Placebo a nocebo jsou dvě strany téže mince a představují komplexní fenomén, nejen neurobiologický, ale i psychologický, při kterém po podání terapie dochází k neurofyziologickým změnám a změnám chování.

Termín nocebo (z latinského nocere: škodit, škodit) poprvé použil v literatuře Walter Kennedy v roce 1961.

Naproti tomu placebo efekt má mnohem delší historii: původně byl ve zdravotnictví pojmenován v roce 1772 lékařem Williamem Cullenem, který použil slovo placebo (z latinského slovesa přeloženého jako: „Potěším“). Termín "látka" se týká látky podávané pacientům s cílem modulovat jejich symptomy spíše než interferovat s procesem onemocnění.

V roce 1964 se ukázalo, že vztah lékař-pacient může pozitivně ovlivnit výsledek léčby; totéž platí pro výsledek pozitivního psychosociálního kontextu, který je schopen pozitivně ovlivnit mozek pacienta.

EFEKT NOCEBO

Je důležité odlišit nocebo efekt od nocebo reakce.

První se vztahuje k (negativnímu) psychosociálnímu kontextu, do kterého je osoba umístěna, k léčbě a neurobiologickému základu účinku. Nocebo odpověď na druhé straně odkazuje na nespecifické faktory (včetně stresu a fyziologických stavů), které však mohou přispět k vyvolání zhoršení stavu.

Mezi faktory ovlivňující vývoj nocebo efektu patří:

• očekávání léčebného efektu, která mohou být vytvářena verbálními sugescemi, učením se, pozorováním druhých a složitostí vztahu lékař – pacient. Například: jedná-li se vždy o stejného lékaře, ve stejné ambulanci, který podává stejnou tabletu, očekávání od léčby budou silnější a účinky tedy výraznější;
• informování pacientů o ukončení léčby může vést k rozvoji nežádoucích účinků, i když léčba stále probíhá;
• zkušenosti, které máme, a důležitost, kterou přikládáme kontextu, ve kterém se nacházíme, jsou velmi důležité podněty, které náš mozek pečlivě zpracovává.

Několik studií se snažilo porozumět vlivu, který mohou mít osobnostní rysy na nocebo efekt, a zda mohou nějakým způsobem předpovídat velikost tohoto efektu.

Výsledky ukázaly, že čím byli lidé úzkostnější a charakterizovanější nadměrným strachem a plachostí, tím silnější byla jejich přesvědčení a očekávání ohledně negativních účinků léčby.

Podobně, čím méně optimističtí, odhodlaní a ambiciózní lidé byli, tím více měli tendenci mít silná očekávání ohledně negativních účinků podané léčby.

Studie publikovaná v Science od A. Tinnermanna a kolegů z University Medical Center Hamburg-Eppendorf v Německu prokázala kuriózní jev související s nocebo efektem: je výrazně častější, když je subjekt přesvědčen, že falešný lék je velmi drahý.

Jiný výzkum zjistil, že negativní očekávání pacienta vyvolaná verbálními sugescemi lékaře jsou obvykle dostatečně „silná“, aby vytvořila větší nocebo efekt než placebo efekt.

Na rozdíl od placebo efektu je tedy nocebo efekt založen na nedostatku důvěry v léky a zdravotnický personál.

Reakce Nocebo mohou také vyplývat z minulých negativních zkušeností spojených s určitou léčbou.

PLACEBO EFEKT

Placebo efekt naproti tomu zahrnuje soubor psychických a biologických změn v důsledku nefarmakologických faktorů, které se vyskytují v procesu hojení.

Z tohoto důvodu jej někteří odborníci, kteří tento mechanismus studovali, považují za fenomén připisovaný sugesci a autosugesci.

V současnosti se placebo efekt v medicíně využívá pouze pro výzkumné účely, a tedy nikoli jako skutečná terapie

Lékařsko-vědecké studie prokázaly, že placebo efekt v této konkrétní oblasti použití působí spíše na symptomy než na patologii. Výhody jsou také často diktovány zkušenostmi.

Již vyzkoušený lék s dobrými výsledky je účinnější než nový. Stejně jako v případě pozorování třetí stranou: vidět někoho dosáhnout stavu pohody užíváním drogy pomáhá vyvinout ještě účinnější reakci na drogu, jakmile ji užijeme.

Přehled 2010 případových studií z roku 202 ukázal, že placebo efekt je léčebný při léčbě příznaků astmatu, bolesti, nevolnosti a fobií.

Placebo efekt má mnohem méně zřejmé výsledky u nespavosti, demence, deprese, obezity a hypertenze. Placeba ve skutečnosti působí na způsob, jakým pacient pociťuje příznaky, nikoli na příčiny příznaků.

Zatím není známo, zda lze placebo efekt vyvolat.

Některé výzkumy prováděné na pacientech, kteří si byli vědomi, že užívají placebo, přinesly dobré výsledky v případech alergické rýmy, bolesti zad, syndromu dráždivého tračníku, deprese a poruchy pozornosti s hyperaktivitou.

Jistě se zjistilo, že dobrý vztah mezi lékařem a pacientem a dobrá komunikace ze strany klinických lékařů může mít velký pozitivní dopad na terapii a prospěšnou reakci na ni.

Článek napsal dr. Letizia Ciabattoni

Přečtěte si také:

Co je placebo efekt?

Vakcína: Nežádoucí účinky spojené s „Nocebo“ efektem, negativní očekávaná reakce po podání, zkoumáno

Stockholmský syndrom: Když oběť stojí na straně pachatele

Zdroje:

http://www.sefap.it/web/upload/GIFF4_2014_02_Frisaldi_ras.pdf

https://www.focus.it/scienza/salute/effetto-placebo-come-funziona-per-punti

https://www.treccani.it/enciclopedia/effetto-placebo-e-nocebo_%28XXI-Secolo%29/

https://www.cicap.org/n/articolo.php?id=278612