Echinokokóza je infekce larvální formy tasemnice Echinococcus granulosus (cystická echinokokóza, onemocnění hydatid) nebo Echinococcus multilocularis (alveolární onemocnění)

Příznaky závisí na postiženém orgánu, např. žloutenka a bolest břicha, pokud jsou přítomny jaterní cysty nebo kašel, bolest na hrudi a hemoptýza, pokud jsou přítomny cysty plic.

Prasklé cysty mohou způsobit horečku, kopřivku a těžké anafylaktické reakce.

Diagnóza se opírá o zobrazení, vyšetření cysty nebo sérologické testy.

Léčba je buď na albendazolu, chirurgická nebo obojí, nebo zahrnuje aspiraci cysty s instilací skolicidního činidla.

Echinococcus granulosus je rozšířen v oblastech chovu ovcí ve Středomoří, na Středním východě, v Austrálii, na Novém Zélandu, v Jižní Africe a Jižní Americe. Další ohniska existují v částech Kanady, Aljašky a Kalifornie.

Definitivními hostiteli jsou psi, kteří mají v gastrointestinálním traktu dospělé tasemnice, a býložravci (např. ovce, kozy, prasata, skot, velbloudi, koně a jeleni) nebo lidé jsou mezihostiteli, u kterých se vyvinou cystické léze v játrech nebo jiných orgánech.

Dospělí E. multilocularis se vyskytují u lišek, kojotů a psů a larvy hydatid se nacházejí u malých divokých hlodavců.

Echinokokóza, infikovaní psi jsou hlavním prostředkem pro příležitostnou infekci u lidí

1. multilocularis E. multilocularis se vyskytuje především ve střední Evropě, na Aljašce, v Kanadě a na Sibiři.

Jeho přirozený rozsah zamoření v kontinentálních Spojených státech sahá od Wyomingu a Dakoty až po severozápadní oblasti.

Vzácně způsobují Echinococcus vogelii nebo Echinococcus oliganthus u lidí onemocnění hydatid, které je obvykle v játrech. Onemocnění může být polycystické (E. vogelii) nebo unicystické (E. oliganthus).

Tyto druhy se vyskytují ve Střední a Jižní Americe.

Patofyziologie echinokokózy

Vejce požitá z trusu zvířat (které mohou být přítomny na srsti psů nebo jiných zvířat) se líhnou ve střevě a uvolňují onkosféry (nezralé formy parazita v embryonálním obalu).

Onkosféry pronikají střevní stěnou, migrují cirkulací a uhnízdí se v játrech nebo plicích nebo méně často v mozku, kostech nebo jiných orgánech.

V gastrointestinálním traktu člověka nejsou žádní dospělí červi.

Ve tkáni se z onkosféry E. granulosus stávají cysty, které pomalu (obvykle po mnoho let) rostou do velkých, tekutinou naplněných, neosazených lézí, hydatidních cyst.

Uvnitř těchto cyst se tvoří dceřiné tobolky obsahující četné malé infekční protocysty.

Velké cysty mohou obsahovat > 1 l vysoce antigenní hydatidové tekutiny a také miliony protoskoliků.

Někdy se dceřiné cysty tvoří uvnitř nebo vně primárních cyst.

Pokud jaterní cysta praskne nebo unikne tekutina, infekce se může rozšířit do pobřišnice.

1. multilocularis produkuje lokálně invazivní houbovité hmoty, které je obtížné nebo nemožné chirurgicky léčit.

Cysty se nacházejí hlavně v játrech, ale mohou kolonizovat plíce nebo jiné tkáně.

Cysty nejsou velké, ale napadají a ničí okolní tkáň a mohou způsobit selhání jater a smrt.

Symptomatologie echinokokózy

Ačkoli mnoho infestací je získáno v dětství, klinické příznaky echinokokózy se nemusí projevit až po letech, s výjimkou případů, kdy se cysty nacházejí v životně důležitých orgánech. Symptomatologie může napodobovat symptomatologii nádoru zabírajícího prostor.

A konečně, jaterní cysty mohou způsobit bolest břicha nebo hmatatelné masy. Pokud dojde k neprůchodnosti žlučovodu, může se objevit žloutenka. Ruptura žlučovodu, peritoneální dutiny nebo plic může způsobit horečku, kopřivku nebo těžkou anafylaktickou reakci.

Cysty plic mohou prasknout a způsobit kašel, bolest na hrudi a hemoptýzu.

Diagnóza echinokokózy

• Diagnostické zobrazování
• Sérologické testy
• Vyšetření cysty tekutiny

CT, MRI a ultrazvukové nálezy břicha mohou být patognomické pro cystickou echinokokózu v játrech, pokud vykazují dceřiné cysty a hydatidní písek (protokolický a debris), ale může být problematické odlišit hydatidové cysty od benigních cyst, abscesů nebo benigních či maligních novotvary.

Přítomnost hydatidního písku (šupiny přecházejí do tekutiny cysty a tvoří bílý sediment) v aspirátu tekutiny z cysty je diagnostická. Kritéria Světové zdravotnické organizace používají zobrazovací nálezy ke klasifikaci cyst jako aktivní, přechodné nebo neaktivní (1).

Postižení plic se může projevit jako kulaté nebo nepravidelné útvary na rentgenovém snímku hrudníku.

Alveolární echinokokóza se typicky projevuje jako invazivní útvar.

Sérologické testy (enzymová imunoanalýza, nepřímý hemaglutinační test) jsou senzitivní při detekci infekce, kterou lze potvrdit průkazem echinokokových antigenů pomocí imunodifuze (oblouk 5) nebo imunoblotu. CBC s vzorcem může detekovat eozinofilii.

Léčba echinokokózy

• U jaterní echinokokózy chirurgická resekce
• Perkutánní aspirace následovaná instilací skolicidního činidla a resekcí
• Albendazol samostatně nebo v kombinaci s chirurgickou resekcí nebo aspirací
• Pouze pozorování
• U alveolárního echinokoka chirurgická resekce pokud možno plus albendazol

Léčba cystické echinokokózy (hydatid) se liší v závislosti na typu, lokalizaci a počtu cyst a na zobrazovacích nálezech, které ukazují, zda jsou cysty aktivní, přechodné nebo neaktivní (1).

Chirurgická resekce může být kurativní a je nejlepší léčbou komplikovaných lézí s následujícími charakteristikami: prasklé cysty, cysty s biliárními píštělemi, cysty stlačující vitální struktury, cysty s dceřinými cystami, cysty o průměru > 10 cm, povrchové cysty s rizikem prasknutí v důsledku traumatu a cyst doprovázených extrahepatálním onemocněním.

U malých (< 5 cm), jednoduchých a unilokulárních cyst provádějí některá centra perkutánní aspiraci pod vedením CT, následovanou instilací skolicidního činidla (např. hypertonický fyziologický roztok) a reaspirací (perkutánní aspirace-injekce-reaspirace [PAIR, perkutánní aspirace- injekce-dýchání]).

Aby se zabránilo metastatickým infekcím, které se mohou objevit, pokud obsah cysty vyteče během výkonu nebo pokud je materiál neúmyslně vynechán, albendazol se obecně podává jeden týden před, během a alespoň 4 týdny (až 6 měsíců v závislosti na klinické a zobrazovací odpovědi) po operace nebo instilace skolexizačního činidla a reaspirace.

Malé unilokulární hydatidové cysty lze léčit samotným albendazolem po dobu několika měsíců s 30% mírou vyléčení.

Samotný albendazol je také léčbou volby u inoperabilních cyst.

Samotné pozorování je možností pro asymptomatické cysty, které jsou přirozeně inaktivované (neinaktivované léčbou léky).

Transplantace jater byla u několika pacientů plně úspěšná.

Dávka albendazolu je 400 mg perorálně 2krát/den (7.5 mg/kg 2krát/den u dětí až do maximální dávky 400 mg 2krát/den). Druhá volba je. mebendazol 40-50 mg/kg tělesné hmotnosti denně.

Pacienti s alveolární echinokokózou způsobenou E. multilocularis by měli dostávat albendazol (ve výše uvedené denní dávce pro cystickou echinokokózu) po dobu ≥ 1 týdne s následnou chirurgickou resekcí, pokud je to možné, v závislosti na rozsahu, lokalizaci a projevech léze.

Prognóza je neradostná, pokud se nepodaří odstranit celou hmotu larev.

Albendazol je podáván kontinuálně po dobu minimálně 2 let a pacienti jsou následně sledováni z hlediska recidiv po dobu 10 a více let.

Dlouhodobá léčba vysokými dávkami albendazolu může způsobit myelosupresi, jaterní toxicitu a dočasnou ztrátu vlasů.

Během léčby je důležité sledovat krevní obraz pomocí umělé výživy a jaterních enzymů.

Referenční léčba

Nabarro LE, Amin Z, Chiodini PL: Současná léčba cystické echinokokózy: přehled odborné praxe. Clin Infect Dis. 60(5):721-8, 2015. doi: 10.1093/cid/ciu931.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Jak se nakazí a léčí infekce Staphylococcus aureus

Antimikrobiální rezistence v Evropě - data se zdají být nebezpečnější než dříve

Pan-Resistance, Candida Auris V amerických nemocnicích: Varování od CDC Atlanta

Stafylokokové infekce citlivé na vankomycin: příznaky a léčba

Methicilin-rezistentní stafylokokové infekce: příznaky, diagnostika a léčba

Bolest v krku: Kdy je způsobena streptokokem?

Zdroj:

MSD