Kryptorchismus, selhání varlete sestoupit do šourku

By Cristiano Antonino On 28. 2023

Kryptorchismus je selhání varlete sestoupit do šourku a je to nejčastější anomálie mužského urogenitálního systému v dětství.

Tento typ problému může být často spojen s jinými anomáliemi lokalizovanými v oblasti, jako jsou tříselné kýly

Zdravotní stav se vyvíjí v embryonálním stádiu: když se plod tvoří – normálně – varlata sestupují z břišní dutiny do šourku a procházejí tříselným kanálem.

Může se však stát, že se jeden nebo oba v kterémkoli místě cesty zastaví a změní normální anatomickou stavbu s následnými důsledky na plodnost: u kryptorchidní choroby se výrazně zvyšuje pravděpodobnost redukce spermií a hormonů v dospělosti.

Pojďme se ale podívat konkrétněji, co je kryptorchismus, jak se diagnostikuje a léčí.

ZDRAVÍ DĚTÍ: VÍCE O MEDICHILDU ZÍSKEJTE NÁVŠTĚVOU STÁNKU NOUZOVÉHO EXPO

Co je to kryptorchismus?

Termín kryptorchismus pochází z řeckého „cryptos“, což znamená skrytý, a „orcus“, což znamená varle: proto by se dal doslovně přeložit jako „skryté varle“.

Velmi explicitní slovo se týká stavu, kdy jedno nebo obě varlata nesestoupila do šourkového vaku, a proto nejsou viditelná a u některých pacientů ani hmatatelná, protože jejich sestup se během vývoje zastavil příliš předčasně.

Ve většině případů je kryptorchismus jednostranný, tj. postihuje pouze jedno varle, ale může se stát, že je oboustranný a postihuje obě varlata.

Obecně se jedná o vrozené onemocnění, i když velmi vzácně lze nalézt formy získané, způsobené jinými faktory.

Jak již bylo zmíněno dříve, při tvorbě plodu varlata začínají z břišní dutiny a sestupují, procházejí tříselným kanálem, do šourku, což je jejich definitivní umístění. Může se stát, že tato fyziologická dráha je přerušena a varle se proto zastaví a lokalizuje v jiném místě než varle.

Jaký dopad má kryptorchismus?

Patologie je poměrně rozšířená a postihuje 3–5 % dětí narozených v termínu a 10–30 % (podstatně vyšší procento) dětí narozených předčasně.

Asi v 75 % případů se tento stav spontánně upraví do jednoho roku věku, poté je postižena stále jen malá část dětí.

Po roce věku je selhání sestupu jednoho nebo obou varlat považováno za patologické a k vyřešení bude pravděpodobně potřeba operace.

Patologický kryptorchismus je často spojen s dalšími malformativními vrozenými anomáliemi, jako je Prader-Willi syndrom a Noonanův syndrom.

Klasifikace kryptorchismu

Kryptorchismus lze klasifikovat podle polohy, kterou varle zaujímá.

Proto podle toho, zda se nachází na více či méně „vysokém“ anatomickém místě, rozlišujeme:

Pravý kryptorchismus nebo nesestouplé varle. Varle je ve velmi vysoké poloze, v dutině břišní. Z tohoto důvodu nejen, že není vidět, ale nebude možné ani pohmat. Pokud se nesestouplé varle ve věku jednoho roku správně nenastaví, je pravděpodobné, že bude nutná operace.
Ektopický kryptorchismus. Jde pravděpodobně o závažnější případ, protože varle je umístěno mimo fyziologickou dráhu sestupu. Tento typ kryptorchismu bude téměř ve všech případech vyžadovat chirurgický zákrok.
Kryptorchismus s retraktilním varlatem. Někdy se může stát, že se varle v určitém okamžiku vrátí do šourkového vaku. Naštěstí v tomto případě není nutná operace nebo speciální terapie, protože varle se několika manévry dokáže vrátit na své místo.
Kryptorchismus s neúplným sestupem varlat. Varle se nachází na fyziologické dráze sestupu, velmi blízko svého definitivního umístění: během embryonálního formování se však zastaví na úrovni tříselného kanálu nebo zevního tříselného otvoru. Je to nejméně závažná forma onemocnění a je pravděpodobnější, že spontánně odezní.

Nezapomínejme, že existuje také získaný kryptorchismus, kdy varle při narození sestoupí, ale po vnější události, jako je kýla, se vrátí zpět nahoru: v tomto případě již nemůže být přemístěno do svého sedla.

Je pak možné, že se jedno (monorchidie) nebo obě (anorchidie) varlata ve skutečnosti nevytvořilo, a proto chybí v jakékoli části těla: i zde bude jakýkoli zásah nemožný.

Příčiny

Mezi příčinami kryptorchismu se zdá být hormonální změna způsobená některými látkami z prostředí, nazývanými endokrinní disruptory.

Je však možné, že existují i mechanické nebo genetické příčiny.

Existují však i rizikové faktory, které zvyšují možnost kryptorchismu, jako je předčasný porod, nízká porodní váha a zvláštní stavy matky během těhotenství, jako je cukrovka nebo kouření.

Neexistují žádné zvláštní příznaky, které by bylo možné připsat kryptorchidnímu onemocnění, pacienti si nestěžují na bolest nebo nepohodlí

Problém však nastává, pokud není stav léčen správným způsobem, což vede k závažným dlouhodobým následkům.

Začněme popisem toho nejnepříjemnějšího: kryptorchismus způsobuje tvorbu anomální hmoty, která může vést k potížím s chůzí.

Jakákoli degenerace může také vést k dalším komplikacím, jako je torze varlat, hypogonadismus a impotence.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Závažným efektem neléčeného kryptorchismu může být i neplodnost, proto je dobré patologii léčit co nejlépe, i když je asymptomatická, s dodržením správného načasování, aby se předešlo komplikacím.

Při dlouhodobém zanedbávání kryptorchismus také usnadňuje tvorbu lokalizovaných novotvarů: příčinou se zdá být teplota varlete, která je o jeden stupeň vyšší, než by byla ve vaku šourku.

Diagnóza

Identifikace případného kryptorchismu u novorozence není nijak složitá a ke správné diagnóze často stačí objektivní vyšetření lékařem (nejčastěji pediatrem).

Laboratorní testy jsou nezbytné, když je kryptorchismus spojen s abnormálním vývojem močové trubice: v tomto případě bude také zvážena možnost anorchie.

Mohou být předepsány:

Tříselný a šourkový ultrazvuk
MRI břicha
Kontrola hormonů jako LH a FSH
Karyogram neboli zobrazení chromozomální sady jednotlivce
Hodnocení testosteronu

V případě propuknutí kryptorchismu v dospělosti je vhodné se poradit s Vaším praktickým lékařem, který Vás bude moci nasměrovat k nejvhodnějšímu specialistovi k řešení dané problematiky, aby se vyloučily mnohem závažnější spouštěcí příčiny.

léčba

Jak jsme viděli, naprostá většina dětí narozených s kryptorchismem se spontánně uzdraví v prvním roce života.

Pokud se tak bohužel nestane, je vhodné urychleně zasáhnout, aby se předešlo komplikacím, které jsme zmínili.

Cílem je samozřejmě vrátit varle zpět na místo nejpozději do dokončení druhého roku života, a to ošetřením, které je co nejméně invazivní.

U dítěte, které trpí kryptorchidním onemocněním a prošlo rokem života, zasáhneme zpočátku léčebně-farmakologickou terapií, která spočívá v podávání hormonů – konkrétně gonadotropinů.

Tento lék musí být včasný, protože může být podán do 18 měsíců života, a i když je podán ve správný čas, má tento lék poměrně nízkou pravděpodobnost úspěchu, funguje pouze v 15-30% případů.

Pokud problém přetrvává, vyhodnotí se chirurgický zákrok, jehož cílem je vrátit varle zpět na místo, nazývaný orchidopexie nebo orchidopexie.

Ať už bylo řešení problému jakékoli, je důležité, aby ti, kteří trpěli kryptorchismem, byli pravidelně kontrolováni specialistou andrologem, který čas od času vyhodnotí stav a zda jsou nutné další testy.

Účinky na plodnost

Jak jsme viděli, navzdory absenci příznaků je nezbytné v případech kryptorchismu okamžitě zasáhnout, protože by to mohlo vést k neplodnosti.

K neplodnosti může dojít také v případě, že je zdravotní stav léčen příliš pozdě: pokud tedy dítě přetrvává v kryptorchismu i po prvním roce věku, okamžitě se poraďte se svým pediatrem.

Ve skutečnosti, pokud je zanedbáváno, může kryptorchidní onemocnění způsobit selhání vývoje semenné tkáně, tedy progresivní atrofii varlete, která vede ke špatné nebo chybějící produkci spermií, což vede k nevratnému stavu neplodnosti.