Přijďte scegliere e utilizzare un pulsossimetro?

da Cristiano Antonino il 21. 2023

Prima della pandemia di COVID-19, v éře pulsossimetro (o saturimetro) využívající sólový tým ambulancí, rianimatori a pneumologi

Šíření koronaviru je rozšířeno v rámci presidio sanitario, e la conoscenza che le persone hanno della sua funzione.

Quasi semper sono utilizzati přichází „misuratori di saturazione“, anche se in realtà possono raccontare molto di più.

Le capacità di un pulsossimetro professionale non si limitano infatti a questo: nelle mani di una persona esperta, questo dispositivo può risolvere molti problemi.

Innanzitutto, ricordiamo cosa misura a mostra un pulsossimetro

Il senzor a forma di “molletta” je více než jeden (di solito) sul dito del paziente, nel senzory un LED na metà del corpo emette lee, altro LED sul'altra metà riceve.

Il dito del paziente viene illuminato con luce di due diverzita lunghezze d'onda (rossa e infrarossa), che vengono assorbit nebo trasmesse in modo diverso dall'emoglobina contenente ossigeno „su se stessa“ (HbO 2 ), e dall' prim. di ossigeno (Hb).

L'assorbimento viene stimato durante l'onda del polso nelle piccole arteriole del dito, di conseguenza viene visualizzato l'indicatore della saturazione dell'emoglobina con l'ossigeno; come percentuale dell'emoglobina totale (saturazione, SpO 2 = ..%) e della frequenza del polso (frequenza del polso, PR).

La norma in una persona sana è Sp * O 2=96 – 99 %.

* La saturazione su un pulsossimetro è designata Sp perché è “pulsatile”, periferica; (nelle microarterie) misurata da un pulsossimetro. Testuji laboratoře na l'emogasanalisi misurano anche la saturazione del sangue arterioso (SaO 2 ) a la saturazione del sangue venoso (SvO 2 ).

Sul display del pulsossimetro di molti modelli è inoltre possibile visualizzare in tempo reale una rappresentazione grafica del riempimento (dall'onda del polso) del tessuto sotto il sensore, il cosiddetto pletismogramma – sottooidale, osilva una pletismogramma fornisce ulteriori informazioni diagnostiche al medico.

I vantaggi del dispositivo sono che è innocuo per tutti (non ci sono radiazioni ionizzanti), non invasivo (non è necessario prelevare una goccia di sangue per l'analisi), inizia a lavorare sul paziente in modo semplice e rapido, può la la su 24 , riorganizzando il sensore sulle dita secondo necessità.

Tuttavia, qualsiasi pulsossimetro a pulsossimetria in generale presenta svantaggi e limitazioni che nonschválení l'uso di successo di questo metodo in tutti i pazienti

Úkol zahrnuje:

Scarso flusso sanguigno periferico

– perfuze vody ve vodě a instalaci senzorů: bassa pressione sanguigna e šok, rianimazione, ipotermia e congelamento delle mani, ateroskleróza dei vasi delle estremità, nutná misurazioni frekventovaná bracccialegna concelia BP) atd. – a causa di tutte queste příčina, l'onda del polso e il segnale sul sensore sono scadenti, una misurazione affidabile è difficile o impossibile.

Sebbene alcuni pulsossimetri professionali dispongano di una modalità “Segnale errato” (”misuriamo ciò che otteniamo, la precisione non è garantita”), in caso di bassa pressione sanguigna e assenza di flusso sanguigno normale senzore monitore sotto ECG canali capnografici.

Sfortunatamente, ci sono alcuni pazienti critici in medicina d'urgenza che non possono usare la pulsossimetria,

Problémy „unghia“ nel ricevere un segnale sulle dita: manikúra indelebile sulle unghie, vážná deformazione delle unghie con infezione fungina, dita troppo piccole nei bambini, atd.

L'essenza è la stessa: l'impossibilità di ottenere un segnale normale per il dispositivo.

Problémy s essere risolto: ruotando il senzore sul dito dito 90 gradi, instalované senzory v punti nestandardní, ad esempio sulla punta.

Nei bambini, anche prematuri, di solito è possibile ottenere un segnale stabile da un sensore per adulti montato sull'alluce.

Speciální senzory na bambini sono disponibili sólo na profesionální pulsossimetri v kompletu.

Dipendenza dal rumore a imunità al "fáma"

Quando il paziente a muove (coscienza alterata, agitazione psicomotoria, movimenti in un sogno, bambini) nebo trema durante il transporto, il sensore può essere dislocato e un segnale instabile, con l'attimivazione degliar allar

I pulsossimetri da trasporto professionali per i soccorritori dispongono di speciali algoritmi di protezione che Souhlasono di ignorare le interferenze di breve durata.

Gli indikátory vengono calcolati in media negli ultimi 8-10 secondi, l'interferenza viene ignorata e non influisce Sul funzionamento.

Lo svantaggio di questa media è un certo ritardo nel cambiare le letture del cambiamento reale relativo nel paziente (una netta scomparsa del polso dalla frequenza iniziale di 100, in realtà 100->0, verrà mostrata come 100- 80->60), di questo bisogna tener conto durante il monitoraggio.

Problémy s emoglobinou, ipossia latente con SpO2 normale:

A) Carenza di emoglobina (con anémie, emodiluizione)

Potrebbe esserci poca emoglobina nel corpo (anémie, emodiluizione), c'è ipossia di organi e tessuti, ma tutta l'emoglobina presente può essere satura di ossigeno, SpO 2 = 99 % .

Va ricordato che il pulsossimetro non mostra l'intero contenuto di ossigeno nel sangue (CaO 2 ) e ossigeno non disciolto nel plazma (PO 2 ), ovvero la procentuale di emoglobina satura di ossigeno (SpO).

Sebbene, ovviamente, la principale forma di ossigeno nel sangue sia legata all'emoglobina, motivo per cui la pulsossimetria è così importante e preziosa.

B) Forma speciali di emoglobina (per avvelenamento)

L'emoglobina legata al monossido di carbonio (HbCO) è un composto forte e di lunga durata che in realtà non transporta ossigeno, ma ha caratteristiche di assorbimento della luce molto podobný alla normale osiemoglobina (HbO 2 ) .

I pulsossimetri vengono costantemente migliorati, ma al momento la creazione di pulsossimetri economici di massa che distinguono tra HbCO e HbO 2 è una questione di futuro.

In caso di avvelenamento da monossido di carbonio durante un incendio, il paziente può avere un'ipossia grave e persinocritica, ma con una faccia arrossata e valori di SpO 2 falsamente normali , questo dovrebbe essere essere duso in pausazione

Problémy s podobnými problémy, které lze ověřit u různých typů disemoglobinemie, endovenosa agenti radiopachi a coloranti.

Ipoventilazione nascosta con inalazione di O2

Un paziente con depresie della coscienza (ictus, trauma cranico, avvelenamento, coma), se riceve O2 inalato , a causa dell'eccesso di ossigeno ricevuto ad ogni atto respiratorio (rispetto al 21% dell'aria atmosferei indikátor), dill'aria atmosferica saturace trvá 5-8 dechů za minutu.

Allo temp, un eccesso di anidride carbonica si accumulerà nel corpo ( la concentrazione di ossigeno durante l'inalazione l'inalazione FiO 2 non influisce sulla rimozione di CO 2 ), l'acidosi respiratoria aumenteraus acapcebralum dezinfekční prostředky gli indikátori sul pulsossimetro può essere normale.

Sono nutné lautazione Clinica della respirazione e la kapnografie del paziente.

Rozdíl mezi srdeční frekvencí a srdeční frekvencí: i battiti „silenti“

In caso di scarsa perfusione periferica, nonché di disturbi del ritmo cardiaco (fibrillazione atriale, extrasistole) dovuti alla differentena di potenza dell'onda del polso (riempimento del polso), and battiti del polso “silenti” possono esserere ignorati non-dalsipositivo v ohledu na to, co si calcola la frequenza cardiaca (HR, PR).

La frequenza cardiaca reale (frequenza cardiaca sull'EKG o durante l'auscultazione del cuore) può essere più alta, questo è il cosiddetto. „deficit di polso“.

Druhý algoritmus interno di questo modello del dispositivo a della differentenza nel riempimento del polso in questo paziente, l'entità del deficit può essere diversa e cambia.

Není to vhodné, nebo je možné současně monitorovat EKG.

Potrebbe esserci una situazione inversa, con il cosiddetto. „polso dicrotico“: causa di una diminuzione del tono vascolare in questo paziente (a causa di infezioni, atd.), ogni onda del polso sul grafico del pletismogramma viene vista come doppia („con rinculo“), e il dispositivo sul potrebbe raddoppiare falsamente i valori PR (PR).

Obiettivi della pulsossimetria:

1) Diagnostika, misurazione di SpO 2 e PR (PR)

2) Monitoraggio del paziente in tempo reale

Lo scopo della diagnostica, ad es. la misurazione di SpO 2 e PR è sicuramente importante ed ovvia, motivo per cui ormai i pulsossimetri sono onnipresenti, tuttavia, dispositivi tascabili in miniatura (semplici “misuratori di saturazione”) non souhlasono, per normale nepositivo costantementaggioggio il paziente.

Typy pulsossimetro a attrezzatura correlata:

Mini pulsossimetri wireless (schermo sul sensore del dito)
Monitor professionali (design sensore-wire-case con schermo a parte)
Canale del pulsossimetro in un monitor multifunzione o defibrilátor
Mini pulsosimetri bezdrátový

I pulsossimetri wireless sono di dimensions molto ridotte, il display e il il pulsante di controllo (di solito ce n'è solo uno) si trovano nella parte superiore dell'alloggiamento del sensore, non ci sono fili or collegamenti.

A causa del loro basso costo e compattezza, tali dispositivi sono ora ampiamente utilizzati.

Pohodlný zvuk pro nás saturaci a frekvenci srdečního rytmu, omezení a svantaggi significativi per l'uso professionale e il monitoraggio, ad esempio, nelle condizioni di una squadra di sanitka.

Výhody

Compatto, non occupa molto spazio in tasca e nello stivaggio
Snadné použití, non c'è bisogno di ricordare le istruzioni

Nevýhody

Vizuální zobrazení durante il monitoraggio: quando il paziente è su una nosítka, bisogna costantemente avvicinarsi o sporgersi verso il dito con il sensore, i pulsossimetri economici hanno uno schermo monocromatico difficile da leggere a distanza (è meglio acquistare un colore uno), devi percepire o cambiratare un'imagine percepce in come SpO 2 = 99 % invece di 66 %, PR=82 invece di SpO 2 = 82 può průměrná přítomnost perikolózy.

Il problema della scarsa visualizzazione non può essere sottovalutato.

Nebo non verrebbe mai in mente a nessuno di guardare un film di formated su una TV in bianco e nero con uno schermo con a diagonale di 2″: il materiale Viene assorbito meglio da uno schermo and colori enoughemente ampio.

Un'immagine chiara da un display luminoso sulla parete di un mezzo di soccorso, visibile con qualsiasi luce ea qualsiasi distanza, agreement di non essere disstratti da compiti più importanti nel lavorare con un paziente in gravi condizioni.

Non ci sono funzionalità estese e Complete nel nel menu: limiti di allarm regolabili per ogni parametro, volume del polso e allarmi, ignorando un cattivo segnale, modalità pletismogramma, atd., se ci ci sono allarmi, suoneranno e distrarranno fignere in fondo una volta.

Alcuni pulsossimetri economici importati, in base all'esperienza di utilizzo e test in laboratorio, non garantiscono una reale precisione.

Je důležité přemýšlet a pro e kontro prima dell'acquisto, sulla base delle esigenze del proprio territorio.

Potřebná baterie durante gli stop a lungo ende: seil pulsossimetro viene utilizzato di rado (ad esempio, in un un kit di pronto soccorso domestico “su richiesta”), le all'interno del dispositivo del dispositivo perdonneggiano e lo lungo termine stoccaggio, le batterie devono essere rimosse e conservate nelle vicinanze, mentre la fragile plastica del coperchio della batteria e la sua serratura potrebbero non resistere a ripetute chiusure e aperture del vano.

V určitém počtu modelů, které nejsou k dispozici, jsou možnosti pro esternu alimentazione, la nutnost di avere un set di batterie di riserva nelle vicinanze è la conseguenza di ciò.

Riassumendo: è razionale utilizzare un pulsossimetro wireless come strumento tascabile per una rapida diagnostica, le mossibilità di monitoraggio sono estremamente limitate, è davvero can bessibile effettuare solo emplici monitoraggient al, duplicitní administrace monitoraggi al, duplicitní administrativa .

È consigliabile disporre di un pulsossimetro di questo tipo per gli equipaggi delle ambulanze come secondo backup.

Pulsossimetrie profesionálního monitoru

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Tale pulsossimetro ha un corpo e un display più grandi, il sensore è separato e sostituibile (dospělý, bambino), collegato tramite un cavo al corpo del dispositivo stesso.

Uno schermo a cristalli liquidi e/o dotyková obrazovka (dostupná v jednom smartphonu) invece di un display a sette segmenti (v un orologio elettronico) è tutt'altro che semper necessario e ottimale, ovviamente è moderno e pohodlné, tollera peggio la disinfezio , potrebbe non rispondere chiaramente alla pressione delle dita nei rukavice medicali, consuma più elettricità, è fragile in caso di caduta e aumenta notevolmente il prezzo del dispositivo.

Výhody

Convenienza e chiarezza della visualizzazione: un sensore sul dito, un dispositivo a parete su una staffa o davanti agli occhi del medico, un'immagine enoughemente grande e chiara, un rapido processo decisionale durante il monitoraggio
Funzionalita a úplná záloha avanzate, di cui parlerò separatamente a in detaglio di seguito.
Přesnost misurazionu
Předkrm esterna (12V a 220V), což je významná možnost použití mezi 24 nebo 24
La presenza di un sensore per bambini (potřebbe essere un'opzione)
Resistenza alla dezinfezione
Disponibilità di servis, ověření a riparazione di dispositivi domestici

Nevýhody

Kompatibilní a přenosné
Costoso (buoni pulsossimetri di questo tipo non sono economici, sebbene il loro prezzo sia significativamente inferiore a quello di cardiografi a defibrilatori, questa è una tecnica professionale per salvare la vita dei pazienti)
Nezbytnost formace a osobního a osobního přístupu k dispozičnímu modelu (si consiglia di monitorare a pazienti con un nuovo pulsossimetro in „tutti di fila“ in modo che le abilità siano stabili in un caso davvero difficile)

Riassumendo: un pulsossimetro di monitoraggio professionale è sicuramente necessario for tutti a pazienti gravemente malati per lavoro e transporto, grazie alle sue funzionalità avanzate, in molti casi permette di non collegare un monitor multicanale temp, delta saturazione e del polso, ma è inferiore ai mini-pulsossimetri in termini di compattezza e prezzo.

Separatamente, è bene soffermarsi sulla scelta del tipo di display (schermo) di un pulsossimetro professionale.

Sembrerebbe che la scelta sia ovvia.

Proprio come a phone a pulsante hanno da tempo Lasciato is post a ai modern smartphone with display a LED dotato funsion touchscreen, and modernly dispositive medical dovrebbero essere gli stessi.

I pulsossimetri con un display sotto form di indikatori numerici a sette segmenti sono ohľadu na zastaralé.

Tuttavia, la pratica sembra dimostrare che nelle specifiche del lavoro delle squadre di ambulanze, la verze dispozitivu s displejem a LED prezentují nepohodlné poznámky k použití, které jsou nutné, pokud potřebujete, aby si sceglie a si lavora.

K dispozici jsou výhody displeje s LED zvukem a následující:

Fragilità: in pratica un dispositivo con signale a sette segmenti resiste senza problemi alle cadute (ad esempio da una barella a terra), un dispositivo con display a LED – “è caduto, poi si è rotto”.
Dotyková obrazovka pro všechny tlaky a indonésie: trvalá epidemie COVID-19, hlavní pulsní měření a péče o nemocné, osobní zdravotní stav, zdravotní péče, zdravotní péče spesso doppi o ispessiti. Un display a LED con touchscreen di alcuni modelli hanno risposto male o in modo errato alla pressione dei comandi sullo schermo con le dita in tali guanti, poiché il touchscreen è originalariamente progettato per essere premuto con le dita nude;
Angolo di visione a lavoro in condizioni di luce intensa: il display a LED deve essere di altissima qualità, deve essere visibile in condizioni di luce solare molto intensa (ad esempio, quando l'equipaggioul sta lavoriaandsio s „180 gradi“, což je nezbytné pro zvláštní osvětlení. La pratica dimostra che lo schermo a LED non semper soddisfa questi requisiti.
Resistenza alla desinfezione intensiva: il display a LED e un dispositivo con questo tipo di schermo needbero non sopportare un trattamento “serio” con desinfettanti;
Náklady: na displeji LED nebo více nákladů, aumenta notevolmente il prezzo del dispositivo
Aumento del consumo energy: il display a LED richiede più energy, il che significa o più peso a causa di a causa di una batteria più potente or una durata della batteria più breve, che può creare problemi durante and lavori di nouzový durante la pandemia COVID-19 (non c'è tempo per carica)
Bass manutenibilità: I display a LED e il dispositive contale schermo sono meno manutenibili nel service, la sostituzione del display è molto costosa, non-viene riparata praticamente.

Na questi motivi, nel lavoro, molti soccorritori scelgono silenziosamente il pulsossimetro con visualizzazione di typo „classico“ su indikátori numerici a sette segmenti (come su un orologio elettronico), nonostante l'apparente zastaralé. L'affidabilità v „battaglia“ viene factata prioritaria.

La scelta del saturimetro, quindi, deve essere confacente da un lato alle esigenze il territorio presenterà, dall'altro da kvanto il soccorritore lo riterrà “performante” rispetto alla propria pratica quotidiana.