Raynaudův fenomén je charakterizován nadměrným spasmem krevních cév na periferii, který způsobuje snížení průtoku krve do postižených oblastí

Reakce může být vyvolána chladem a/nebo emočním stresem (intenzivní emoce, úlek) a/nebo rychlou změnou z teplého do chladného prostředí nebo jinými faktory, z nichž některé stále nejsou plně pochopeny.

Snížený průtok krve má za následek znecitlivění rukou následované cyanózou, bledostí, bolestí, brněním a pálením.

V polovině případů může být jev sekundární k jiným patologiím; pokud je idiopatická (tj. důvod není znám), nazývá se Raynaudův syndrom a někdy se označuje jako přecitlivělost nebo „alergie“ na chlad.

Raynaudův fenomén se vyskytuje hlavně na prstech rukou a nohou, ale může postihnout i jiné oblasti těla, jako je špička nosu, ušní boltce a jazyk.

Raynaudův fenomén je pojmenován po francouzském lékaři Maurice Raynaudovi (1834-1881).

Příčiny a rizikové faktory Raynaudova fenoménu

Někdy je s tím spojena bolest.

Označuje se jako

• primární nebo primitivní: jev se vyskytuje sám o sobě, aniž by jej způsobilo základní onemocnění;
• sekundární: jev je známkou patologie;
• idiopatické: pokud je základní příčina neznámá.

Primární Raynaudův fenomén je častější než sekundární forma

Primární Raynaudova nemoc obvykle začíná ve věku do 25 let a postihuje především ženy, které mají intoleranci na chlad, která sahá až do dětství.

Na druhé straně pacienti se sekundární Raynaudovou chorobou často vykazují příznaky souvisejícího stavu (typicky artritida, lupus, sklerodermie…), jako jsou bolesti kloubů, kožní vyrážky a slabost.

Primární nebo idiopatický Raynaudův fenomén

Raynaudův fenomén je považován za primitivní nebo idiopatický, pokud se vyskytuje samostatně a není spojen s jinými nemocemi.

V této formě se často vyskytuje u mladých žen a zejména během dospívání a rané dospělosti.

Předpokládá se, že idiopatický Raynaudův syndrom je alespoň částečně dědičný, ačkoli konkrétní geny dosud nebyly identifikovány.

Kouření cigaret je faktor, který může zvýšit frekvenci a intenzitu útoků; podle některých autorů se zdá, že roli hraje i hormonální složka.

Kofein, estrogen a neselektivní beta-blokátory jsou často uváděny jako přitěžující faktory, ale důkazy, že je třeba se jim vyhnout, se nezdají být solidní.

Chladné počasí, psychický a fyzický stres a intenzivní emoce zvyšují riziko výskytu jevu.

Sekundární Raynaudův fenomén

Raynaudův fenomén nebo sekundární Raynaudův fenomén je spojen s celou řadou dalších stavů a ​​nemocí:

• Onemocnění pojivové tkáně
• Sklerodermie
• Systémový lupus erythematosus
• Revmatoidní artritida
• Sjögrenův syndrom
• dermatomyozitida
• Polymyositida
• Chronický aglutininový syndrom
• Ehlers-Danlosův syndrom
• Drogy
• Beta-blokátory
• Cytotoxická léčiva – zejména chemoterapeutika a především bleomycin
• Cyklosporin
• Bromokriptin
• Ergotamin
• Sulfasalazin
• Léky stimulující centrální nervový systém, např. amfetaminy a methylfenidát
• Volně prodejné léky, např. pseudoefedrin
• Pracovní
• Dlouhodobé vystavení rukou chemickým nebo plastovým sloučeninám, např. vinylchloridu, rtuti nebo PVC
• Paraneoplastický projev

Další příčiny a rizikové faktory:

• arteriopatie;
• nervové poruchy;
• končetina postižená mrtvicí;
• roztroušená skleróza;
• poliomyelitida;
• profesionální použití vibračních nástrojů, jako jsou pneumatická kladiva, křovinořezy nebo řetězové pily;
• syndrom karpálního tunelu;
• syndrom horní hrudní úžiny;
• patologie štítné žlázy;
• kouření;
• zima
• poranění rukou nebo nohou (zlomeniny, operace nebo omrzliny).

Příznaky a příznaky

Raynaudův fenomén se vyskytuje především v oblastech s větším kalorickým rozptylem a nižší metabolickou náročností (více postradatelné), tj. na prstech (zejména na rukou).

V některých případech je s postiženou částí spojeno nepohodlí nebo bolest.

Vyznačuje se třemi fázemi, které mohou trvat celkem od méně než minuty až po několik hodin

• Ischemická (neboli „bledost“) fáze: krevní zásobení je sníženo a oblast je bledá, studená, necitlivá a někdy bolestivá;
• Fáze žilní stáze (neboli „cyanóza“): postižená oblast začíná modrat a může se objevit brnění a nepohodlí;
• Fáze reaktivní hyperémie (neboli „proplachování“): krev proudí zpět do oblasti hojně a oblast se zdá načervenalá a teplá. Může se objevit brnění, necitlivost a bolest. Normální průtok se obvykle obnoví do čtvrt hodiny.

Ve většině případů může tento jev narušovat každodenní aktivity pacientů (zejména ty, které vyžadují použití rukou nebo nohou), ale nezpůsobuje žádné dlouhodobé poškození končetin.

Diagnóza

Diagnóza je v podstatě klinická: objektivní vyšetření umožňuje detekovat jev, často bez potřeby chladových stimulačních testů.

Videapillaroskopie je vyšetřením první volby k odlišení idiopatického Raynaudova fenoménu od sekundárního onemocnění sklerodermického spektra (sklerodermie, polydermatomyozitida, smíšená konektivitida).

Videokapilaroskopie u těchto pacientů ukazuje typické změny: snížený počet kapilárních kliček, avaskulární oblasti, obří kapilární kličky známé jako megakapiláry, mikrohemoragie.

Studený stimulační test zahrnuje ponoření pacientovy ruky do ledové vody, aby se vyvolala epizoda.

Lze také nacvičit kompresní manévr, který pacient provádí zatlačením dlaní proti sobě se spojenými rukama při modlitbě (znaky, které lze vyvolat jemnějším způsobem než u testu stimulace chladem).

Komplikace Raynaudova fenoménu

Komplikace jsou vzácné.

Mohou se vyskytovat:

• kožní vředy;
• zjizvení;
• gangréna
• tenké, zúžené prsty s hladkou, lesklou kůží;
• křehké a pomalu rostoucí nehty.

Terapie

U pacientů trpících Raynaudovým fenoménem je důležité vyhýbat se chladu, používat rukavice a těžké ponožky k udržení končetin v teple.

Z farmakologického hlediska jsou u osob refrakterních na konzervativní léčbu antagonisté kalcia velmi účinné. Snižují počet a trvání epizod vazospasmů tím, že vyvolávají vazodilataci periferních arteriol.

V závažnějších případech lze použít sympatektomii (endoskopická hrudní sympatektomie), což je kontroverzní chirurgický zákrok.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Psoriáza, nestárnoucí kožní onemocnění

Vystavení chladu a příznakům Raynaudova syndromu

Psoriatická artritida: co to je?

Psoriáza: V zimě se to zhoršuje, ale za to nemůže jen nachlazení

Zdroj:

Medicina online