Ischemická léčba mrtvice: stručný přehled od společnosti MEDEST118
Trombolýza je dnes preferovanou terapií pro ischemickou léčbu mrtvice.
Mnoho sporů o jeho bezpečnosti a diskuze o důkazech, které podporují přínosy dlouhodobých výsledků, vyvolané většinou studií podporujících použití alteplasy u pacientů s mozkovou mrtvicí.
Pro endovaskulární terapii byly nedávno vyvinuty nové technologie, které umožnily stálý krok vpřed pro použití v cílené léčbě obstrukčních mozkových cév.
Imagingová detekce léze, léčba cílených cév byla aplikována na vybranou skupinu pacientů, čímž bylo zabráněno slepému systémovému trombolytickému podání.
Nové techniky a důkazy podporují tuto techniku. Výběr pacientů s pokročilými zobrazovacími technikami, využívání nejnovějších zařízení pro vyhledávání stentů a provedení předchozího zákroku je klíčem k otáčivému způsobu vyšetření endovaskulární terapie při ischemické mrtvici.
Přidání této tekniky, když je jedna z hlavních mozkových tepen obstrukovaná téměř dvojnásobná, podle některých výzkumníků, šance na dobrý neurologický výsledek ve srovnání s tPa samotným.
Zde je krátký přehled nejnovějších studií 4 o tomto tématu:
Pacienti s 500, kteří byli zařazeni do středisek 16 v Nizozemí, byli zařazeni do intraarteriální léčby nebo do obvyklé péče. Primárním výsledkem byl poměr pravděpodobnosti dosažení nižšího skóre na upravené stupnici Rankin v den 90 s endovaskulární terapií. Bylo absolutní rozdíl 13.5 procentních bodů v míře funkční nezávislosti ve prospěch zásahu (32.6% vs. 19.1%). Nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v mortalitě nebo výskytu symptomatického intracerebrálního krvácení.
Pacienti s proximální intrakraniální okluzí v přední cirkulaci byli zařazeni do 12 hodin po nástupu příznaků. Účastníci, kteří byli náhodně zařazeni do skupiny standardní péče (kontrolní skupina) nebo standardní péče plus endovaskulární léčba s využitím dostupných zařízení pro trombektomii (intervenční skupina). Pacienti s proximální intrakraniální okluzí v přední cirkulaci byli zařazeni do 12 hodin po nástupu příznaků. Pacienti s velkým infarktovým jádrem nebo špatnou kolaterální cirkulací na výpočetní tomografii (CT) a CT angiografii byli vyloučeni.
Zkušenost byla brzy zastavena z důvodu účinnosti. Primární výsledek podpořil zásah a zákrok byl spojen se sníženou úmrtností (10.4% vs. 19.0% v kontrolní skupině). Symptomatické intracerebrální krvácení se vyskytlo u 3.6% účastníků intervenční skupiny a 2.7% účastníků kontrolní skupiny (P = 0.75).
Pacienti s ischemickou cévní mozkovou příhodou, kteří dostávali alteplasu méně než 4.5 hodiny po nástupu ischemické cévní mozkové příhody, kde byli náhodně přiděleni k podstoupení endovaskulární trombektomie s retinérem stentu Solitaire FR (Flow Restoration) nebo k pokračování v léčbě samotnou alteplázou. Všichni pacienti měli okluzi vnitřní krční tepny nebo střední cerebrální tepny a důkazy o zachránitelné mozkové tkáni a ischemickém jádru menší než 70 ml na počítačovém tomografickém (CT) perfuzním zobrazování.
Pokus byl ukončen brzy kvůli účinnosti poté, co pacienti s 70 podstoupili randomizaci. Procento ischemického území, které prodělalo reperfuzi v 24 hodinách, bylo vyšší u endovaskulárně-terapické skupiny než u skupiny léčené pouze alteplázou.
Studie určuje, zda u pacientů s akutním ischemickým mrtvicí kvůli uzavření velkých cév, kteří byli léčeni kombinací IV t-PA a Solitaire FR během 6 hodin příznaku onemocnění, došlo k menšímu postižení mrtvice než pacienti trpící samotným IV t-PA .
Primární koncový bod je globální invalidita 90-den, která se hodnotí pomocí slepého hodnocení modifikovaného skóre Rankinu (mRS).
Primární koncový ukazatel ukázal podstatný posun k nižším hladinám postižení na upravené stupnici Rankin. Podíl pacientů naživu a bez závažných zdravotních postižení v měsících 3 se rovněž výrazně zlepšil spolu se středním zlepšením skóre NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) v hodinách 27.