Onemocnění ledvin: intenzivní tréninkový program snižuje výskyt peritonitidy u pacientů na peritoneální dialýze v Číně
U příležitosti Světového dne ledvin 11. března vám ICN přináší příběh z Číny o tom, jak sestry pracují s pacienty a rodinami, aby zajistily dodržování léčby v konečném stadiu onemocnění ledvin a snížily komplikace
Peritoneální dialýza (PD) je spolu s hemodialýzou a transplantací ledvin účinným prostředkem k léčbě konečného stadia onemocnění ledvin (ESKD).
Díky své schopnosti chránit renální funkce pacienta a nízkému kardiovaskulárnímu dopadu se stala preferovanou metodou integrované léčby ESKD.
Hlavní komplikací PD je peritonitida, zánět tkáně lemující vnitřní stěnu břicha. Peritonitida představuje 15–35% hospitalizací pacientů s PD a je hlavní příčinou odstranění katétru a přechodu na hemodialýzu.
Peritonitida je také přímou nebo hlavní příčinou smrti u 16% úmrtí pacientů s PD.
V centru PD Peking Union Medical College Hospital (PUMCH) trpí mnoho pacientů chorobami, které vyžadují dlouhodobou imunosupresivní léčbu, a 42.7% pacientů s PD má komplikovaný diabetes náchylný k infekci.
Jak provádět bezpečnou PD pro tyto pacienty a snížit výskyt peritonitidy je neustálou výzvou pro specializované sestry PD.
Peritonitida je spojena s mnoha rizikovými faktory a přístup k tréninku pacientů a jejich rodin má významný dopad na riziko infekcí souvisejících s PD.
Předchozí školení v PUMCH vedlo ke špatnému dodržování předpisů a postupné zapomínání v dlouhodobém řízení dialýzy.
V letech 2003-2005 byla incidence peritonitidy 0.31-0.38 na pacienta za rok.
Aby se snížila míra břišní infekce, byl na základě klinické praxe postupně zaveden a vylepšen intenzivní tréninkový program.
Hlavní vylepšení současného intenzivního tréninkového programu jsou popsána níže.
Sestry PD začínají se zdravotní výchovou, když pacienti vstoupí do 4. nebo 5. stadia chronického onemocnění ledvin (CKD)
S cílem zmírnit obavy pacientů, kteří nerozumí důležitosti dialýzy, poskytují zdravotní sestry pacientům s CKD zdravotní výchovu, aby pacienti mohli plně porozumět léčbě a životnímu stylu po PD a hemodialýze.
Pacienti a jejich rodiny se tak mohou aktivně podílet na jejich rozhodování o léčbě a zvolit si metodu dialýzy, kterou schvalují.
Sestry také poskytují pokyny k léčbě, výživě, rehabilitaci a psychologickému hodnocení schopností učitele dialýzy, studijních návyků atd.
Sestra PD dává pacientovi pokyny k předoperační přípravě. Po operaci jsou pacienti a jejich rodiny poučeni o sledování stavu, úpravě stravy a tělesném cvičení.
Sestry zkoumají studijní návyky operátora, stav zraku, třes rukou a plísňové infekce a podle toho mohou vypracovat systematický tréninkový plán.
Pro snížení počtu cest do a z nemocnice pro pacienty a jejich rodiny přijalo středisko čtyřdenní vzdělávací program.
Každý pacient absolvuje osm hodin tréninku denně, což zahrnuje šest až sedm operací PD.
Teoretický výcvik probíhá současně během dialýzy. Podle křivky zapomínání Ebbinghaus je proces zapomínání rychlý: začíná rychle a poté zpomaluje.
Proto jsou operátoři denně hodnoceni podle toho, co se toho dne naučili, a kontrolují školení předchozího dne.
Na konci programu se provede teoretická a praktická zkouška a ti, kteří zkoušku neprocházejí, absolvují další den školení, aby zajistili bezpečné domácí PD pro pacienta.
Střední doba od první infekce spojené s PD do počáteční dialýzy je 270 dní, takže centrum každých šest měsíců vyhodnocuje a přeškoluje operátory.
Po výskytu infekce spojené s PD se ihned provede opětovné posouzení a rekvalifikace. Pravidelně se konají přednášky a provozní cvičení, aby se zabránilo peritonitidě.
Mezinárodní společnost pro peritoneální dialýzu vyžaduje, aby míra peritoneálních infekcí v dialyzačních centrech nebyla vyšší než 0.5 případů na pacienta za rok a v literatuře se uvádí, že míra peritonitidy ve vynikajících dialyzačních centrech je 0.18–0.20.
Se změnou tréninkových metod se míra peritoneálních infekcí v PUMCH PD Center snížila z přibližně 0.3 případů na pacienta za rok na 0.08-0.18 v letech 2015-2019.
Intenzivní školení může vést k potížím s nedostatkem zdravotnického personálu, přičemž poměr sestra-pacient je 1:50 v PUMCH PD Center, což je méně než 1:30, jak požaduje Centrum kontroly kvality peritoneální dialýzy.
Dobré výsledky intenzivního školení nás však vedly k tomu, abychom na tomto programu trvali. Investováním více pracovní doby a neustálým zlepšováním jsme schopni zajistit kvalitu péče o pacienty.
Přispěvatel ICN: Zijuan Zhou, vrchní sestra, Peking Union Medical College Hospital
Přečtěte si také:
Pediatrie, analýza mikroRNA prediktivní pro budoucí onemocnění srdce a ledvin: výzkum z Mount Sinai