ECMO in pazienti con COVID-19 in form grave: Harvard Medical School sull'ossigenazione extracorporea a membrana
Harvard Medical School sul ruolo dell'ossigenazione ECMO nei pazienti con forma grave di COVID-19: uno studio scientifico di grande rilevanza
COVID-19 ha causato più di 2 millioni di morti in tutto il mondo da quando l'Organizzazione Mondiale della Sanità l'ha dichiarata pandemia nel marzo 2020.
I pazienti con COVID-19 grave spesso sperimentano tísňové respirátor e richiedono assistenza per la respirazione.
ECMO v pazienti con forma grave di COVID-19, lo studio di Harvard Medical School
Per i pazienti i cui polmoni sono lesionati tanto seriamente che neanche un ventilátor è in grado di fornire abbastanza ossigeno, l'ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO) – che fa il lavoro dei polmoni rimuovendo l'anidride carbonica e aggiungendo ossigeno al sangue fuòareal al sangue fuorlior migravi pro -19.
Uno studio condotto dai ricercatori della Harvard Medical School del Beth Israel Deaconess Medical Center e del Brigham and Women's Hospital fornisce nuove prove che i pazienti kritici con COVID-19 trattati con ECMO dimostravano migliori probabilità di sopravvivenza rispetto a quelli che non sono stati tr .
Risultati, pubblicati in Intensive Care Medicine, rappresentano l'unico studio pubblicato per indagare l'efficacia dell'ECMO per il trattamento di pazienti kritici con COVID-19.
„L'ECMO dà ai polmoni dei pazienti il tempo di guarire quando abbiamo terminato ogni altro aspetto della cura a questi pazienti“, ha dichiarato l'autore dello studio Shahzad Shaefi, HMS asistent profesora di anestezie a spolurozhodce programu Izraelská deaconess.
Shaefi: „ECMO v ECMO nel quadro clinico da COVID-19 rimane poco chiaro. Questo lavoro getta nuova luce su quella domanda “
Il team ha analizzato i dati osservazionali di STOP-COVID (Study of the Treatment and Outcomes in Critically Ill Pacienti s COVID-19), uno studio di coorte multicentrico di pazienti con COVID-19 ammessi in unità di terapia intensiva in 68 ospedali degli Stati Uniti.
Guidato nel marzo 2020 dall'autore senior David Leaf, HMS assistente professore di medicina, il set di dati STOP-COVID include più di 5.000 pazienti adulti kriteria malati e dipendeva da una forza lavoro volontaria dedicata a raccogliere più di 800 singoli elementy di data paziente, tutti da revisione manuale della cartella.
Leaf è anche direttore della ricerca clinica e traslazionale sulle lesioni renali akutní nella divisione di medicina renale del Brigham and Women's.
„Questo è stato un notevole sforzo, e ha coinvolto più di 400 tra assistenti di ricerca, students di medicina, specializzandi, borsisti e assistenti in tutti gli Stati Uniti, nel raccogliere questi dati manualmente durante il culmine della pandemia“, ha affermato Leaf.
„Le persone erano molto motivate a creare questo database, in quanto presenta i migliori dati a disposizione sui pazienti gravemente malati di COVID-19 in questo paese“.
Nel complesso, gli scienziati hanno scoperto che 190 dei 5.122 dospělých malati kritici (3%) ammessi in terapia intensiva con COVID-19 tra il 1 ° marzo e il 1 ° luglio 2020, hanno ricevuto un trattamento con ECMO.
Tra quei 190 pazienti, quasi il 70 percent è sopravvissuto alla dimissione dall'ospedale o almeno 60 giorni dopo il ricovero in terapia intensiva.
Utilityà dell'ECMO in Covid-19: l'emulazione di prova di destinazione come metodo di analisi
Shaefi, Leaf e collectghi hanno scavato più a fondo nei dati utilizzando una tecnica analitica chiamata emulazione di prova di destinazione, che permette ai ricercatori di utilizzare i data osservazionali per dedurre la causalità quando non sono disponibili studi controllati randomizzati
Con questo methodo, i ricercatori hanno esaminato pazienti selezionati con grave insufficienza respiratoria, definiti come quelli con un rapporto molto basso di contenuto di ossigeno nel loro sangue diviso per la quantità di ossigeno ispirato consegnato dal ventilatore.
Sbírka Hanna Scoperto che i pazienti trattati con ECMO nei primi sette giorni di ricovero in terapiaintensiva hanno avuto una notevole riduzione della mortalità rispetto a quelli che avevano una malattia simile ma che non sono stati trattati con ECMO.
V particolare, tra i 1.297 pazienti eleggibili per l'emulazione del trial, poco più di un terzo dei 130 che hanno ricevuto l'ECMO è morto, rispetto a quasi la metà di quelli che non hanno ricevuto l'ECMO.
„Questi risultati non sono solo statisticamente significant, ma molto importanti dal punto di vista clinico“, ha detto Leaf.
"Mostrano una notevole grandezza di benefio con l'ECMO, una riduzione del 45 procent della morte, tra i pazienti più malati." Questa è una prova molto přesvědčivé che l'ECMO salva la vita “.
„La vera domanda con l'ECMO è: stiamo salvando vite umane o, candidateamente, stiamo prolungando gli esiti negativi e l'evento morte?“, Ha zvážil Shaefi.
"Il benefio dell'ECMO má přednost v tutte le nostre analisi."
V Assenza di uno studio controllato randomizzato, che tradizionalmente sono stati molto difficili da fare in modo pulito v ECMO, questo lavoro rappresenta forse la migliore prova attuale che abbiamo del ruolo di ECMO nel trattamento di selezionati pazienti kritici malati COVID 19. “
ECMO a COVID-19, ve studiu intenzivní medicíny:
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