Toto je příspěvek od Dotta. Guido Parodi zveřejněn na blogu medEST118.com:

Guido je dobrým přítelem společnosti MEDEST a výjimečného intervenčního kardiologa, který pracuje ve zdravotnickém zařízení Careggi ve Florencii. Vášeň pro lékařský výzkum učinila Guido jedním z vedoucích vyšetřovatelů v mnoha studiích o antiplachetových terapiích u akutních koronárních syndromů. Jeho nadšený způsob práce a mluvení o věcech, které dělá, je nakažlivý. Takže jsme měli toto skvělé spojení od prvního setkání, které jsme před mnoha lety potkali. V tomto příspěvku mluví o brilantní intuici, kterou měl, o možné interakci mezi morfinem a antiplachetovými léky. Tak pojďme na místo.

Úvod

Protiplatikové látky jsou základem farmakologické léčby u pacientů s akutním koronárním syndromem, včetně STEMI. V současné době jsou zkoumány nové strategie ke zlepšení antitrombotické léčby u pacientů s ST-elevation infarkt myokardu (STEMI) léčených primární perkutánní koronární intervencí (PPCI). Prasugrel a Ticagrelor, novější, silné, rychlé a účinné inhibitory destičkových inhibitorů P2Y12 receptorů, se doporučují u pacientů s STEMI v evropských pokynech (1) s nejvyšší úrovní doporučení (I) a důkazů (A).

Interakce mezi léky: studie RAPID a ATLANTIC

U pacientů se STEMI podstupujícími PPCI se obvykle podává významný počet léků, čímž se zvyšuje potenciální riziko interakce mezi léky. V nedávné malé randomizované studii zaměřené na vyšetření počátku nových inhibitorů receptoru P2Y12 (tj. Prasugrelu a tikagreloru) u STEMI byl hypotézy (2) provedena opožděná antiagregační účinek v důsledku užívání morfinů v prvních hodinách STEMI. Tato studie ukázala, že reziduální reaktivita krevních destiček brzy po nárazové dávce prasugrelu a tikagreloru u pacientů se STEMI je vyšší než u zdravých dobrovolníků nebo subjektů se stabilním onemocněním koronárních arterií a většina PPCI postupů s implantací stentu se provádí bez řádné inhibice krevních destiček . Existuje několik hodin zranitelného okna suboptimální antitrombotické léčby, u které jsou pacienti s STEMI vystaveni vysokému riziku trombotických příhod, včetně trombózy stentu. Navíc v této studii bylo užívání morfinu spojeno se zpožděnou aktivitou nových perorálních antiagregačních činidel. V této souvislosti může existovat biologicky přijatelný vztah příčina-účinek, protože morfin inhibuje vyprazdňování žaludku, čímž zpomaluje absorpci a případně vede ke snížení vrcholových plazmatických hladin perorálně podávaných léků. Nedávno mezinárodní mezinárodní multicentrická randomizovaná studie, studie ATLANTIC (3), ukázala, že před nemocniční podání silného destičkového antagonisty ticagrelor antagonisty P2Y12-receptoru krátce před PPCI u pacientů se STEMI se zdá být bezpečná, ale nezlepšila reperfuzi pachatele tepna. Je zajímavé, že studie ATLANTIC ukázala, že primární koncový bod rozlišení ST segmentu byl signifikantně zlepšen přednormálním podáním tikagreloru u pacientů, kteří nebyli léčeni morfinem (P = 0.005), pro interakci podporující hypotézu interakce mezi léky mezi léky morfinu a perorálních antiagregačních činidel.

Sečteno a podtrženo

Vzhledem k klíčovému významu inhibice krevních destiček u pacientů léčených PPCI pro STEMI a nepřítomnosti údajů, které mohou podporovat potenciální klinický přínos morfinu u pacientů s akutním infarktem myokardu, by měla být věnována zvýšená opatrnost při podávání morfinů u pacientů s STEMI a omezené užívání morfinu se zdá být přiměřeně doporučeno.

Reference
Windecker S, Kolh P, Alfonso F, et al. 2014 ESC / EACTS Pokyny pro revaskularizaci myokardu: Pracovní skupina pro revaskularizaci myokardu Evropské kardiologické společnosti (ESC) a Evropská asociace pro kardio-hrudní chirurgii (EACS) vyvinuté se zvláštním přínosem Evropské asociace perkutánních kardiovaskulárních intervencí (EAPCI ). European Heart Journal 2014, v tisku.

Parodi G, Valenti R, Bellandi B a kol. Srovnání dávkových dávek prasugrelu a tikagreloru u pacientů s infarktem myokardu se zvýšeným počtem segmentů ST: primární PCI studie RAPID (rychlá aktivita inhibitorů trombocytů). J Am Coll Cardiol. 2013; 61: 1601-6.

Montalescot G, Van't Hof AW, Lapostolle F a spol. Pro vyšetřovatele ATLANTIC. ATLANTIC Prehospital Ticagrelor v segmentu ST-Elevation Infarkt myokardu. Nový jazyk Engl J Med 2014;