V roce 2019 bylo na celém světě odhadem 4.95 milionu smrtelných případů spojených s mnoha bakteriálními kmeny rezistentními na antibiotika (MDR), z nichž 1.27 milionu bylo přímo připisováno infekcím MDR.

Je proto třeba rychle jednat, aby se zabránilo tomu, že do roku 10 počet úmrtí dosáhne 2050 milionů ročně.

Bakterie MDR jsou: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Acinetobacter baumannii a Pseudomonas aeruginosa.

Itálie je podle Evropského centra pro kontrolu infekcí (ECDC) evropskou zemí s nejvyšším výskytem případů (201,584 2015 v roce 10,762) a úmrtí (2015 XNUMX v roce XNUMX) na infekce bakterií MDR.

WHO v rámci programu boje proti antibiotické rezistenci zahájeného v roce 2015 a sdíleného v roce 2017 Evropskou komisí vydává dne 18. listopadu „WHO AWARe Antibiotic Book“

Kniha obsahuje klinická doporučení pro léčbu více než 30 infekčních onemocnění dospělých a dětí nakažených lokálně i v nemocnici.

Kniha zejména jasně definuje klinické situace, ve kterých antibiotika na základě vědeckých důkazů nejsou nutná, protože jsou zbytečná a aby se zabránilo selektivnímu tlaku, který podporuje vznik rezistentních kmenů.

Je také stanoveno, že doba trvání antibiotické léčby musí být podle nových pokynů mnohem kratší, než bylo dříve doporučeno, ale dostatečné k dosažení klinického uzdravení u mírných a středně závažných forem.

Aby se zabránilo vzniku a šíření rezistentních kmenů, je nezbytné přijmout dávky schopné dosáhnout dostatečné koncentrace v místě infekce, aby na bakterie působily letálně.

Kniha, která má podpořit klinické lékaře při předepisování antibiotik první a druhé linie na nejčastější infekce s cílem snížit riziko nežádoucích reakcí a rozvoje rezistence, odkazuje na klasifikaci do 4 skupin nazývaných AWARe.

Antibiotika první linie (skupina Access), ta, která se mají použít v případě selhání nebo těžších forem (Watch) a ta, která mají být ponechána jako rezerva (Reserve) pro neřešitelné případy.

Čtvrtá skupina uvádí ty, které se nikdy nepoužívají (nedoporučují se).

Přístupová antibiotika jsou úzkospektrální, mají dobrý bezpečnostní profil a obecně nízké riziko vyvolání rezistence

Doporučují se pro empirickou terapii (jako možnost první nebo druhé volby) nejběžnějších infekcí.

WHO si pro rok 2023 stanovila cíl, že alespoň 60 % celosvětové spotřeby antibiotik na národní úrovni by mělo pocházet ze skupiny Access.

Tento seznam zahrnuje mimo jiné amoxicilin, amoxicilin/kyselinu klavulanovou, cefazolin, doxycyklin, metronidazol, nitrofurantoin, sulfamethoxazol/trimethoprim.

Je třeba poznamenat, že fluorchinolony a makrolidy chybí, protože rezistence vůči těmto dvěma třídám antibiotik dosáhla tak vysoké míry, že se jejich použití v první řadě nedoporučuje.

Seznam sledovaných antibiotik je širší spektrum

Mají vyšší riziko navození rezistence a doporučují se jako možnost první volby pouze u pacientů se závažnějšími klinickými projevy nebo u infekcí, jejichž etiologické agens je s největší pravděpodobností rezistentní na antibiotika skupiny Access.

Tento seznam zahrnuje, mimo jiné, azithromycin a makrolidy, cefepim, cefixim, cefoxitin, ceftriaxon, minocyklin, fluorochinolony, perorální fosfomycin, karbapenemy, perorální a EV neomycin, netilmycin, piperacilin/tazobaktam, orrifaltexim, rifampamin vankomycin.

A konečně, rezervní seznam obsahuje antibiotika, která se mají použít jako poslední možnost v případě klinického a mikrobiologického selhání nebo k léčbě život ohrožujících infekcí zárodky odolnými vůči více antibiotikům.

Rezervní seznam zahrnuje mimo jiné aztreonam, cefiderokol, ceftarolin-fosamil, ceftazidim/avibaktam, ceftolozan/tazobaktam, dalbavancin, dalfopristin/quinupristin, daptomycin, eravacyclin, fosfomycin/zolciboraktlebammeropen/line

Kniha WHO také obsahuje přeložené a upravené infografiky o 10 syndromech, které nejčastěji pozorují jak praktičtí lékaři, tak dětští lékaři svobodné volby (komunitní pneumonie, UTI, bronchitida, CHOPN, sinusitida, faryngitida, bakteriální lymfadenitida, otitida, faryngitida, infekce zubů/úst). naší epidemiologické realitě AIFA-OPERA a shromážděny v brožuře, která bude zaslána všem lékařům.

Brožura je cennou a stručnou pomůckou kapesní velikosti obsahující doporučení antibiotické terapie vycházející z nejnovějších vědeckých poznatků pro lékaře pracující v terénu a v domovech pro seniory.

Vyvíjí se také „aplikace“ ke stažení do chytrého telefonu nebo jiného elektronického zařízení obsahující veškerý materiál obsažený v dokumentech.

K dispozici jsou také první „Doporučení AIFA-OPERA o cílené léčbě infekcí způsobených gramnegativními bakteriemi rezistentními na více antibiotik“ (OPERA: Optimization of Antibiotic PrEscRtion), vypracovaná na základě nejnovějších vědeckých poznatků a vyhodnocená pomocí Metoda GRADE-Adolopment pro boj s MDR bakteriemi nejčastěji izolovanými v Itálii u hospitalizovaných pacientů a na teritoriu (Enterobacterales rezistentní vůči cefalosporinům 3. generace, Enterobacterales rezistentní vůči karbapenemům, Acinetobacter baumannii rezistentní vůči karbapenemům a Difficult-to-Preatomonas [DTR] spp.).

Všechny dokumenty a žádosti budou pravidelně aktualizovány na základě nových důkazů, jakmile budou k dispozici.

Obtížný epidemiologický moment, kterým procházíme, jasně zdůrazňuje význam informačního a vzdělávacího projektu, který AIFA v rámci projektu WHO navrhuje na téma, které potřebuje rychlý obrat pro dobro obyvatel.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Bakterie rezistentní na antibiotika: důležitý objev Austrálie

Bakteriální infekce: Kdy použít antibiotika?

The Lancet: Antibiotická rezistence zabíjí miliony po celém světě

Cystitida, antibiotika nejsou vždy nezbytná: Objevujeme neantibiotickou profylaxi

Kyslíko-ozónová terapie v boji proti antibiotické rezistenci

Zdroj:

FNOMCEO