že estrogen může stimulovat buňky karcinomu prsu. Potenciál pro zvyšování rizika syntetického estrogenu byl již nějakou dobu rozpoznán.

V této případové studii zjistili vědci celkové kombinované užívání perorální antikoncepce v předchozím roce s 50% zvýšeným relativním rizikem rozvoje karcinomu prsu ve srovnání s užíváním, které nebylo nikdy použito, nebo užíváním více než před rokem.

Jak lze očekávat, byla také mírně silnější asociace mezi kombinovaným užíváním tablet a karcinomem prsu pozitivním na estrogenový receptor (rakoviny, kde estrogen stimuluje růst).

Na základě několika rozsáhlých studií společnost Cancer Research UK v současné době doporučuje, aby se objevilo malé zvýšení rizika rakoviny prsu, zatímco ženy užívají kombinovanou pilulku. Riziko se však vrací do normálních let 10 poté, co ženy přestaly užívat pilulku. Zdá se, že tato studie zaměřená na případovou kontrolu podporuje myšlenku, že užívání kombinované tabletky zvyšuje riziko, když užíváte extra estrogen, protože všechna rizika spojená s nedávným užíváním byla porovnána se ženami, které pilulku nikdy nepoužily, nebo ji užívaly více než před rokem. . Jak uvádí Cancer Research UK, u mladších žen se ve srovnání se staršími ženami rozvine méně karcinomů prsu. Malé zvýšení rizika v souvislosti s užíváním tabletky během této doby by tedy vedlo k poměrně malému počtu případů rakoviny prsu. Charita také upozorňuje na to, že proti ní pilulka snižuje riziko některých dalších rakovin, včetně rakoviny vaječníků a děložních vředů.

Pro karcinom prsu neexistuje jediný potenciální rizikový faktor. Můžešovlivnit některé z těchto rizikových faktorů, jako je nadváha nebo obezita, pití alkoholu a kouření, přijetím opatření ke snížení hmotnosti, zastavení kouření a sledování toho, kolik pijete.

Výsledky této konkrétní studie případové kontroly budou pravděpodobně spolehlivé a mohou být použitelné pro širší populace kombinovaných uživatelů pilulek. Zjištění však musí být potvrzena v dalších studiích, zejména ve studiích, které jsou relevantnější pro britskou populaci. Důležitější poznámka se týká vyššího rizika, které tato studie zjistila u určitých kombinovaných tabletových formulací, protože se mohou lišit od těch, které se používají v jiných zemích. V současné době jsou ve Velké Británii předepisovány kombinované pilulky obsahující pouze standardní estrogen střední síly (30 až 35 mikrogramů) nebo nízkou sílu (20 mikrogramů). Vysokopevnostní pilulky již nejsou předepsány.

Podobně specifické typy progestogenu spojené s obzvláště vysokým rizikem karcinomu prsu nejsou obsaženy v současných britských přípravcích. Tato studie doplňuje rozsáhlý existující výzkum týkající se vztahu mezi užíváním tabletky a karcinomu prsu.

Pokud se obáváte užívání kombinované perorální antikoncepční pilulky, existují další spolehlivé metody antikoncepce, které byste mohli zvážit, jako jsou metody pouze progesteronu (včetně tablet, injekcí a implantátů), cívka, mužské kondomy ormembrány.

Pro více informací navštivte NHS Choices Průvodce antikoncepcí, promluvte si se svým praktickým lékařem nebo se poraďte s charitativní organizací pro reprodukční zdraví, jako je FPA or Potok.

Analýza podle Bazian. Upravil Volby NHS. Následovat Za titulky na Twitteru. Přidejte se k Fórum zdravých důkazů.

Spojení na titulky

Některé antikoncepční pilulky mají dvojnásobné riziko rakoviny prsu. Denní telegraf, srpen 1 2014

Antikoncepční pilulky s vysokým obsahem estrogenů by mohly zvýšit riziko rakoviny prsu pomocí přípravku 50%. Nezávislý, srpen 1 2014

Užívání tabletky „zvyšuje riziko rakoviny prsu o 50%“. Denní pošta, srpen 1 2014

Spojení na vědu

Beaber EF, Buist DSM, Barlow WE, et al. Nedávné užívání perorální antikoncepce formulací a rizikem rakoviny prsu u žen 20 až 49 let věku. Journal of Cancer Research. Publikováno online Srpen 1 2014