Gestione del ventilatore: la ventilazione del paziente

da Cristiano Antonino il Února 24, 2023

La ventilazione meccanica invasiva è un intervento Frequentemente utilizzato nei pazienti acutamente malati che necessitano di supporto respiratorio o di protezione delle vie aeree

Il ventilátor Souhlasím s mantenere gli scambi gassosi mentre vengono somministrati altri trattamenti per migliorare le condizioni cliniche.

Questa attività esamina le indicazioni, le controindicazioni, la gestione e le mossibili complicanze della ventilazione meccanica invasiva a sottolinea l'importanza del team interprofessionale nella gestione della cura dei pazienti support che necessita

Nezbytnost ventilace meccanica è una delle příčina più comuni di ricovero in terapia intensiva.[1][2][3]

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È indispensabile comprendere alcuni termini di base per capire la ventilazione meccanica

Ventilace: Scambio di aria tra i polmoni e l'aria (ambiente o fornita da un ventilatore), in altre parole, è il processo di spostamento dell'aria dentro e fuori i polmoni.

Il suo effetto più importante è la rimozione dell'anidride carbonica (CO2) dal corpo, non l'aumento del contenuto di ossigeno nel sangue.

In ambito Clinico, la ventilazione viene missurata come ventilazione minuto, calcolata come frequenza respiratoria (RR) na il objem corrente (Vt).

V paziente ventilato meccanicamente, il contenuto di CO2 nel sangue può essere modificato cambiando il volume corrente o la frequenza respiratoria.

Ossigenazione: Interventi che forniscono un maggiore appporto di ossigeno ai polmoni e quindi alla circolazione.

V paziente ventilato meccanicamente, ciò può essere ottenuto aumentando la frazione di ossigeno inspirato (FiO 2 %) nebo la pressione positiva di fine espirazione (PEEP).

PEEP: la pressione positiva che rimane nelle vie aeree alla fine del ciclo respiratorio (fine dell'espirazione) è maggiore della pressione atmosferica nei pazienti ventilati meccanicamente.

Podle kompletního popisu PEEP, konzultujte článek s názvem „Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)“ v riferimenti bibliografique in coda a questo articolo

Objem odpovídající: Volume d'aria spostato all'interno e all'esterno dei polmoni in ogni ciclo respiratorio.

FiO2: Percentuale di ossigeno nella miscela d'aria che viene fornita al paziente.

Tok: rychlost v litrech al minuto con cui il ventilatore eroga i respiri.

Dodržování: Variazione del volume divisa per la variazione della pressione. In fisiologia respiratoria, la compliance totale è una miscela di compliance polmonare e della parete toracica, poiché questi due fattori non possono essere separati in un paziente.

Poiché la ventilazione meccanica accepte al medico di modificare la ventilazione e l'ossigenazione del paziente, essa ha un ruolo importante nell'insufficienza respiratoria acuta ipossica e ipercapnica e nell'acidosi o alcalosi metabolica grave.[4][5]

Fisiologia della ventilazione meccanica

La ventilazione meccanica má různé efekty na meccanica polmonare.

La normale fisiologia respiratoria funziona přichází un sistema a pressione negativa.

Quando il diaframma spinge verso il basso durante l'inspirazione, a rody a pressione negativa nella cavità pleurica che, a sua volta, crea una pressione negativa nelle air aeree che aspirano l'aria nei polmoni.

Questa stessa pressione negativa intratoracica diminuisce la pressione atriale destra (RA) a rody un effetto di risucchio sulla vena cava inferiore (IVC), aumentando il ritorno venoso.

L'applicazione della ventilazione a pressione positiva modifica questa fisiologia.

La pressione positiva generata dal ventilatore si trasmette alle vie aeree superiori e infine agli alveoli; questa, a sua volta, si trasmette allo spazio alveolare e alla cavità toracica, creando una pressione positiva (o almeno una minore pressione negativa) nello spazio pleurico.

L'aumento della pressione RA a diminuzione del ritorno venoso generano una diminuzione del precarico.

Questo ha un doppio effetto di riduzione della gittata cardiaca: meno sangue nel ventricolo destro significa meno sangue che raggiunge il ventricolo sinistro e meno sangue che può essere pompato fuori, riducendo la gittata cardiaca.

Un precarico inferiore significa che il cuore lavora in un punto meno effectivee della curva di accelerazione, generando un lavoro meno efficace e riducendo ulteriormente la gittata cardiaca, che si tradurrà in un calo della pressione pressione arteriosa un computing. attraverso l'aumento delle resistenze vascolari sistemiche (SVR).

Questa è una conazione molto importante nei pazienti che potrebbero non essere in grado di aumentare la SVR, come nei pazienti con shock distributivo (settico, neurogeno nebo anafilattico).

D'altra parte, la ventilazione meccanica a pressione positiva può ridurre significativamente il lavoro respiratorio.

Questo, a sua volta, riduce il flusso sanguigno ai muscoli respirator e lo ridistribuisce agli organi più kritici.

Lavoro del lavoro dei muscoli respirator riduce anche la generazione di CO2 a lattato da questi muscoli, contribuendo and migliorare l'acidosi.

Gli effetti della ventilazione meccanica con pressione positiva sul ritorno venoso possono essere utili nei pazienti con edema polmonare cardiogeno

Pokud jde o problémy se zvýšeným objemem, snížení rituálu venoso diminuirà direttamente a kvantita edému generuje edém, snižuje gittata cardiaca destra.

Allo stesso tempo, la riduzione del ritorno venoso può migliorare la sovradistensione del ventricolo sinistro, posizionandolo in un punto più vantaggioso della curva di Frank-Starling a possibilmente migliorando la gittata cardiaca.

Una corretta gestione della ventilazione meccanica richiede anche la comprensione delle pressioni polmonari e della compliance polmonare.

La compliance polmonare normale je přibližně 100 ml/cmH20.

Významný účinek v normálním polmone la somministrazione di 500 ml di aria tramit ventilazione a pressione positiva aumenterà la pressione alveolare di 5 cm H2O.

Naopak, při podávání pozitivního tlaku 5 cm H2O se dosáhne velkého objemu 500 ml.

Quando si lavora con polmoni anormali, la compliance può essere molto più alta o molto più bassa.

Qualsiasi malattia che distrugga il parenchima polmonare, come l'enfisema, aumenterà la compliance, mentre qualsiasi malattia che generi polmoni più rigidi (ARDS, polmonit, edema polmonare, fibrosi polmonare) diminuirà la compliance polmonare.

Il problema dei polmoni rigidi è che piccoli aumenti di volume possono generare grandi aumenti di pressione e causare un barotrauma.

Questo genera un problema nei pazienti con ipercapnia o acidosi, poiché potrebbe essere necessario aumentare la ventilazione minuto per correggere questi problemi.

L'aumento della frequenza respiratoria può gestire questo aumento della ventilazione minuto, ma se ciò non è fattibile, l'aumento del volume corrente può aumentare le pressioni di plateau e creare un barotrauma.

Toto je důležité pro tlakové systémy, které jsou součástí současného systému ventilace a ventilace:

La pressione di picco è la pressione raggiunta durante l'inspirazione quando l'aria viene spinta nei polmoni ed è una misura della resistenza delle vie aeree.
La pressione di plateau è la pressione statica raggiunta al termine di un'ispirazione completa. Na misurare la pressione di plateau, è nutrire esguire una pausa inspiratoria sul ventilatore per consensire alla pressione di equalizzarsi attraverso il system. La pressione di plateau è una misura della pressione alveolare a della compliance polmonare. La pressione di plateau normale è inferiore a 30 cm H20, mentre una pressione superiore può generare un barotrauma.

Indicazioni alla ventilazione meccanica

L'indicazione più comune per l'intubazione e la ventilazione meccanica è nei casi di insufficienza respiratoria acuta, sia ipossica che ipercapnica.

Další důležité ukazatele jsou diminuzione živého života s neschopností chránit životní prostředí, nouzový respiratorio che ha fallito la ventilazione a pressione positiva non invaziva, i casi di emottisi di emottisi massiva, il nouzový dýchací systém vie aeree come ustioni delle vie aeree, zatčení srdce a šok.

Le comuni indicazioni elettive per la ventilazione meccanica sono gli interventi chirurgici ei disturbi neuromuscolari.

kontraindikace

Neexistují žádné kontraindikace pro všechny ventilace v meccanici, v mnoha případech, kdy je potřeba salvavita v paziente gravemente malato, a tutti a pazienti dovrebbe jsou nezbytné.

L'unica controindicazione assoluta alla ventilazione meccanica è se è contraria alla volontà dichiarata dal paziente di adottare misure artificiali di mantenimento della vita.

L'unica controindicazione relativa è se è disponibile la ventilazione non invasiva e si prevede che il suo utilizzo risolva la necessità della ventilazione meccanica.

Questa dovrebbe essere avviata per prima, poiché presenta meno complicazioni della ventilazione meccanica.

Per avviare la ventilazione meccanica è necessario adottare alcune misure

È necessario verificare il corretto posizionamento del tubo endotracheale.

Questo può essere fatto con la kapnografie end-tidalica o con una combinazione di risultati clinici e radiologici.

Nezbytná záruka a adekvátní podpora kardiovascolare s tekutinami nebo vasopresorií, jsou indikovány pro každý jednotlivý případ.

Assicurarsi che siano disponibili una sedazione e un'analgesia adeguate.

Il tubo di plastica nella gola del paziente è doloroso e scomodo, e se il paziente è unrequieto o lotta control il tubo o la ventilazione, sarà molto più difficile controllare i diversi parameteri di ventilazione e ossigenazione.

Modalita ventilace

Dopo aver intubato un paziente e averlo collegato al ventilatore, è il momento di selezionare la modalità di ventilazione da utilizzare.

Per poterlo fare in modo coerente a beneficio del paziente, è necessario comprendere diversi principi.

Přijďte già detto, la compliance è la variazione di volume divisa per la variazione di pressione.

Quando si ventila meccanicamente un paziente, a può scegliere il modo in cui il ventilatore erogherà a respiri.

Il ventilatore può essere impostato per erogare una quantità prestabilita di volume or una quantità prestabilita di pressione, e spetta al medico Decisionre quale sia più vantaggioso per il paziente.

Quando si sceglie l'erogazione del ventilatore, sceglie quale sarà la variabile dipendente a quella quella indipendente nell'equazione della compliance polmonare.

Scegliamo di avviare il paziente con la ventilazione a volume controllato, il ventilatore erogherà semper la stessa quantità di volume (variabile indipendente), mentre la pressione generata dipenderà dalla compliance.

Se la compliance è scarsa, la pressione sarà elevata e potřebbe verificarsi un barotrauma.

Rozhoduje o tom, zda je ventilace řízena z důvodu tlaku, ventilace je řízena jako tlaková ventilace a cyklické dýchání.

Tuttavia, il volume corrente dipenderà dalla compliance polmonare, e nei casi in cui la compliance cambia frekventemente (come nell'astma), questo genererà volumi correnti inaffidabili e potrà causare ipercapnia nebo iperventilazione.

Dopo aver selezionato la modalità di erogazione del respiro (tramite pressione o volume), il medico deve rozhodre quale modalità di ventilazione utilizzare.

Ciò significa scegliere se il ventilatore assisterà tutti i respiri del paziente, alcuni respiri del paziente o nessuno e se il ventilatore erogherà i respiri anche se il paziente non respiri da solo.

Altri parametry da ohledem jsou sono la velocità di erogazione del respiro (flusso), la forma d'onda del flusso (la forma d'onda decelerante imita a respiri fisiologici ed è più confortevole per il paziente, mentre le forme d'onda quadrate cui il flusso viene erogato alla massima velocità durante tutta l'inspirazione, sono più scomode per il paziente ma garantiscono tempi di inspirazione più rapidi) e la velocità di erogazione dei respiri.

Tyto parametry jsou určeny pro základní vybavení pro pohodlí a pohodlí, a pro ematiku plynů, které jsou požadovány v evitare l'intrappolamento dell'aria.

Esistono různé modalità di ventilazione che variano minimamente tra loro. In questa rassegna ci concentreremo sulle modalità di ventilazione più comuni e sul loro uso Clinico.

Režim ventilace je složen z kontroly dell'assistenza (AC), podporuje tlakovou ventilaci (PS), obligatorní ventilaci intermittente sincronizzata (SIMV) a ventilaci a tlakovou ventilaci nelle vie aeree (APRV).

Ventilazione assistita (AC)

Il controllo dell'assistenza è il caso in cui il ventilatore assiste il paziente fornendo un supporto per ogni respiro che il paziente compie (questa è la parte di assistenza), mentre il ventilatore ha il controllo sulla della frequenza respiratoria se questa so di frequenza imostata (parte di controllo).

Bez kontroly dell'assistenza, se la frequenza è impostata a 12 e il paziente respirator a 18, il ventilátor asistující s 18 respiracemi, m se la frequenza scende a 8, il ventilatore předpokládá respiraci 12 minutové kontroly respiratorià .

Nella ventilazione con controllo dell'assistenza, il respiro può essere erogato sia con il volume che con la pressione

Pokud jde o ventilaci a kontrolu hlasitosti, ventilaci a kontrolu tlaku.

Per mantenere la semplicità e capire che, dato che la ventilazione è comunemente un problema più importante della pressione e che il controllo del volume è useto più comunemente del controllo della pressione, per il resto di questa recensione a volume utileizzer in modo intercambiabile quando si parlerà di controllo dell'assistenza.

Il controllo dell'assistenza (controllo del volume) è la modalità di scelta utilizzata nella maggior parte delle unità di terapia intenzivní degli Stati Uniti perché è snadné použití.

Nel ventilatore è possibile regolare facilmente quattro impostazioni (frequenza respiratoria, volume corrente, FiO2 e PEEP). Il volume erogato dal ventilatore in ogni respiro in controllo assistito sarà semper lo stesso, indipendentemente dal respiriro iniziato dal paziente o dal ventilatore e dalle pressioni di compliance, di picco o di plateau nei polmoni.

Ciascun respiro può essere temporizzato (se la frequenza respiratoria del paziente è inferiore a quella impostata dal ventilatore, la macchina erogherà i respiri a un intervallo di tempo prestabilito) o attivato dal paziente, da nel caso. respiiro avvimo soquest'ulto.

Questo rende il controllo dell'assistenza una modalità molto confortevole per il paziente, poiché ogni suo sforzo sarà integrato dal ventilatore.

Dopo aver apportato al ventilatore o dopo aver avviato un paziente alla ventilazione meccanica, è nutné controllare attentamente i gas del sangue arterioso e seguire la saturazione di sangue arterioso e saguire la saturazione di ossigeno sul monitor for determinare se è necessario modificate ul. ventilace.

Nabízím modalitní AC zvuk s vysokým komfortem, snadnou úpravou kyselých/alkaloidních respirátorů a basových lavoro respirátorů pro il paziente.

Tra gli svantaggi vi è il fatto che, trattandosi di una modalità a ciclo volumetrico, non è possibile controllare direttamente le pressioni, il che può causare un barotrauma, il paziente respirator può'sviluppare, conosibile liperventilazi .

Podle kompletního popisu ovládacího prvku, konzultujte článek s názvem „Ventilazione, controllo assistito“ [6], v části Riferimenti Bibliografici v coda a questo articolo.

Ventilazione Mandatoria Intermittente Sincronizzata (SIMV)

La SIMV è un'altra modalità di ventilazione utilizzata di časté, anche se il suo uso è andato in disuso a causa dei volume corrente meno affidabili e dell'assenza di risultati migliori rispetto alla CA.

„Sincronizzata“ značí, že ventilátory adatta l'erogazione dei suoi respiri agli sforzi del paziente. “Intermittente” significa che non tutti i respiri sono necessariamente supportati e “ventilazione obbligatoria” significa che, come nel caso della CA, viene selezionata una frequenza prestabilita e il il respiratore eroga questi respiri obligatori ogni daglie minuto indidiira

I respiri obbligatori possono essere attivati dal paziente o dal tempo se il RR del paziente è più lento del RR del ventilatore (come nel caso della CA).

La differentenza rispetto alla CA è che nella SIMV il ventilatore erogherà solo i respiri che la frequenza è impostata per erogare; qualsiasi respiro effettuato dal paziente al di sopra di questa frequenza non riceverà un volume corrente or un supporto pressorio completo.

Ciò significa che per ogni respiro effettuato dal paziente al di sopra del RR imostato, il volume corrente erogato dal paziente dipenderà esclusivamente dalla compliance polmonare e dallo sforzo del paziente.

Questo è stato proposto come un method for “allenare” il diaframma al fine di mantenere il tono muscolare and svezzare più in velocemente and pazienti dal ventilatore.

Tuttavia, numerosi studi non hanno dimostrato alcun vantaggio della SIMV. Inoltre, la SIMV rody a lavoro respiratorio più elevato rispetto alla CA, che ha un impatto negativní sui risultati e rody affaticamento respiratorio.

Una regola generale da seguire è che il paziente sarà liberato dal ventilatore quando sarà pronto, e nessuna modalità specifica di ventilazione lo renderà più veloce.

Nel frattempo, è meglio mantenere il paziente il più confortevole possibile e la SIMV potřebbe non essere la modalità migliore per raggiungere questo obiettivo.

Ventilace a podpora tlaku (PSV)

La PSV è una modalità di ventilazione che a affida completamente ai respiri attivati dal paziente.

Přijďte navrhnout, co říkáte, je to způsob, jakým je ventilace řízena.

V questa modalità tutti i respiri sono attivati dal paziente, poiché il ventilatore non ha una frequenza di riserva, quindi ogni respiro deve essere avviato dal paziente. V questa modalità, il ventilatore passa da una pressione all'altra (PEEP e pressione di supporto).

La PEEP è la pressione rimanente al termin dell'espirazione, mentre il supporto della pressione è la pressione superiore alla PEEP che il ventilatore somministrerà durante ogni respiro per sostenere la ventilazione.

Označuje se jako paziente è impostato v PSV 10/5, rýže 5 cm H2O di PEEP a durante l'inspirazione riceverà 15 cm H2O di supporto (10 PS sopra la PEEP).

Poiché non c'è una frequenza di riserva, questa modalità non può essere utilizzata in pazienti con perdita di coscienza, šok o zatčení srdce.

I volumi di corrente dipendono esclusivamente dallo sforzo e dalla compliance polmonare del paziente.

La PSV se používá pro určité ventilátory, v množství a limitech pro zvýšení rychlosti dýchání, pro správný objem nebo pro stabilizaci frekvence respiratoria.

Hlavní svantaggio della PSV è l'inaffidabilità del volume corrente, che può generare ritenzione di CO2 e acidosi, e l'elevato lavoro respiratorio che può portare all'affaticamento respiratorio.

Na vyřešení tohoto problému je vytvořen nový algoritmus pro PSV, chiamato ventilace a podpora objemu (VSV).

La VSV è una modalità podobná jako u PSV, ve snaze o modalitu il objem korrente užitecný pro kontrolu zpětné vazby, v kvanto il podporu presorio fornito al paziente viene costantemente regolato v base al volume corrente. V případě potřeby se objem koriguje zmenšuje, ventilátor se zmenšuje, podporuje se tlak na snížení objemu, objem se koriguje, objem se snižuje a podporuje se snižuje tlak na manteneru il objem korrenteazino minuta vicino.

Alcune evidenze suggeriscono che l'uso della VSV può ridurre il tempo di ventilazione assistita, il tempo totale di svezzamento e il tempo totale di T-piece, oltre and diminuire la la needità di sedazione.

Ventilazione a rilascio dipressione nelle vie aeree (APRV)

Pojďte navrhnout podle jména, v modalità APRV a ventilatore eroga una pressione elevata a costante nelle vie aeree, che garantisce l'ossigenazione, la la ventilazione viene eseguita rilasciando tale pressione.

Tato modalita má nejnovější guadagnato popolarità alternativa pro ARDS obtížné pro ossigenare, není kvalifikovaná pro jiné modalità di ventilace non riescono a raggiungere gli obiettivi prefissati.

L'APRV è stata descritta come una pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) con una fase di rilascio intermittente.

Ciò significa che il ventilatore applica un'alta pressione continua (P high) per periodo di tempo prestabilito (T high) e poi la rilascia, di solito tornando a zero (P low) per un periodo di tempo molto più breve (T low ).

L'idea alla base è che durante il T alto (che copre l'80%-95% del ciclo), vi è un reclutamento alveolare costante, che migliora l'ossigenazione poiché il tempo mantenuto ad alta pressione è molto più lungo altri tipi di ventilazione (strategia a polmone aperto).

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Questo riduce il gonfiaggio e lo sgonfiaggio ripetitivo dei polmoni che si ověřit con altre modalità di ventilazione, prevenendo le lesioni polmonari indotte dal ventilatore.

Durante questo periodo (T high) il paziente è libero di respirare spontaneamente (il che lo rende confortevole), ma tyrerà bassi volumi tidalici poiché espirare contro tale pressione è più difficile. Poi, quando si raggiunge T high, la pressione nel ventilatore scende a P low (di solito zero).

In questo modo l'aria viene espulsa dalle vie aeree, agreeendo l'espirazione passiva fino a quando non viene raggiunta la T bassa e il ventilatore eroga un altro respiro.

Per evitare il collasso delle vie aeree durante questo periodo, la T bassa è impostata brevemente, di solito intorno a 0,4-0,8 sekundy.

In questo caso, quando la pressione del ventilatore si azzera, il contraccolpo elastico dei polmoni spinge l'aria verso l'esterno, tempo non è dostačující na dalekou dobu použití tutta l'aria dai polmoni, quindi la pressione alveolare averee del non raggiunge lo zero e non si verifika il collasso delle vie aeree.

Questo tempo viene solitamente impostato in modo che il T basso termini quando il flusso di espirazione scende al 50% del flusso iniziale.

La ventilazione al minuto, quindi, dipenderà dal T low e dal volume corrente del paziente durante il T high

Indicazioni pro l'uso dell'APRV:

ARDS obtížná ossigenare con l'AC
Lesione polmonare acuta
Atelettasia postoperatoria.

Vantaggi dell'APRV:

L'APRV è una buona modalità per la ventilazione polmonare protettiva.

Possibilità di impostare una P elevata significa che l'operatore hail controllo della pressione di plateau, che può ridurre significativamente l'incidentza del barotrauma.

Poiché il paziente inizia i suoi sforzi respiratori, vi è una migliore distribuzione dei gas grazie a una migliore corrispondenza V/Q.

Una pressione elevata costante significa un maggiore reclutamento (strategia dei polmoni aperti).

L'APRV può migliorare l'ossigenazione nei pazienti con ARDS che sono difficili da ossigenare con l'AC.

L'APRV può ridurre la necessità di sedazione a di agenti bloccanti neuromuscolari, poiché il paziente può essere più a suo agio rispetto ad altre modalità.

Svantaggi a controindicazioni:

Dato che la respirazione spontanea è un aspetto importante dell'APRV, non è ideale per i pazienti fortemente sedati.

Non ci sono dati sull'uso dell'APRV nei disturbi neuromuscolari o nelle malattie polmonari ostruttive e il suo uso dovrebbe essere evitato in queste popolazioni di pazienti.

Teoricamente, una pressione intratoracica elevata e costante potrebbe generare un'elevata pressione dell'arteria polmonare e peggiorare gli shunt intracardiaci nei pazienti con fisiologia di Eisenmenger.

È nutný pro klinickou praxi, která je součástí APRV, přichází modalità di ventilazione rispetto a modalità più convenzionali come la CA.

Další informace o různých způsobech ventilace ao některých opatřeních, která jsou k dispozici bez relativních článků a specifických modalit ventilace.

Použití ventilátoru

Inicializační ventil ventilátoru se mění v poznámku a druhou příčinu dell'intubazione e dello scopo di questa revisione.

Tuttavia, esistono alcune impostazioni di base per la maggior parte dei casi.

La modalità di ventilazione più comune da utilizzare in un paziente appena intubato è la modalità AC.

Modalita AC nabízí vysoký komfort a snadné ovládání alcuni dei fiziologické parametry, které jsou důležité.

Si inizia con una FiO2 del 100% e si riduce guidati dalla pulsossimetria o dall'ABG, a seconda del caso.

È stato dimostrato che la ventilazione a basso volume corrente è protettiva per i polmoni non solo nell'ARDS ma anche in altri tipi di malattie.

Iniziare il paziente con un un basso volume corrente (6 až 8 mL/kg di peso corporeo ideale) redukují l'incidenza di lesioni polmonari indotte dal ventilatore (VILI).

Utilizzare semper una strategia di protezione polmonare, poiché i volumi tidalici più elevati non presentano molti vantaggi e aumentano lo shear stress negli alveoli e possono indurre lesioni polmonari.

L'RR iniziale deve essere confortevole per il paziente: 10-12 bpm sono postačující.

Un'avvertenza molto importante riguarda and pazienti con grave acidosi metabolica.

Per questi pazienti, la ventilazione al minuto deve almeno corrispondere alla ventilazione pre-intubazione, poiché in caso contrario l'acidosi peggiora e può precipitare complicazioni come l'arresto cardiaco.

Il flusso deve essere avviato un valore pari nebo superiore 60 l/min per evitare l'autoPEEP

Iniziare con una PEEP bassa di 5 cm H2O a aumentare in base alla tolleranza del paziente fino all'obiettivo di ossigenazione.

Prestare molta attenzione alla pressione arteriosa e al comfort del paziente.

È nutné rozšíření pro ABG 30 minut dopo l'intubazione a modifikace le impostazioni del ventilatore in base ai risultati dell'ABG.

Le pressioni di picco e di plateau devono essere controllate sul ventilatore asassicurarsi che non v siano problemi di resistenza delle vie aeree di pressione alveolare, al fine di prevenire il danno polmonare indotto dal ventilatore.

Occorre prestare attenzione alle curve di volume sul display del ventilatore, poiché una lettura che mostra che la curva non torna a zero al momento dell'espirazione è indicativa di un'espirazione incompleta e dello sviluppo dell'auto-PEEP; occorre quindi appportare immediatamente delle correzioni al ventilatore.[7][8]

Řešení problémů s ventilátorem

Con una buona comprensione dei concetti diskusní, la gestione delle complicazioni del ventilatore a la risoluzione dei problemi dovrebbero diventare una seconda natura.

Le correzioni più comuni da apportare alla ventilazione riguardano l'ipossiemia a l'ipercapnia nebo l'iperventilazione:

Ipossia: l'ossigenazione dipende dalla FiO2 e dalla PEEP (T alta e P alta per l'APRV).

Podle korreggere l'ipossia, l'aumento di uno di questi parametri dovrebbe aumentare l'ossigenazione.

Occorre prestare particolare attenzione ai possibili effetti negativi dell'aumento della PEEP, che può causare barotraumi e ipotensione.

L'aumento della FiO2 non è esente da preoccupazioni, poiché una FiO2 elevata può causare danni ossidativi negli alveoli.

Další důležité aspekty týkající se ossigeno è la definice ossigenazione.

Obecně platí, è poco vantaggioso mantenere la saturazione di ossigeno al di sopra del 92-94 %, ad eccezione, ad esempio, dei casi di avvelenamento da monossido di carbonio.

Un calo improvviso della saturazione di ossigeno deve daleko sospetare un malposizionamento del tubo, un'embolia polmonare, uno pneumotorace, un edema polmonare, un'atelettasia o lo sviluppo di tappi di muco.

Iperkapnie: Podle modifikace obsahu CO2 nebo krve je nutné upravit ventilaci alveol.

A tal fine, si può intervenire sul volume corrente o sulla frequenza respiratoria (T bassa e P bassa v APRV).

Frekvence správného objemu, snížení hlasitosti, snížení ventilace a snížení CO2.

È necessario prestare attenzione all'aumento della frequenza, poiché aumenterà anche la la quantità di spazio morto e potřebbe non essere efficace come il volume corrente.

Durante l'aumento del volume o della frequenza è nutriente prestare particolare attenzione all'anello flusso-volume per evitare lo sviluppo di auto-PEEP.

Pressioni zvedají: Vzhledem k důležitému zvuku v systému: quella di picco a quella di plateau.

La pressione di picco è una misura della resistenza delle vie aeree e della compliance e comprende il tubo e l'albero bronchiale.

Lepressioni di plateau riflettono la pressione alveolare a quindi la compliance polmonare.

Se si verifica un aumento della pressione di picco, il primo passo da compiere è quello di effettuare una pausa inspiratoria e controllare il plateau.

Pressione di picco elevata e pressione di plateau normale: resistenza delle vie aeree elevata e compliance normale

Možná příčina: (1) Tubo ET attorcigliato – La soluzione è di disincagliare il tubo; utilizzare un bite lock se il paziente morde il tubo, (2) Tappo di muco – La soluzione è di aspirare il paziente, (3) Broncospasmo – La soluzione è di somministrare broncodilatatori.

Picco elevato e plateau elevato: Problémy s dodržováním

Mezi možné příčiny patří:

Intubazione del tronco Principe: La soluzione è ritrarre il tubo ET. Podle diagnózy si troverà un paziente con suoni respiratori unilaterali e un polmone controlaterale spendo (polmone atelettatico).
Pneumotorace: diagnostika sarà fatta ascoltando i suoni del respiro unilateralmente a trovando un polmone controlaterale iper-risonante. Nei pazienti intubati, il posizionamento di un tubo toracico è imperativo, poiché la pressione positiva non farà che peggiorare il pneumotorace.
Atelettasia: La gestione iniziale spočívá v percussioni toraciche e manovre di reclutamento. Nei casi resistenti si può ricorrere alla broncoscopia.
Edéma polmonare: Diuresi, inotropi, PEEP elevata.
ARDS: použijte správný objem basů a ventilaci a další PEEP.

Iperinflazione dinamica nebo auto-PEEP: è un processo in cui parte dell'aria inspirata non viene espirata completamente alla fine del ciclo respiratorio.

L'accumulo di aria intrappolata aumenta le pressioni polmonari e causa barotrauma e ipotensione.

Il paziente Sarà difficile da ventilare.

Per prevenire e rsolvere l'auto-PEEP, è necessario concedere un tempo enoughe affinché l'aria lasci i polmoni durante l'espirazione.

L'obiettivo nella gestione è quello di diminuire il rapporto inspiratorio/espiratorio; ciò può essere ottenuto diminuendo la frequenza respiratoria, diminuendo il volume corrente (un volume più elevato richiederà un tempo maggiore per lasciare i polmoni) e aumentando il flusso inspiratorio (se l'aria rapida vieneèe eroge, tempo maggiore per lasciare i polmoni) sarà più lungo a qualsiasi frequenza respiratoria).

Lo stesso effetto può essere ottenuto utilizzando una forma d'onda quadrata per il flusso inspiratorio; ciò significa che possiamo impostare il ventilatore in modo che eroghi l'intero flusso dall'inizio alla fine dell'inspirazione.

Altre techniche che possono essere messe in atto sono l'assicurazione di una sedazione adeguata per evitare l'iperventilazione del paziente a l'uso di broncodilatatori a steroidi per ridurre l'ostruzione delle vie aeree.

Se l'auto-PEEP è grave e causa ipotensione, scollegare il paziente dal respiratore e lasciare che tutta l'aria venga espirata può essere una misura salvavita.

Podle kompletního popisu pro auto-PEEP se podívejte na článek „Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)“.

Un altro problema comune riscontrato nei pazienti sottoposti and Ventilazione meccanica è la Dissincronia paziente-ventilatore, solitamente definita come “lotta control il ventilatore”.

Důležité příčiny v sono l'ipossia, l'autoPEEP, il mancato soddisfacimento delle richieste di ossigenazione o ventilazione del paziente, il dolore e il disagio.

Dopo aver escluso způsobit důležité, že přichází pneumotorace nebo atelettasia, je třeba brát ohled na pohodlí a pohodlí a zaručeno sedazione a dostatečná analgezie.

Berte do úvahy možnosti kambiarizace a modalitní ventilace, různé možnosti využití ventilace, které mohou mít různé druhy ventilace.

Nezbytné předběžné požadavky na všechny ventilační operace:

La BPCO è un caso particolare, poiché i polmoni della BPCO pura hanno un'elevata compliance che causa un'elevata tendenza all'ostruzione dinamica del flusso d'aria dovuta al collasso delle vie aeree e all'intrappolamento dell'aria BPCO molto inclini a sviluppare l'auto-PEEP. L'utilizzo di una strategia di ventilazione preventiva con un flusso elevato e una bassa frequenza respiratoria può aiutare a prevenire l'auto-PEEP. Další důležité aspekty jsou nell'insufficienza respiratoria cronica ipercapnica (dovuta alla BPCO oa un'altra ragione) è che non è necessario è recessario correggere la CO2 per riportarla alla normalità, poiché questi pazienti di sazienti complienti réshant. Se un paziente viene ventilato a livelli normali di CO2, il suo bicarbonato diminuisce e, quando viene estubato, va rapidamente in acidosi respiratoria perché i reni non possono rispondere con la stessa velocità dei polmoni a respirator la CO2 to di di e reintubazione. Per evitare ciò, gli obiettivi di CO2 devono essere determinati in base al pH e alla linea di base precedentemente nota o calcolata.
Asma: Přijďte k nám do BPCO, a pazienti con asma sono molto inclini all'intrappolamento d'aria, anche se la ragione è fisiopatologicamente diversa. Nell'asma, l'intrappolamento dell'aria è causato da infiammazione, broncospasmo a tappi di muco, non dal collasso delle vie aeree. Strategia pro prevenire l'auto-PEEP je podobná a používaná jako BPCO.
Kardiogenní edém: PEEP elevata può diminuire il ritorno venoso e přispívá k odstranění edému polmonare, oltre a favorire la gittata cardiaca. La preoccupazione deve essere quella di assicurarsi che il paziente sia adeguatamente diuretico prima di estubarlo, poiché la rimozione della pressione positiva può precipitare un nuovo edema polmonare.
L'ARDS è un typo di edema polmonare non cardiogeno. È stato dimostrato che una strategia a polmone aperto con PEEP elevata e basso volume corrente migliora la mortalità.
L'embolia polmonare è una situazione difficile. Questi pazienti sono molto precarico-dipendenti a causa dell'aumento acuto della pressione atriale destra. L'intubazione di questi pazienti aumenterà la pressione RA a ulteriormente il ritorno venoso, con il rischio di precipitare lo shock. Se non c'è modo di evitare l'intubazione, è necessario prestare attenzione alla pressione arteriosa a iniziare prontamente la somministrazione di vasopressori.
L'acidosi metabolica pura grave è un problema. Pokud je intubano questi pazienti, occorre prestare molta attenzione alla loro ventilazione minuto pre-intubazione. Pokud je ventilace jiná, než je její začátek, podporuje meccanico, pH je abbasserà ulteriormente, je riziko srdečního selhání.

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