COVID-19 e POTS (sindrome da tachicardia ortostatica posturale): una spiegazione dalla Johns Hopkins

Šokové kardiogeno: příčina, sintomi, rischi, diagnostika, terapie, prognóza, morte

da Cristiano Antonino il 4. července 2022

Con „shock“ in medicina si indica una sindrome, cioè un insieme di sintomi e segni, causata da una ridotta perfusione and livello sistemico con sbilanciamento fra la disponibilità di ossigeno e la suellotes domastallive

Lo shock viene classified in due grandi gruppi:

šok da diminuzione della gittata del cuore: cardiogeno, ostruttivo, ipovolemico emorragico e ipovolemico non emorragico;
šok distributivo (da diminuzione delle resistenze periferiche totali): settico, alergická (“šoková anafilattico”), neurogeno e spinale.

Šok kardiogen

Kardiogenní šok (v angličtině „kardiogenní šok“) è dovuto alla riduzione della gittata cardiaca secondaria ad un deficit primitivo della attività di pompa del cuore o conseguente ad aritmie ipercinetiche o ipocinetiche.

Kritica deprese della funzione cardiaca determina le modifiche che porteranno ad ipoperfusione periferica associata a ischemia, disfunzione e necrosi cellulare, con alterazione del funzionamento di organi e tessuti che può determinare anche del paziente del paziente morte.

Komplikovaná forma šoku 5-15 % z infarktu uhynulého intraospedaliera molto elevata (cca 80'XNUMX %).

Podle možností klasifikace kardiogenních šoků a následujících:

A) Šok kardiogeno miogeno

da infarkt miocardico;
da cardiomiopatia dilatativa;

B) Šok kardiogeno meccanico

da insufficienza mitralica hrob;
da difetti del setto interventricolare;
da stenosi aortica;
da cardiomiopatia ipertrofica;

C) Šok kardiogeno aritmico

da aritmia.

Protože e fattori di rischio

Le pressioni ventricolari di riempimento ei volumi risultano aumentati e la pressione arteriosa media ridotta.

Gli eventi seguono questo "cammino":

diminuisce la gittata cardiaca;
diminuisce la pressione sanguigna (ipotensione arteriosa);
l'ipotensione porta ad una diminuita perfusione ai tessuti (ipoperfusione);
l'ipoperfusione determina sofferenza ischemica e necrosi del tessuto.

Kardiogenní šok způsobí, che possono determinare e/o favorire una riduzione della gittata cardiaca, sono:

infarkt miocardico acuto;
insufficienza cardiaca;
rottura del setto interventricolare;
insufficienza mitralica da rottura di corde tendinee;
infarto del ventricolo destro;
rottura della parete libera del ventricolo sinistro;
dilatační kardiomiopatie;
valvulopatie na stadio terminale;
disfunzione miocardica da shock settico;
šok ostruttivo da versamento pericardico;
tamponamento cardiaco;
embolie polmonare massiva;
ipertensione polmonare;
coartazione dell'aorta;
cardiomiopatia ipertrofica;
mixom (tumore del cuore);
pneumotorace iperteso;
šok ipovolemico da krvácení.

Segni e sintomi di uno kardiogenní šok

Le manifestazioni principali di uno shock cardiogeno sono l'ipotensione arteriosa e l'ipoperfusione dei tessuti, che porta a sua volta a vari altri sintomi e segni.

V genere la pressione sistolica (massima) del soggetto diminuisce o 30 až 40 mmHg rispetto a quella che ha di solito.

Možnosti kardiogenního šoku, sono:

A) a carico del sistema nervoso centrale:

malessere generale;
úzkost;
perdita di forze;
deficit motorio (difficoltà a deambulare, paralisi…);
citlivý na deficit (vista annebbiata…);
závratě;
perdita dei sensi;
kóma.

B) a carico della cute:

bledost;
labbra violacee-bluastre;
sudore freddo;
senso di freddo.

C) a carico dell'apparato gastrointestinální:

ileo paralitico;
gastrite erosiva;
pankreatit;
colecistite alitiasica;
emorragie gastrointestinální;
sofferenza epatica.

D) carico del sangue:

trombocitopenie;
CID (coagulazione intravascolare disseminata);
anemia emolitica microangiopatica;
alterazioni della coagulazione.

E) carico dei reni:

oligurie;
anurie;
segni di insufficienza renale acuta.

F) carico del sistema immunitario:

alterazione della funzione dei leucociti;
febbre e brividi (šokový settico).

G) metabolismus:

iperglikemie (fase iniziale);
ipertrigliceridemie;
ipoglikemie (fase avanzata);
acidosi metabolica;
ipotermie.

H) a carico dei polmoni:

dyspnea (fame d'aria),
tachipnea;
bradipnea;
ipossiemie.

I) carico del cuore:

tachikardie;
bradikardie;
debolezza;
ipotensione arteriosa;
polso carotideo ridotto;
vari tipi di aritmia;
zatčení srdce.

Le stenosi delle coronarie, che si sono evidenziate durante l'autopsia dei soggetti deceduti per šok ireversibilní, colpiscono principalmente il tronco comune dell'arteria coronaria sinistra, che irrora i due/terzi del muscolo cardiaco.

Diagnóza kardiogenního šoku a základního nástroje pro různé typy šoků:

anamnesi;
esame obiettivo;
esami di laboratorio;
emocromo;
emogasanalisi;
CT;
koronarografie;
angiografia polmonare;
elektrokardiogram;
radiografia del torace;
ekokardiogram s barevným dopplerem.

Anamnesi ed esame obiettivo sono importanti e devono essere eseguiti molto rapidamente

In caso di paziente senza conoscenza, l'anamnesi si può servire dell'aiuto dei familiari o di amici, se presenti.

Všechno je stejné jako v šoku a v šoku, který se prezentuje jako pallido, s roztomilou freddou a umida, tachikardií, se stejnou karotidou, s funzionalità renale alterata (oligurie) a se statokem o kompromitaci.

Durante la diagnosi, servirà assicurare la pervietà delle vie aeree nei pazienti con turbe alla coscienza, mettere il soggetto in posizione antishock (supina), coprire l'infortunato, sentza farlo sudare, digg prevenire.. šokující liposukce

Nello šok kardiogenní a ověřená situace:

precarico: aumenta;
postcarico: aumenta per via riflessa;
contrattilità: diminuita;
satO2 venosa centrale: diminuita;
koncentrace Hb: normální;
diuresi: diminuita;
resistenze periferiche: aumentovat;
sensorio: normale nebo stato confusionale.

Ricordiamo al lettore che la gittata sistolica dipende per la legge di Starling dal precarico, dal postcarico a dalla contrattilità del cuore che possono essere monitorati a live Clinico in maniera indiretta with různých metod:

precarico: misurando la pressione venosa centrale tramite l'uso del catetere di Swan-Ganz, tenendo ben presente che questa variabile non è in funzione lineare col precarico, ma questo dipende anche dalla rigidità delle pareti del ventricolo destro;
postcarico: misurando la pressione arteriosa sistemica (zejména la diastolica, cioè la „minima“);
kontratilità: tramitový ekokardiogram nebo scintigrafia miocardica.

Další důležité parametry v případě šoku a ovládání tramitu:

emoglobina: tramit emocromo;
saturazione di ossigeno: tramit un saturimetro per il valore sistemico a tramit prelievo apposito dal catere venoso centrale per la saturazione venosa (la differentenza col valore arterioso indica del consumo di ossigeno da parte dei tessuti)
pressione arteriosa di ossigeno: tramit l'emogasanalisi;
diuresi: catetere vescicale.

Durante la diagnosi di osserva il paziente in maniera continua, per controllare come evolve la situazione tenendo semper and mente la „regola“ ABC“, cioè controllando:

pervietà delle vie aeree;
presenza di respiro;
prezentace v circolo.

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Tali tre fattori sono vitali per la sopravvivenza del paziente, e devono essere essere essere-ed eventualmente ristabilite – in quest'ordine.

Vývoj

Avviatosi il processo scatenante la sindrom, l'ipoperfusione dei tessuti porta ad una disfunzione multiorgano, che aumenta e peggiora lo stato di shock: different sostanze vengono riversate nel nel circolatorio circolatorio dai vazocostrittorio, setamine a le to le in vazocostrittorio radikalni liberi, attivazione del sistema del complemento e fattore di necrosi tumorale.

Tutte queste sostanze non fanno altro che danneggiare gli organi vitali come rene, cuore, fegato, polmone, intestino, pancreas e cervello.

Un vážný šok kardiogeno non trattato tempestivamente ha prognosi sfavorevole, potendo determinare coma nezvratné e decesso del paziente.

Decorso di uno šok kardiogen

V žádném šoku jsou obecně identifikovány různé druhy:

fase iniziale compensatoria: la depresee cardiocircolatoria si aggrava e l'organismo fa partire meccanismi di compenso mediati da sistema nervoso simpatico, catecolamin e produzioni di fattori locali, come le citochine. La fase iniziale è più facilmente trattabile. La diagnosi precoce porta a prognosi migliore, tuttavia è spesso ardua visto che in questa fase i sintomi e segni possono essere sfumati o aspecifici;
fase di progressione: i meccanismi di compenso divengono inefficaci e il deficit di perfusione agli organi vitali si aggrava rapidamente, provokado gravi squilibri fisiopatologici con ischemia, danno cellulare ed accumulo di sostanze vasoative. Vasodilatazione con l'aumento della permeabilità tissutale Può portare sino alla koagulazione intravascolare disseminata. A tal proposito, leggi: Coagulazione intravascolare disseminata (CID): příčina e terapie
fase di irreversibilità: è la fase più grave, dove sintomi e segni marcati facilitano la diagnosi che però, eseguita in questa fase, porta spesso ad eseguire terapie inefficaci e prognosi sfavorevole. Si può verificare coma nezvratné e riduzione della funzione cardiaca sino all'arresto cardiaco ed al decesso del paziente.

Terapie: nei pazienti con shock cardiogeno il trattamento è spesso molto complesso

Il trattamento verso le aritmie è rappresentato dalla cardioversione elettrica sincronizzata inllle situazioni di tachiaritmia a dal pacing transcutaneo nebo dalla infusione di isoprenalina nelle bradiaritmie.

Il deficit di pompa dovuto a cardiopatia strutturale, necrosi/ischemia, cardiopatia dilatativa, miocardiopatie richiede la infusione di amin (dobutamina nebo dopamina) e, in presenza di infarto miocardico, la riapertura meccanica della coronaria plasticite

Alla stabilizazione Clinica iniziale, fa seguito una monitorizzazione con catetere di Swan-Ganz, che permetterà attraverso la verificica della gittata cardiaca a delle pressioni di incuneamento polmonari, di modulare la somministrazione dei farmaci v base alleemodinamid

Terapia farmacologická

L'utilizzo di sostanze vasodilatanti quali il nitroprussiato di sodio e la nitroglicerina possono trovare impiego nelle form con funzione sistolica depressa nebo infarto del miocardio.

Nella maggioranza dei casi vengono però impiegate sostanze simpaticomimetiche, come la dopamina e la dobutamina, che supportando la pressione arteriosa permettono di migliorare la perfusione degli organi e ridurre così le resistenze periferiche vs.

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Contropulsatore aortico

Il supporto meccanico che può fornire l'utilizzo del contropulsatore aortico, viene utilizzato nelle form che coinvolgono il muscolo cardiaco colpito da ischemia: insufficienza mitralica acuta e difetto interventricolare da rottura ischemica. Tale supporto permette una soluzione ponte, che permetterà di arrivare all'intervento chirurgico nelle condizioni migliori.

Terapia chirurgica

L'intervento chirurgico è d'obbligo nei difetti meccanici, come riferito, e si beneficiano di periodi di latenza brevi fra l'avvio della terapia medica e l'eventuale supporto meccanico.

Prognóza

La patologia ha purtroppo una prognosi sfavorevole in quasi l'80% dei casi ospedalieri non trattati (v alcuni casi questo dato si avvicina al 100%).

Prognosi migliora con diagnosi e trattamento intrapresi in modo rapidissimo.

E' importante in particolare stabilizzare il paziente con le terapie iniziali, in modo da avere il tempo per l'esecuzione di esami diagnostici più specifici e terapie più specifiche.

L'IMPORTANZA DELLA FORMAZIONE NEL SOCCORSO: NAVŠTIVTE LO STAND DI SQUICCIARINI RESCUE E SCOPRI PŘIJĎTE ESERE PREPARATO ALL'EMERGENZA

Přežití

V případě kardiogenního šoku, diagnostika a tři roky další diagnózy je přibližně 40 %, je to signifikantní 10 pacientů s kardiogenním šokem, až po 3 roční diagnóze patologie sono ancora vivi ve 4.

Co dělat?

Podívejte se, jak se správně používat avendo šoku, kontaktujte Numero Unico na Emergenze 112.

Nel frattempo ponete il soggetto v pozici antishock, o pozici di Trendelenburg, che si realizza ponendo l'infortunato disteso al suolo, v pozici supina, inclinato di 20-30° con il capo a terra sensigero cuscino esempio con un cuscino) e gli arti inferiori sollevati.