Vulvodynie je porucha pociťovaná jako nepohodlí, často popisovaná jako bolestivý a pálivý pocit v oblasti vulvy navzdory absenci viditelných klinických lézí

Pokud tento stav nezasahuje do celé vulvy, ale pouze do vestibulu (oblast mezi poševním introitem a vnitřní částí malých stydkých pysků), mluví se o vestibulodynii; o klitoridodynii se mluví, když se bolest soustředí na klitoris.

Termín vestibulitida, který je synonymem pro vestibulodynii, je třeba se vyhnout, protože přípona -ite označuje infekční zánětlivý stav, který u vulvodynie chybí.

Devadesát procent vulvodynií jsou správně vestibulodynie

Bolest může být spontánní nebo vyprovokovaná kontaktem (pohlavní styk, těsné oblečení, tampony atd.) nebo triviálními pohyby, jako je sezení nebo překřížení nohou.

Velmi často je přítomna nepřetržitě a provází ženu po celý den.

Vulvodynie postihuje od dospívání až po menopauzu.

Vulvodynie: jaké jsou příčiny?

Porucha může mít mnoho, často vzájemně se ovlivňujících příčin, což přispívá ke zhoršení příznaků.

Pacienti uvádějí počátek poruchy po opakovaných kandidových infekcích nebo po fyzickém traumatu (episiotomie, biopsie, elektrokauterizace); někdy po nechtěném, bolestivém pohlavním styku bez lubrikace nebo po psychickém traumatu.

Styly chování, jako jsou příliš těsné kalhoty a spodní prádlo; mikrotraumatizující sportovní aktivity (cyklistika, rotopedy, spinning, jízda na koni), nadměrné používání intimních čisticích prostředků; chemikálie v topických lécích rozmazaných na místě, často předepisované k potlačení pálení (např. kortizon, zklidňující krémy nebo vaginální lubrikanty).

V této situaci je zapojeno a namáháno několik systémů: imunitní, svalový, cévní a nervový systém.

Mechanismus, který se nejčastěji používá u chronické bolesti/pálení, je nadměrná aktivita žírných buněk, imunitních obranných buněk zapojených do alergických reakcí a akutního zánětu.

Nadměrná stimulace těchto buněk způsobuje abnormální imunitní odpověď s produkcí zánětlivých látek odpovědných za erytém a podráždění.

Tyto žírné buňky jsou také zodpovědné za aktivaci nervového růstového faktoru (NGF), který podporuje proliferaci zakončení odpovědných za vnímání bolesti.

To má za následek hyperalgezii, tj. zesílenou a/nebo přehnaně prodlouženou reakci bolesti na jinak mírný stimul bolesti.

Bolest vulvy také podporuje obrannou reakci partie, reakci, která vyvolává trvalou svalovou křeč (hypertonus pánevního dna), což následně způsobuje bolest; vzniká tak začarovaný kruh.

Tomuto hypertonu může předcházet vulvodynie (jako v případě vaginismu) nebo může být způsoben dyspareunií související s poruchou.

Příznaky vulvodynie

To jsou charakteristické příznaky vulvodynie

• vulvální bolest a pálení spontánně nebo v důsledku kontaktu s oděvem; porucha je hlášena převážně ve vestibulární oblasti, ale může se rozšířit na celou oblast, postihující řitní otvor a oblast močové trubice, s pocitem suprapubické hmotnosti a únavy a pálení při močení;
• necitlivost a otok;
• silná bolest při dotyku a pokusu o vaginální penetraci;
• dyspareunie (vaginální bolest během pohlavního styku);
• neustálý pocit nepohodlí, úzkosti a deprese.

Navíc pacient trpí vulvodynií

• cítí se jako píchnutí jehlou; pociťuje brnění nebo elektrické šoky na pubis, vulvě nebo perianální oblasti;
• má typické příznaky infekce (vaginitida nebo cystitida), ale výtěr a kultivace moči jsou negativní;
• kalhoty a slipy způsobují podráždění, které někdy brání sezení nebo chůzi;
• cítí abrazivní pocit u vchodu do pochvy;
• potíže s močením a pálením moči;
• tyto příznaky trvají déle než tři měsíce.

Diagnóza vulvodynie

Symptomatologie, kterou se vulvodynie projevuje a která vyplývá z pečlivé anamnézy pacienta, bude velmi nápomocná při stanovení diagnózy.

Objektivní vyšetření neukazuje na žádnou abnormalitu dílu; někdy je pozorováno zarudnutí ohraničené vestibulární oblasti, které však není podporováno žádnými jinými specifickými známkami bakteriálního, plísňového nebo virového zánětu.

Pokud tedy neexistuje specifická příčina, která, jako je infekce nebo jiná patologie, je doprovázena viditelnými příznaky v oblasti vulvy (např. řezné rány nebo léze), je diagnóza vulvodynie velmi pravděpodobná.

Velmi důležitým, ale ne vždy přítomným semiologickým znakem je zvýšená citlivost na tlak na vulvu a pozitivita na Q-tip test nebo stěrový test.

Tento test spočívá ve vyvinutí lehkého tlaku hrotem Q na konkrétní body vestibulární oblasti, který u ženy trpící vulvodynií vyvolá intenzivní a akutní bolest.

Terapie vulvodynie: Jak se léčí?

Vulvodynie je komplexní syndrom, často nediagnostikovaný, protože existuje jen málo nebo žádné klinické důkazy.

Rozpoznat syndrom a vysvětlit ženě důvody její poruchy je již důležitým prvním krokem.

Informovanost umožňuje klidnější zacházení s různými terapeutickými pomůckami pro stav, který se vyznačuje vzestupy a pády.

Pro vyřešení onemocnění je rozhodující vztah s lékařem, který zná problém ve všech jeho aspektech: protože příčiny jsou různé a různorodé, je třeba terapii nejen přizpůsobovat, ale také přizpůsobovat a měnit v souladu se symptomatologií.

Léčba vulvodynie proto zahrnuje různé přístupy, všechny zaměřené na snížení frekvence a intenzity bolestivých pocitů.

Nejúčinnější lékovou terapií jsou cyklická antidepresiva a antikonvulziva, která v malých dávkách přerušují obvody chronické bolesti a abnormální nervovou citlivost změnou hladin neurotransmiterů (chemikálie, které vedou impulsy z jednoho nervu do druhého).

Lokální anestetické krémy (například lidokain) mohou být aplikovány přímo do vestibulárního místa pro přechodnou úlevu od bolesti, zejména před pohlavním stykem.

Používají se také krémy inhibující aktivitu žírných buněk (např. adelmidrol a kromoglykát sodný).

Pokud jsou pánevní svaly kvůli bolesti velmi stažené, může být užitečná fyzioterapie.

Doporučená je elektromyografická biofeedback pánevních svalů, seberelaxační technika, která učí, jak ovládat svalové kontrakce a bolest, kterou způsobují.

Každý program fyzikální terapie je přizpůsoben podle výsledků vstupního hodnocení pacienta.

Doporučuje se proto dohled fyzioterapeuta.

Používá se také TENS (TransCutaneous Electrical Nerve Stimulation). Tato technika spočívá v aplikaci elektrod na postiženou oblast, které vysílají nízkofrekvenční elektrické impulzy schopné inhibovat nervové aferenty podílející se na přenosu bolesti.

Nízké frekvence se také používají ke stimulaci produkce neuropeptidů a dalších chemických mediátorů, jako jsou endorfiny a opiáty, látka P, která se podílí na vnímání a přenosu bolesti.

Užitečná jsou také samomasážní cvičení, vnitřní i vnější, která se provádějí tlakem na bolestivé body.

Fyzikální terapie, pokud jsou prováděny pravidelně, poskytují úlevu v 80 % případů.

Velmi nedávno bylo dosaženo slibných výsledků s terapiemi primárně používanými k boji proti vaginální atrofii (ospemifen a frakční CO2 LASER).

Prostřednictvím účinné vaskulární irigace submukózního stromatu tito primáři podporují normální reepitelizaci vulválních sliznic a nárůst elastických a kolagenových vláken, která zabraňují dráždivým podnětům proniknout do bohaté vestibulární a vulvální inervace, která je podrážděná a hyperalgická.

Kromě lékařských a farmakologických prostředků by měl být přijat přístup k životnímu stylu a chování, aby se minimalizovaly dráždivé podněty.

Toto jsou preventivní opatření

• noste bílé bavlněné spodní prádlo a pohodlné kalhoty volného střihu.
• Nenoste spodní prádlo přes noc.
• Vyhněte se častému mytí. Pro vestibulární oblast stačí voda.
• Vyvarujte se vaginálních aplikací sprejových deodorantů, parfémů, vaginálních výplachů, depilačních krémů.
• Používejte vhodné intimní čisticí prostředky: jemné a neparfemované.
• Vnitřní tampony vyměňte za vnější, nejlépe bavlněné, pratelné a opakovaně použitelné.
• Používejte lubrikanty doporučené vaším lékařem, aby byl pohlavní styk pohodlnější. Lze použít i jednoduchý rostlinný olej.
• Vyhněte se fyzickým cvičením, které zahrnují tření a tření v oblasti vulvy (např. jízda na kole, jízda na kole nebo spinning).

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Co je Vulvodynia? Příznaky, diagnostika a léčba: Promluvte si s odborníkem

Hromadění tekutiny v peritoneální dutině: Možné příčiny a příznaky ascitu

Co způsobuje vaše bolesti břicha a jak je léčit

Pánevní varikokéla: co to je a jak rozpoznat příznaky

Může endometrióza způsobit neplodnost?

Transvaginální ultrazvuk: Jak funguje a proč je důležitý

Candida Albicans a jiné formy vaginitidy: Příznaky, příčiny a léčba

Co je vulvovaginitida? Příznaky, diagnostika a léčba

Zdroj:

Pagine Mediche