Hodnocení bolesti: jaké parametry a škály použít při záchraně a léčbě pacienta

By Cristiano Antonino On 25. 2022

Bolest: Záchranáři a pečovatelé musí posoudit příčinu, závažnost a povahu bolesti, stejně jako její dopad na aktivity, náladu, poznávací schopnosti a spánek.

Posouzení příčiny akutní bolesti (např. bolesti zad, bolesti na hrudi) je jiné než u chronické bolesti.

Anamnéza by měla obsahovat následující informace o bolesti:

Kvalita (např. pálení, bolest podobná křečím, bolestivost, hluboká, povrchní, bodavá, bodavá bolest)
Přísnost
Lokalizace
Ozáření
Trvání
Časové charakteristiky (včetně typu a rozsahu fluktuace a frekvence remise)
Spouštěcí a ulevující faktory

Měla by být stanovena úroveň pacientova funkce se zaměřením na činnosti každodenního života (např. oblékání, koupání) a práci, pracovní činnosti a mezilidské vztahy (včetně sexuální aktivity).

Pacientovo vnímání bolesti může být významnější než vnitřní fyziologické procesy onemocnění

Je třeba analyzovat, co to pro pacienta znamená, s velkou pozorností na psychické problémy, deprese a úzkosti.

Stěžování si na bolest je společensky akceptovanější než stěžování si na úzkost nebo depresi a vhodná terapie často závisí na oddělení těchto odlišných vjemů.

Je třeba také rozlišovat bolest a utrpení, zejména u onkologického pacienta; utrpení může být způsobeno ztrátou funkce a strachem z bezprostřední smrti stejně jako skutečná bolest.

Kromě toho musí být stanoveno, do jaké míry může sekundární zisk (vnější okolnosti, vedlejší přínosy nemoci, např. dny nemoci nebo kompenzace) přispět k souvisejícímu postižení.

Osobní nebo rodinná anamnéza pozitivní pro formulář může být často nápomocná při objasnění případného problému.

Je třeba zvážit, zda rodinní příslušníci nemají tendenci chronickou formu udržovat (např. neustálým dotazováním se na zdravotní stav pacienta).

Pacienti a někdy i rodinní příslušníci a pečovatelé by měli být dotazováni na užívání, účinnost a nežádoucí účinky léků na předpis, volně prodejných léků a jiných léčebných postupů a na užívání alkoholu nebo rekreačních či nelegálních drog.

Intenzita bolesti

Intenzita bolesti by měla být posouzena před a po potenciálně bolestivých zákrocích.

U pacientů, kteří umí mluvit, je sebehodnocení zlatým standardem, zatímco vnější známky bolesti resp úzkost (např. pláč, grimasy, kmitání těla) jsou sekundární.

Pro pacienty, kteří mají potíže s komunikací a pro malé děti, se mohou stát primárním zdrojem informací neverbální (behaviorální a někdy fyziologické) indikátory.

Formální měření zahrnují

Verbální stupnice kategorií (např. mírná, střední, těžká)
Číselné váhy
Vizuální analogová stupnice

V numerické škále jsou pacienti požádáni, aby své bolesti přiřadili skóre od 0 do 10 (0 = žádná bolest; 10 = „nejhorší bolest vůbec“).

Pro vizuální analogovou stupnici musí pacienti udělat značku představující stupeň jejich bolesti na čáru o délce 10 cm, kde je levá strana označena jako „žádná bolest“ a pravá strana jako „nesnesitelná bolest“.

Skóre bolesti je vzdálenost v milimetrech od levého konce čáry.

Děti a pacienti s nízkou školní docházkou nebo se známými vývojovými problémy si mohou vybrat obrázky ze seznamu tváří, od úsměvu po tváře zkroucené bolestí nebo plody různých velikostí, aby vyjádřili své vnímání závažnosti bolesti.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Při měření bolesti by měl vyšetřující specifikovat časové období (např. „v průměru kolikrát za poslední týden“).

Pacienti s demencí a afatiky

Hodnocení bolesti u pacientů s patologiemi ovlivňujícími kognitivní funkce, řeč nebo jazyk (např. demence, afázie) může být obtížné.

Přítomnost bolesti naznačuje grimasa obličeje, mračení nebo opakované mrkání očima.

Někdy může osoba doprovázející pacienta hlásit chování naznačující přítomnost bolesti (např. náhlé sociální stažení, podrážděnost, obličejové grimasy).

Na bolest je třeba myslet u pacientů, kteří mají potíže s komunikací a kteří nevysvětlitelně mění své chování.

Mnoho pacientů, kteří mají potíže s komunikací, může smysluplně komunikovat, když se použije vhodná stupnice bolesti.

Například funkční škála bolesti byla ověřena a lze ji použít u pacientů v pečovatelských domech, kteří mají skóre Mini-Mental State Examination ≥ 17.

Pacienti léčení nervosvalovou blokádou

Nejsou k dispozici žádné ověřené nástroje pro hodnocení bolesti, když je k usnadnění mechanické ventilace použita neuromuskulární blokáda.

Pokud je pacientovi podáno sedativum, může být dávkování upraveno, dokud se neobjeví známky vědomí.

V takových případech nejsou vyžadována specifická analgetika.

Pokud je však pacient pod sedativy, ale nadále vykazuje známky vědomí (např. mrkání, pohyb očí v reakci na příkaz), měla by být léčba bolesti založená na stupni bolesti obecně vyvolané stavem (např. popáleniny, trauma). považovat.

Pokud je nutný potenciálně bolestivý zákrok (např. otočení pacienta upoutaného na lůžko), je třeba provést předléčení vybraným analgetikem nebo anestetikem.