Pohmožděniny a tržné rány očí a víček jsou při záchranných akcích celkem běžné, proto je důležitý přehled

Tržné rány a pohmožděniny očních víček

Pohmožděniny očních víček (vedoucí k černým očím) mají spíše kosmetický než klinický význam, i když někdy s nimi mohou být spojena vážnější poranění, která by neměla být přehlížena.

Nekomplikované pohmožděniny se léčí pomocí ledových obkladů, aby se zabránilo otokům během prvních 24-48 hodin.

Menší natržení víčka, která nezasahují okraj víčka nebo tarzální ploténku, lze opravit nylonovými stehy 6-0 nebo 7-0 (nebo u dětí vstřebatelným materiálem).

Trhliny na okraji víčka by měl opravit oční chirurg, aby se zajistily správné okraje a zabránilo se přerušení okraje víčka.

Komplikované slzy očního víčka, které zahrnují slzy z mediální části dolního nebo horního víčka (které mohou zahrnovat slzný kanál), slzy v plné tloušťce, slzy, u kterých má pacient palpebrální ptózu, a ty, které odhalují orbitální tuk nebo zahrnují tarzální ploténku , by měl být opraven očním chirurgem.

Pohmožděniny a tržné rány oční bulvy

Trauma může způsobit následující:

• Krvácení spojivky, přední komory a sklivce
• Retinální krvácení, edém sítnice nebo odchlípení sítnice
• Trhání duhovky
• Šedý zákal
• Dislokace krystalické čočky
• Glaukom
• prasknutí oční bulvy (slza)

Hodnocení může být obtížné, pokud je přítomen významný edém nebo tržná rána očního víčka.

Nicméně, pokud není zřejmá potřeba okamžité operace oka (vyžadující co nejrychlejší posouzení oftalmologem), je třeba otevřít oční víčko, dbát na to, aby nedošlo k tlaku na oční bulvu, a provést co nejúplnější vyšetření.

Hodnotí se minimálně:

Zraková ostrost

• Morfologie a reflexy zornic
• Pohyby očí
• Hloubka přední komory nebo krvácení
• Přítomnost červeného reflexu

Pro usnadnění objektivního vyšetření lze podat analgetikum nebo po získání jakéhokoli chirurgického souhlasu anxiolytikum.

Šetrné a pečlivé použití odtahovače očních víček nebo zrcátka očních víček umožňuje otevření víček.

Pokud není k dispozici komerční nástroj, lze oční víčka oddělit provizorními zrcátky získanými otevřením kancelářské sponky, dokud nemají tvar S, a poté ohnutím konců ve tvaru U až o 180°.

Trhání oční bulvy je podezření na některý z následujících stavů:

Viditelná tržná rána rohovky nebo skléry.

• Vodní humor uniká (pozitivní Seidelovo znamení).
• Přední komora je mělká (např. rohovka se zdá být pomačkaná) nebo velmi hluboká (kvůli poškození zadní čočky).
• Zornice je nepravidelná.
• Chybí červený reflex.

Je-li podezření na trhlinu v oční bulvě, opatření, která lze učinit před tím, než bude k dispozici oftalmolog, je použití ochranného štítu a opatření proti možné infekci systémovými antimikrobiálními látkami a nitroočními cizími tělísky.

K vyhledání cizího tělesa a dalších zranění, jako jsou zlomeniny, by mělo být provedeno CT vyšetření.

Lokální antibiotika se vyhýbají.

Zvracení, který může zvyšovat nitrooční tlak a přispívat k úniku očního obsahu, se v případě potřeby potlačí antiemetiky.

Protože plísňová kontaminace otevřených ran je nebezpečná, jsou kortikosteroidy kontraindikovány až po sešití operační rány.

Profylaxe tetanu je indikována u otevřených ran oční bulvy.

Velmi vzácně se po tržné ráně oční bulvy zanítí kontralaterální netraumatizované oko (sympatická oftalmie) a pokud se neléčí, může ztratit zrak až oslepnout.

Mechanismus je autoimunitní reakce; kortikosteroidní kapky mohou zabránit procesu a mohou být předepsány oftalmologem.

Hyphema (krvácení do přední komory)

Hyphema může být následována recidivujícími krváceními, glaukomem a hemoragickým infarktem rohovky, které všechny mohou způsobit trvalou ztrátu zraku.

Příznaky jsou příznaky souvisejících lézí, pokud není hyphema dostatečně velká, aby zabránila vidění.

Přímá kontrola typicky odhalí stratifikaci krve nebo přítomnost sraženiny nebo obojí v přední komoře.

Stratifikace vypadá jako vrstva krve ve tvaru menisku ve sklonu (obvykle spodní části) přední komory.

Mikrohyfém, méně závažná forma, může být viděn při přímé kontrole jako zákal přední komory nebo při vyšetření štěrbinovou lampou jako suspendované červené krvinky.

Oční lékař by se měl pacientovi věnovat co nejdříve.

Pacient je umístěn na lůžku s hlavou zvednutou o 30-45° a je umístěna očnice, která chrání oko před dalším traumatem.

Měli by být přijati pacienti s vysokým rizikem hemoragické recidivy (např. pacienti s rozsáhlými hyfémy, hemoragickou diatézou, užíváním antikoagulancií nebo drepanocytózou), se špatnou kontrolou nitroočního tlaku nebo nedodržováním doporučené léčby.

Perorální a lokální NSAID jsou kontraindikována, protože mohou přispívat k opakovanému krvácení.

Nitrooční tlak se může zvýšit akutně (během hodin, obvykle u pacientů s drepanocytózou nebo srpkovitou anémií), nebo po měsících a letech.

Proto by měl být nitrooční tlak sledován denně po několik dní a poté pravidelně v následujících týdnech a měsících, a pokud se objeví příznaky (např. bolest oka, snížené vidění, nevolnost, podobné příznakům akutního glaukomu s uzavřeným úhlem).

Při zvýšení tlaku se podává timolol 0.5 % dvakrát denně, brimonidin 0.2 % nebo 0.15 % dvakrát denně nebo obojí.

Reakce na léčbu je dána tlakem, který je často monitorován každé 1-2 hodiny, dokud není kontrolován nebo dokud není prokázáno významné snížení; poté se obvykle sleduje 1 až 2krát denně.

Ke zmírnění zánětu se často podávají midriatické kapky (např. skopolamin 0.25 % 3x/den nebo atropin 1% 3x/5 dní) a topické kortikosteroidy (např. prednisolon acetát 1% 4x až 8x/den po dobu 2 až 3 týdnů). a zjizvení.

Pokud se krvácení opakuje, je třeba konzultovat léčbu s oftalmologem.

Podávání kyseliny aminokapronové v dávce 50 až 100 mg/kg perorálně každé 4 hodiny (nepřesahující 30 g/den) po dobu 5 dnů nebo kyseliny tranexamové v dávce 25 mg/kg perorálně podávané 3krát denně po dobu 5 až 7 dnů může snížit recidivující krvácení a myotonické nebo by měly být předepsány i léky na mydriatika.

Vzácně vyžaduje opakované krvácení se sekundárním glaukomem chirurgickou evakuaci krve.

Zranění a tržné rány, ale i zlomenina očnice

Ke zlomenině orbity dochází, když tupé trauma protlačí obsah orbity přes jednu z křehčích stěn orbity, typicky dno.

Mohou také nastat zlomeniny mediální stěny a střechy.

Orbitální krvácení může způsobit komplikace, jako je sevření infraorbitálního nervu, edém očních víček a ekchymóza.

Pacienti mohou trpět bolestmi očnice nebo obličeje, diplopií, enoftalmem, hypoestézií tváře a horního rtu (v důsledku poranění infraorbitálního nervu), epistaxí a podkožním emfyzémem.

Ostatní poranění nebo zlomeniny obličeje by měly být také vyloučeny.

Diagnostika se nejlépe provádí pomocí tenkovrstvého CT přes obličejový skelet.

Je-li oční motilita narušena (např. způsobující diplopii), měly by být extraokulární svaly vyšetřeny na známky zachycení.

Pokud je přítomna diplopie nebo kosmeticky nepřijatelný enoftalmus, může být indikována chirurgická léčba.

Pacienty je třeba upozornit, aby se vyvarovali smrkání, aby se předešlo syndromu orbitálního kompartmentu způsobeného refluxem vzduchu.

Použití topického vazokonstriktoru po dobu 2 až 3 dnů může zmírnit epistaxi.

Perorální antibiotika mohou být použita, pokud mají pacienti sinusitidu.

Syndrom orbitálního kompartmentu

Syndrom orbitálního kompartmentu je oční pohotovost.

Syndrom orbitálního kompartmentu nastává, když se nitrooční tlak náhle zvýší, obvykle v důsledku traumatu, což způsobí krvácení.

Příznaky mohou zahrnovat náhlou ztrátu zraku, stejně jako diplopii, bolest očí, otok očních víček a modřiny.

Objektivní vyšetření může ukázat snížené vidění, chemózu, aferentní pupilární defekt, proptózu, oftalmoplegii a zvýšený nitrooční tlak.

Diagnóza je klinická a léčba by se neměla odkládat kvůli zobrazování.

Léčba spočívá v okamžité laterální kantolýze (chirurgické obnažení laterální oční šlachy s naříznutím její dolní větve) následované:

• Monitorování s možnou hospitalizací s elevací hlavy lůžka do 45°.
• léčba zvýšeného nitroočního tlaku jako u akutního glaukomu s uzavřeným úhlem
• Zvrat jakékoli koagulopatie
• Prevence dalšího zvýšení nitroočního tlaku (prevence nebo snížení bolesti, nevolnosti, kašle, napětí, těžké hypertenze)
• Aplikace ledových nebo studených obkladů

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Autoimunitní onemocnění: Písek v očích Sjögrenova syndromu

Oděrky rohovky a cizí tělesa v oku: Co dělat? Diagnostika A Léčba

Pokyny pro péči o rány (část 2) – Obvaz odřenin a tržných ran

Zdroj:

MSD