Vulvovaginitida je zánět postihující pochvu a vulvu, tedy spodní část ženského genitálního traktu. Příčin, které mohou vést k jejímu vzniku, je několik

Patří mezi ně infekce, dráždivé reakce, hormonální změny a další situace, které přispívají ke změně vaginálního ekosystému a činí jej zranitelnějším.

Příznaky vulvovaginitidy jsou obvykle pálení, svědění, erytém, edém a bolestivost, často spojené s vaginálním výtokem.

Vaginální a vulvální podráždění se může zhoršit pohlavním stykem a návykem nadměrné intimní hygieny.

Diagnóza vulvovaginitidy se provádí objektivním vyšetřením a analýzou poševního sekretu.

Léčba je zaměřena na hlavní příčinu, kontrolu symptomů a úpravu hygienických návyků.

Příčiny a rizikové faktory vulvovaginitidy

Vulvovaginitida spočívá v současném zánětu pochvy (vaginitida) a vulvy (vulvitida).

Tento zánětlivý proces má různé příčiny, včetně infekce, podráždění, hormonálních změn a traumatu.

Normálně jsou u žen v reprodukčním věku laktobacily převládajícími složkami vaginální mikrobiální flóry.

Kolonizace těmito bakteriemi je normálně ochranná, protože udržuje vaginální pH na normálních hodnotách (mezi 3.8 a 4.2) a zabraňuje nadměrnému růstu patogenních bakterií.

Vysoké hladiny estrogenu navíc udržují tloušťku vaginální sliznice a posilují místní obranyschopnost.

Neinfekční příčiny tvoří asi 30 % případů vulvovaginitidy.

Infekční příčiny vulvovaginitidy

V mnoha případech je vulvovaginitida podporována zvýšením místního pH (v důsledku menstruační krve, postkoitálního spermatu, sníženým množstvím laktobacilů a doprovodnými onemocněními) a změněnou mikrobiální flórou (sekundárně po špatné osobní hygieně, užívání antibiotik nebo kortikosteroidů a nevyvážené stravě). .

Tyto stavy predisponují k množení patogenních mikroorganismů a činí vulvální a vaginální sliznici zranitelnější vůči infekčním útokům.

Původci odpovědnými za vulvovaginitidu mohou být mycety (např. Candida albicans), bakterie (např. Gardnerella vaginalis, streptokoky a stafylokoky), prvoci (např. Trichomonas vaginalis) a vzácněji viry jako Herpes simplex.

U dívek ve věku od 2 do 6 let je zánět obvykle důsledkem infekce mikrobiální flórou gastrointestinálního traktu; faktorem, který často podporuje tento stav, je špatná perineální hygiena (např. nesprávný zvyk utírat se zezadu dopředu po evakuaci; nemytí rukou po defekaci; škrábání jako reakce na svědění atd.).

U žen v reprodukčním věku může vulvovaginitida vyplynout z infekce patogeny odpovědnými za pohlavně přenosné choroby (včetně Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis a Chlamydia trachomatis).

Mezi další predisponující stavy pro vaginální a vulvální infekce patří píštěle mezi střevem a genitálním traktem a radiační terapie nebo nádory pánve, které poškozují tkáně a ohrožují tak normální obranu hostitele.

Iritativní příčiny vulvovaginitidy

Vulvovaginitida může být důsledkem hypersenzitivních nebo dráždivých reakcí vulvy a vaginální sliznice.

Nadměrné používání intimních mycích prostředků a vaginálních výplachů výrazně zvyšuje riziko onemocnění touto poruchou.

U vnímavých osob může expozice některým chemikáliím obsaženým v bublinkových koupelích a mýdlech dokonce vyvolat alergickou reakci.

Do kategorie potenciálních senzibilizátorů patří také hygienické spreje nebo parfémy, aviváže, barviva a přísady do pracích prostředků.

Příležitostně může dojít k podráždění v důsledku použití vaginálních lubrikantů nebo krémů, latexových kondomů, spermicidů, antikoncepčních vaginálních kroužků, diafragm nebo nitroděložních tělísek.

U inkontinentních nebo upoutaných pacientů může špatná hygiena způsobit chronický zánět vulvy způsobený chemickým podrážděním močí nebo stolicí.

Vulvovaginitida může být také způsobena fyzickými příčinami, jako jsou oděrky způsobené nedostatečnou lubrikací při pohlavním styku, dlouhodobá mechanická stimulace nebo tření příliš těsným oblečením, zejména pokud je vyrobeno ze syntetického materiálu.

Dlouhodobý kontakt s cizím tělesem – jako je kondom, tampon, zbytky toaletního papíru nebo zrnka písku – může také způsobit nespecifickou vulvovaginitidu s vylučováním krve.

Jiné příčiny vulvovaginitidy

Jak již bylo zmíněno, nerovnováha vulválního a poševního prostředí může být důsledkem imunodeprese a systémových onemocnění, jako je diabetes.

Mezi další rizikové faktory vulvovaginitidy patří dlouhodobé užívání některých léků, jako jsou antibiotika a kortikosteroidy.

Hormonální změny mohou také podporovat výskyt vulvovaginitidy.

Po menopauze například výrazný pokles estrogenu způsobuje ztenčení pochvy a zvýšenou náchylnost k zánětům (atrofická vaginitida).

Ke změnám hormonální rovnováhy může dojít i jindy, například po porodu nebo při kojení.

Snížení estrogenu lze také navodit určitými způsoby léčby, jako je chirurgické odstranění vaječníků, ozařování pánve a chemoterapie.

V některých případech může být vulvovaginitida neinfekční povahy podporována psychologickými faktory (např. neuspokojivý sexuální život nebo depresivní obrazy).

Znamení a symptomy

Vulvovaginitida se obecně projevuje jako svědění, bolestivost a zarudnutí malých stydkých pysků, velkých stydkých pysků a poševního ústí.

Tyto příznaky jsou často doprovázeny výtokem z vulvy a bolestivou bolestí při pohlavním styku (dyspareunie).

Místní podráždění může také způsobit pálení nebo mírné krvácení.

Kromě toho se může objevit dysurie (bolest při močení) a vaginální suchost.

V některých případech se vulva může jevit jako edematózní a mohou se objevit exkoriace, puchýře, ulcerace a fisury.

Vaginální a vulvální výtok

Vzhled a množství vulvovaginálního výtoku se liší v závislosti na příčině zánětu.

Normální poševní výtok je mléčně bílý nebo hlenovitý, bez zápachu a nedráždivý; někdy to může vést k navlhnutí spodního prádla.

V případě bakteriálních infekcí se obvykle objeví bílá nebo našedlá leucorrhoea s aminovým, rybím zápachem.

Ten může být velmi intenzivní, když dojde k alkalizaci výtoku, po koitu a menstruaci; časté je také svědění a podráždění.

Candida vulvovaginitis typicky způsobuje bělavý, kaseózně vyhlížející vaginální výtok; tyto ztráty jsou doprovázeny silným svěděním a bolestí během koitu.

Silný, pěnivý, páchnoucí, zelenožlutý výtok typicky signalizuje infekci Trichomonas.

Herpesvirová infekce nemění normální vaginální výtok, ale je doprovázena výskytem bolestivých puchýřů.

Možné komplikace

Pokud není správně léčena, infekční vulvovaginitida se může stát chronickou.

Kromě toho se některé infekce (včetně chlamydií a trichomoniázy) mohou rozšířit do dělohy, vejcovodů a vaječníků, což zvyšuje riziko zánětlivého onemocnění pánve a potenciálně ohrožuje plodnost ženy.

Vulvovaginitida může také podporovat poporodní endometritidu, chorioamnionitidu, předčasné prasknutí blan a předčasný porod.

Diagnóza vulvovaginitidy

Diagnóza vulvovaginitidy se stanoví na základě příznaků a známek při gynekologickém vyšetření, při kterém se vyšetřuje spodní část ženského pohlavního ústrojí.

Při kontrole může být zaznamenáno zarudnutí a edém vulvy doprovázené exkoriacemi a prasklinami.

Méně často může být vulvovaginitida spojena s výskytem puchýřů, ulcerací nebo vezikul.

K určení příčiny zánětu lze odebrat vzorky poševního sekretu pomocí tamponů.

Měřením pH a mikroskopickým vyšetřením tohoto materiálu lze poskytnout první vodítko ohledně etiologie způsobující poruchu.

Nález atypického poševního výtoku, přítomnost bílé krvinky ve vzorku nebo souběžný zánět děložního čípku by měl vést k posouzení možné přítomnosti pohlavně přenosné choroby a vyžaduje další vyšetření.

Pokud jsou výsledky ambulantních vyšetření neprůkazné, lze sekret kultivovat.

Přetrvávání příznaků doprovázené přítomností konkrétního životního stylu a návyků (např. zneužívání intimních čisticích prostředků, tamponů nebo slipových vložek) by mělo upoutat pozornost na skutečnost, že se může jednat o formu vaginální přecitlivělosti na dráždivé látky.

Diferenciální diagnostika

Cervikální výtok způsobený zánětem děložního čípku může připomínat vulvovaginitidu; bolest břicha, bolest při palpaci děložního čípku nebo zánět děložního čípku svědčí pro zánětlivé onemocnění pánve.

Vodnatý a/nebo hematický výtok může být důsledkem rakoviny vulvy, pochvy nebo děložního čípku.

Tyto novotvary lze od vulvovaginitidy odlišit objektivním vyšetřením a Papanicolauovým testem (PAP test)

Svědění a vaginální výtok mohou být také následkem kožních onemocnění (jako je lupénka a tinea versicolor), které lze odhalit pomocí anamnézy a kožních nálezů.

U dívek, pokud je zjištěna Trichomonas vulvovaginitida, by měla být provedena diferenciální diagnóza se sexuálním zneužíváním.

Léčba Vulvovaginitida: Jaká je léčba?

Léčba je především zaměřena na příčiny vulvovaginitidy.

V případě vulvovaginitidy bakteriálního původu léčba zahrnuje antibiotika, jako je metronidazol, klindamycin a tinidazol, užívaná perorálně nebo lokálně po dobu několika dní.

V případě mykotických infekcí jsou naopak indikována antimykotika, která se aplikují lokálně nebo perorálně.

V případě alergických nebo dráždivých jevů je třeba se vyvarovat aplikace nadměrně zásaditých nebo na barvivo bohatých mýdel a neesenciálních lokálních přípravků (jako jsou parfémy nebo intimní deodoranty a depilační krémy) na vulvu a použití senzibilizující látky která reakci vyvolala, by měla být přerušena.

Pokud jsou příznaky mírné nebo intenzivní, může lékař předepsat farmakologickou léčbu založenou na antiseptických a protizánětlivých přípravcích, jako je benzidin.

Při svědění však může být indikována aplikace lokálních kortikosteroidů na vulvu, nikoli však do pochvy.

Perorální antihistaminika také snižují pocit svědění a způsobují ospalost, někdy zlepšují spánek pacienta v noci.

V případě vulvovaginitidy je třeba dbát na dodržování správných hygienických opatření.

Zejména je důležité se po každé evakuaci a močení očistit zepředu dozadu, nezapomenout si umýt ruce a nedotýkat se hráze.

Kromě toho je vhodné zdržet se pohlavního styku nebo používat kondom, dokud se neuzdraví.

Používání intimních čisticích prostředků by nemělo být přehnané: tento zvyk může změnit přirozenou imunitní obranu vagíny a saprofytickou mikrobiální flóru.

Pokud je chronický zánět způsoben nočním pomočováním nebo inkontinencí, může být užitečné udržovat lepší vulvální hygienu pečlivým osušením kůže a sliznic po toaletě; častá výměna spodního prádla a nošení volného bavlněného oblečení snižuje místní vlhkost a množení patogenních mikroorganismů.

Nošení příliš těsného nebo neprodyšného oblečení může kromě podpory vulvovaginitidy prodloužit dobu hojení.

Vulvovaginitida: lze jí předejít?

Kromě přísného dodržování terapie vulvovaginitidy indikované gynekologem je vhodné přidružit určité užitečné chování k prevenci následných infekcí nebo podráždění.

Používání kondomů může pomoci omezit riziko určitých infekčních procesů, které mohou být přenášeny sexuálně.

Dalším dobrým pravidlem je volit spodní prádlo, které zajistí správnou prodyšnost a nedráždí oblast genitálií.

Proto by se mělo preferovat používání čistého bavlněného spodního prádla, nejlépe bílého; tato přírodní tkanina umožňuje správné okysličení tkání a omezuje stagnaci sekretů.

Pro prevenci vulvovaginitidy je také vhodné vyhnout se neustálému používání deodoračních intimních ubrousků, slipových vložek, tamponů a mýdel s kyselým pH.

Konečně v profylaxi reinfekcí může být užitečné upravit hormonální nerovnováhu, zařadit do denní stravy jogurtové nebo mléčné enzymy a omezit příjem sacharidů a cukrů.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Hromadění tekutiny v peritoneální dutině: Možné příčiny a příznaky ascitu

Co způsobuje vaše bolesti břicha a jak je léčit

Pánevní varikokéla: co to je a jak rozpoznat příznaky

Může endometrióza způsobit neplodnost?

Transvaginální ultrazvuk: Jak funguje a proč je důležitý

Candida Albicans a jiné formy vaginitidy: Příznaky, příčiny a léčba

Zdroj:

Můj osobní trenér