Dr. Armand Sprecher, specialista na veřejné zdraví v MSF, popisuje klinické protokoly MSF, výzvy, kterým čelí, a poučení z největších světových epidemií probíhajících v západní Africe

Otázka: Má MSF standardní režim klinické péče pro pacienty trpící Ebolou?

Ano. Před tímto ohniskem v západní Africe se Lékaři bez hranic starali o stovky lidí postižených ebolou v rovníkové Africe, včetně KDR, Súdánu a Ugandy, a nyní téměř 5,000 XNUMX pacientů v západní Africe. Standardní klinické postupy Lékařů bez hranic pro pacienty s ebolou jsou v souladu s postupy Světové zdravotnické organizace a jsou na vyžádání k dispozici veřejně.

Klinický protokol Lékaři bez hranic pro pacienty s Ebolou se skládá z následujících:

• Symptomatická péče: Zdravotnický personál Lékařů bez hranic poskytuje léky na horečku a bolest a také léky na snížení zvracení a průjem, ve snaze vyhnout se ztrátě tekutin a zajistit pacientům větší pohodlí. Podávají se také léky, které pomáhají kontrolovat úzkost, neklid nebo zmatenost.
• Podpůrná péče: Kromě toho je hydratace klíčovou složkou péče; bez dostatečných tekutin se tělo může dostat do šoku a ledviny se mohou vypnout. Pokud je pacient ostražitý, schopný se podílet na jejich péči a nevrací, perorální rehydratační tekutiny se doplňují tekutinami. Pacientům s nedostatečným perorálním příjmem, těžkým průjmem nebo zvracením jsou podávány intravenózní tekutiny (IV).
• Předpokládaná péče: Pacienti s ebolou mohou současně trpět i jinými běžnými nemocemi, jako je malárie, tyfus nebo shigellosis, které mohou narušovat jejich schopnost budovat imunitní reakci, aby pomohly bojovat s Ebolou. Antibiotika a antimalarická léčiva jsou poskytována všem pacientům, aby se vyhnuly opuštění těchto infekcí.
• Nutriční podpora: Vitamíny a terapeutické potraviny jsou podávány na podporu reakce pacienta na virus.
• Psychosociální poradenství: Pacienti s ebolou trpí z mnoha důvodů a ne všechny jsou fyzickými důsledky onemocnění. Psychologická podpora je poskytována na pomoc pacientům a jejich rodinám dostat se přes vážné onemocnění.

Otázka: Došlo k nějaké diskusi o použití IV perfuzí a jejich dopadu na úmrtnost. Co jsou zkušenosti MSF v oboru?

Pro MSF neexistuje debata o důležitosti IV; je jasné, že je to zásadní složka léčby. V současné době je poskytujeme pro pacienty v nouzi ve všech našich projektech v západní Africe, stejně jako v ohniskách, na které jsme reagovali v minulých letech 14.

Nicméně, jak nákaza rostla, naše kapacita byla natažená, vést k mnoha výzvám v naší odezvě. Ve specifických chvílích jsme neměli dostatek personálu, který by vedl bezpečně řídit IV hydrataci, když bylo mnoho pacientů. To znamenalo, že řízení IV tekutiny muselo být dočasně pozastaveno nebo omezeno, jak tomu bylo v případě Monrovie v září. Nejednalo se pouze o to, aby to bylo provedeno bezpečně, ale také s dostatečným počtem členů týmu k provedení nezbytného monitorování, sledování hydratace tekutin pro pacienty a dobré kontroly infekcí. Když se zaměstnanec nakazil, pak měl strach dopad a někdy pak okamžitě vedl k restriktivnější péči. Týmy Lékaři bez hranic se snažily tyto překážky rychle překonat a vrátily se k normální úrovni individuální péče s minimálním zpožděním.

Nevíme, kolik samo o sobě může nabídnout IV. Tekutina, ale víme, že je to klíčový prvek péče. Naše zkušenosti z minulých ohnisek ukazují, že dobrá klinická péče může snížit celkovou úmrtnost případu mezi 10% a 15%. Stále existuje mnoho neznámých o Ebola a jak to nejlépe klinicky bojovat. Ke zlepšení klinické praxe je zapotřebí dalšího výzkumu a společného učení.

Otázka: Jak se mění vaše protokoly v průběhu současného ohniska, které postihuje západní Afriku?

Na počátku epidemie všechna centra bezbariérového léčení zavedla stávající protokoly, aby zajistila nejlepší možnou péči o pacienty, a tyto protokoly se od té doby vyvinuly.

V centrech Lékaře bez hranic v Konakry, Gueckedou, Monrovii a ve Freetownu se v současné době provádí zvýšená pozorování na lůžku, sledování elektrolytů pacientů a analýza chemie krve ke korekci abnormalit.

Dále byly vyvinuty nové protokoly pro těhotné ženy a děti. Před tímto ohniskem byla Ebola považována za rozsudek smrti pro těhotné ženy, jak velmi zřídka přežili. Nyní však specializovaná péče vedla k tomu, že se 19 objevily ženy bez efoly z center bezdomovců v západní Africe. Týmy Lékaři bez hranic také zvažují použití jiných způsobů podpůrné péče, jako je použití vazopresorů, parenterální výživa, kyslík a alternativní parenterální přístup.

Proč jsou míry přežití vyšší pro západní pacienty evakuované ze západní Afriky a léčené v jejich domovských zemích?

Mezi faktory, které mohly přispět k jejich přežití, patří experimentální léčba, vynikající základní zdravotní stav, dobré nutriční rezervy, genetický rozdíl, ošetřovatelství intenzivní péče a přístup k mechanické ventilaci, renální substituční terapie a monoklonální protilátky. Málokdo je však s konečnou platností znám, pokud jeden faktor může poukazovat na rozhodující zásah nebo terapii, která je zachránila, ale schopnost poskytovat individualizovanou vysoce kvalitní péči je jistě důležitá.

Jaké zdravotní faktory určují, zda pacient přežije nebo zemře z Ebola? Co sníží počet úmrtí v západní Africe?

Téměř 2,300 pacienti v naší péči doposud přežili v západní Africe. Ebola není snadno léčitelné onemocnění, jako je cholera, kde je jednoduchá hydratace rozdílem mezi životem a smrtí. O chování viru je mnoho, a to jak epidemiologicky, tak lékařsky, což je dosud neznámé.

Je třeba shromáždit podrobné údaje o dané léčbě a jejích výsledcích, aby bylo možné lépe porozumět účinkům různých podpůrných terapií. Viděli jsme, jak někteří pacienti zdánlivě zacházejí, chodí, mluví a jedí, a pak o hodinu později smutně a nevysvětlitelně zemřou. Není známo, které faktory umožňují některým lidem zotavit se, zatímco jiní podlehnou.

Na úmrtnost může mít vliv několik prvků: závažnost infekce při přijetí (virová zátěž), ​​věk pacienta, obecný předchozí zdravotní stav, koexistující infekce, stav výživy, intenzivní podpůrná péče nebo kombinace všech. Lékaři bez hranic dokumentují a zkoumají naše data, aby tyto faktory prozkoumali. Naše hlavní výsledky zatím naznačují, že věk pacienta (před 5 lety a po 40 letech) a virová zátěž (vyšší hladiny viru v krvi při přijetí) jsou faktory, které určují míru úmrtnosti.

Měly by být vyzkoušeny iniciativy ke zlepšení klinické praxe a snížení míry úmrtnosti, přičemž v popředí by měla být bezpečnost pacientů a personálu. K tomu je zapotřebí společného učení a výzkumu mezi všemi těmi, kteří poskytují péči pacientům s ebolou. Nalezení léčby eboly je zásadní; Lékaři bez hranic zrychlili v rekordním čase dvě klinické studie experimentální léčby v našich projektech v západní Africe. Hledání bezpečné, cenově dostupné a dostupné vakcíny proti viru je také zásadní. Týmy Lékařů bez hranic se zavázaly pečovat o každého z našich pacientů a zároveň usilovat o dosažení nejbezpečnějších a nejúčinnějších možných způsobů, jak porazit metlu eboly.