Rohovkové abraze jsou povrchové, samo-limitující epiteliální defekty. Nejčastějšími lézemi spojivky a rohovky jsou cizí tělesa a abraze

Nesprávné nošení kontaktních čoček může poškodit rohovku.

I když povrchová cizí tělesa často spontánně opouštějí rohovku v slzném filmu, někdy mohou zanechat zbytkovou abrazi, jiná cizí tělesa zůstávají na rohovce nebo uvnitř rohovky.

Někdy cizí těleso zachycené pod horním víčkem způsobí jednu nebo více vertikálních oděrek rohovky, které se zhoršují mrkáním.

Korniální oděrky: mohou nastat při zdánlivě lehkém traumatu

K nitroočnímu průniku může dojít u zdánlivě malých traumat, zejména pokud cizí tělesa pocházejí z vysokorychlostních nástrojů (např. vrtačky, pily, jakéhokoli nástroje s mechanismem kov na kov), z použití kladiva nebo z výbuchů.

U rány rohovky se infekce obvykle nevyvine z cizího kovového tělesa.

Mohou se však vyvinout jizvy na rohovce a usazeniny rzi. Pokud se navíc cizí těleso rohovky skládá z organického materiálu, může se vyvinout infekce.

Pokud není rozpoznán nitrooční průnik, bez ohledu na složení cizího tělesa, může se v oku vyvinout infekce (endoftalmitida).

Oděrky rohovky a cizí tělesa v oku: příznaky

Příznaky a známky abraze rohovky nebo přítomnosti cizího tělesa zahrnují pocit přítomnosti cizího tělesa, slzení, zarudnutí a někdy výtok.

Zrak je postižen jen zřídka (na rozdíl od tržných ran).

Diagnostika v případech oděrek rohovky a cizích těles v oku

• Vyšetření štěrbinovou lampou, obvykle s barvením fluoresceinem

Po nakapání anestetika do dolního fornixu (např. 2 kapky proparakainu 0.5 %) se obrátí každé oční víčko a binokulární (zvětšovací) čočkou nebo štěrbinovou lampou se prohlédne celá spojivka a rohovka.

Fluoresceinové barvení osvícením kobaltovým světlem zviditelní oděrky a nekovová cizí tělesa.

Seidelovým znakem je tok fluoresceinu z rohovkové trhliny, který je viditelný při vyšetření štěrbinovou lampou.

Pozitivní Seidelův příznak ukazuje na ztrátu komorové vody perforací rohovky.

Pacienti s mnohočetnými vertikálními lineárními oděrkami by měli mít oční víčka obrácená, aby hledali cizí těleso pod horním víčkem.

Pacienti s vysokým rizikem nitroočního poranění nebo (vzácněji) s viditelnou bulbární perforací nebo se slzovitou zornicí podstoupí CT vyšetření k vyloučení nitroočního cizího tělesa a měli by být co nejdříve vyšetřeni oftalmologem.

MRI by neměla být předepsána, pokud existuje podezření na kovové cizí těleso, protože se kov může pohybovat a způsobit další zranění.

Léčba oděrek rohovky a cizích těles v oku

• Pro povrchová cizí tělesa, výplach nebo odstranění vlhkým vatovým tampónem nebo malou jehlou
• Na oděrky rohovky, antibiotickou mast a rozšíření zornice
• U nitroočních cizích těles chirurgické odstranění

Po nakapání anestetika do spojivky mohou lékaři odstranit cizí tělíska spojivky výplachem nebo odstraněním vlhkým sterilním vatovým tamponem.

Cizí těleso rohovky, které nelze odstranit výplachem, by mělo být opatrně odstraněno špičkou sterilní špachtle (nástroj určený k odstranění cizích těles z oka) nebo hypodermickou jehlou o velikosti 25 až 27 při zvětšení pomocí binokulárních lup nebo, pokud možno, zvětšením štěrbinovou lampou; pacient by měl být schopen zírat bez pohybu oka během odstraňování.

Cizí tělesa z oceli nebo železa, která zůstávají na rohovce déle než několik hodin, mohou na rohovce zanechat rezavý kroužek, který je zase nutné odstranit při zvětšení štěrbinovou lampou oškrábáním nebo použitím nízkorychlostní rotační frézy; odstranění obvykle provádí oční lékař.

Abraze

Ve většině případů abraze rohovky by měla být předepsána oční antibiotická mast (např. bacitracin/polymyxin B nebo ciprofloxacin 0.3% 4krát denně po dobu 3-5 dnů), dokud se epiteliální defekt nezhojí.

Nositelé kontaktních čoček s oděrkami rohovky vyžadují antibiotikum s optimálním krytím proti pseudomonádám (např. ciprofloxacin 0.3% mast, 4krát denně).

Pro symptomatickou úlevu od větších oděrek (např. s plochou > 10 mm2) by měla být zornice také jednou rozšířena krátkodobě působícím cykloplegikem (např. 1 kapka cyklopentolátu 1 % nebo homatropinu 5 %).

Oční náplasti mohou zvýšit riziko infekce a obvykle se nepoužívají, zejména na odřeniny způsobené kontaktními čočkami nebo předměty, které mohou být kontaminovány půdou nebo vegetací.

Oční kortikosteroidy mají tendenci podporovat růst plísní a reaktivaci viru herpes simplex a jsou kontraindikovány.

Pokračující používání topických anestetik může ohrozit hojení, a proto je kontraindikováno.

Bolest lze zvládnout perorálními analgetiky.

Epitel rohovky se rychle regeneruje; i rozsáhlé oděrky se hojí 1-3 dny.

Kontaktní čočky by se neměly nosit, dokud se rána nezahojí.

Doporučuje se následná návštěva očního lékaře 1-2 dny po úrazu, zvláště pokud bylo cizí těleso odstraněno.

Nitrooční cizí tělesa

Nitrooční cizí tělesa vyžadují okamžité chirurgické odstranění oftalmologem.

Jsou indikována systémová a lokální antimikrobiální látky (účinné proti Bacillus cereus, pokud je léze kontaminována půdou nebo vegetací); mezi ně patří ceftazidim 1 g EV každých 12 h, v kombinaci s vankomycinem 15 mg/kg EV každých 12 h a moxifloxacinem 0.5% očním roztokem každé 1-2 h.

Masti je třeba se vyhnout, pokud je oční bulva tržná.

Ochranný kalíšek (jako je Foxův kalíšek nebo spodní třetina papírového kalíšku) se přiloží a připevní na oko, aby se zabránilo náhodnému tlaku, který by způsobil únik očního obsahu místem průniku.

Je třeba se vyhnout omítkám.

Profylaxe tetanu je indikována po otevřených poraněních oční bulvy.

Jako u každé tržné rány oční bulvy, zvracení (např. kvůli bolesti), které mohou zvýšit nitrooční tlak, je třeba se vyvarovat.

Pokud je přítomna nevolnost, může být předepsáno antiemetikum.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Autoimunitní onemocnění: Písek v očích Sjögrenova syndromu

Blefaroptóza: Seznámení s poklesem očních víček

Zdroj:

MSD