Šok spinale: příčina, sintomi, rischi, diagnostika, terapie, prognóza, morte

da Cristiano Antonino il 15. května 2022

Šok distribuovaný spinale: con „shock“ in medicina si indica una sindrome, cioè un insieme di sintomi e segni, causata da una ridotta perfusione and livello sistemico con sbilanciamento fra la disponibilità di ossigetalaliva assuetalatesla

Lo shock viene classified in due grandi gruppi:

šok da diminuzione della gittata del cuore: cardiogeno, ostruttivo, ipovolemico emorragico e ipovolemico non emorragico;
šok distributivo (da diminuzione delle resistenze periferiche totali): settico, alergická (“šoková anafilattico”), neurogeno e spinale.

Šok distributivo spinale

Lo shock distributivo è un tipo di shock causato da una sproporzione tra il letto vascolare che è abnormemente dilatato, ed il volume di sangue circolante che – seppur non ridotto in assoluto – diventa nedostatečná a causa della vasodilatazion.

Lo shock spinale è un raro typo di shock distributivo in cui la vasodilatazione periferica è determinata da lesioni a livello del midollo spinale contenuto nella páteř.

Tale form non deve essere confusa con un'altra simile, lo shock neurogeno.

V různých testi i due tipi di shock vengono associati, ma nel caso dello shock spinale a osserva in particolare una perdita dei riflessi mediati dal midollo.

Lo shock è la prima manifestazione della presenza di una lesione del midollo spinale.

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V questo tipo di shock spinale si verifika, semplificando, questa seequenza di eventi:

il danno nervoso determina diminuzione dei meccanismi nervosi di controllo del circolo sanguigno;
si verifica vasodilatazione periferica;
la vasodilatazione periferica determina ipotensione arteriosa;
l'ipotensione arteriosa porta ad ipoperfusione dei tessuti;
l'ipoperfusione dei tessuti porta ad anossia tissutale;
la sofferenza ischemica determina necrosi (morte) dei tessuti, che smettono di funzionare.

Sintomi e segni dello shock spinale

V otázce tipo di shock a possono riscontrare a seguenti sintomi a segni clinici:

ipotensione arteriosa;
affaticamento;
alterata frequenza respiratoria;
bradikardie nebo tachikardie (frequenza cardiaca diminuita o aumentata);
sintomi e segni di multiorganická disfunkce;
crollo della pressione arteriosa;
srdeční zástava;
zatykač polmonare;
hrob riduzione del livello di coscienza;
kóma;
decesso.

A tali sintomi e segni si devono associare anche altri sintomi e segni causati dalla condizione e/o patologia a monte che ha determinato lo šok, přijďte ad esempio quelli della komprese del midollo spinale, che puòad determinarees inliempi paradeficio deglii o anche superiori in caso di lesione di vertebra cervicale) e sensitivi.

La perdita di sensibilità e di movimento si verifica al di sotto del sito della lesione, quindi più alta è la lesione (ad esempio zlomenina di vertebra cervicale) e più grave sarà generalmente il danno.

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Altri sintomi okamžité possono zahrnují:

dolore nella zona della lesione;
spasticità muscolare;
formicolio e intorpidimento agli arti;
priapismo nei maschi;
dušnost;
insufficienza respiratoria;
aritmia cardiaca;
perdita di funzione vescicale;
perdita di funzione střevní.

Effetti a lungo termine del trauma spinale variano a seconda della posizione e la gravità della lesione: come già anticipato più in alto è il danno nella colonna vertebrale, più gravi, in genere, sono i sintomi.

Ad esempio, una lesione del cervicale cervicale influenzerà tutti and quattro gli arti, nonché a muscoli che controllano la respirasione and altre funzioni essenziali.

Una lesione alla colonna lombare, invece, interesserà gli arti inferiori (non i superiori) e la funzione innere e vescicale, ma di solito non danneggia gli altri organi or system.

Lesioni complete alte del collo e un trauma complicato da altre lésioni gravi possono causare la morte inmediata o determinare una vážné kompromisy dell'autonomia, finendo per richiedere assistenza totale per il resto della vita del paziente.

Fasi dello šok spinale

Questo tipo di shock viene distinto in quattro fasi rozmanité v základu all'andamento dei riflessi:

fase 1 perdita dei riflessi (areflesia);
fase 2 dopo circa due giorni vengono recuperati parte dei riflessi;
fáze 3 si verifika iperreflessia;
fase 4 fase spastica.

Secondo altri Autori, lo shock spinale and distingue in the due fasi:

- fase acuta:

areflesia;
ritenzione delle vie di evacuazione;
vasoparalisi;
ipotermia cutanea;
paraplegie;
ipotonia muscolare;

- faze cronica:

iperflesie;
spasticismus;
automatismo spinale.

Tali fasi in genere comprendono un arco temporale che varia da tre a 6 settimane; in alcuni casi la durata complessiva di tali fasi è stata di alcuni mesi.

Nel periodo bezprostřední následné trauma (che dura ore o giorni) lo šok spinale è caratterizzato da flaccidità, perdita delle funzioni autonomiche e da anestesia completa al di sotto del trauma, che durano tanto più a lungo quanto stetaù la lesion della colonna vertebrale; a questo quadro subentra progressivamente la spasticità.

Příčina e fattori di rischio dello šok spinale

Patologie e condizioni che più Frostemente causano e/o favoriscono uno šok neurogeno, sono i trauma del midollo spinale con quadro di quadriplegia nebo paraplegia.

Un trauma časté è la frattura di una vertebra e/o la sua dislocazione, conseguente komprese e/o lesione del midollo spinale.

Spesso tali tipi di traumi si verificano negli incidenti stradali o sportivi, oppure in cadute o lesioni determinate da colpi di arma da fuoco.

Il trauma midollare può essere:

diretto (chiuso o penetrante);
legato al superamento dei limiti di movimento concesso al midollo spinale all'interno del canale vertebrale (eccessive iperestensioni, iperflessioni o torsioni).

Lo shock spinale risulta anche a volte conseguente a tumori spinali o ad un'anomalia che può manifestarsi dopo il parto per eventi di stress correlati.

Decorso di uno shock spinale:

V žádném šoku jsou obecně identifikovány různé druhy:

fase iniziale compensatoria: la depresee cardiocircolatoria si aggrava e l'organismo fa partire meccanismi di compenso mediati da sistema nervoso simpatico, catecolamin e produzioni di fattori locali, come le citochine. La fase iniziale è più facilmente trattabile. La diagnosi precoce porta a prognosi migliore, tuttavia è spesso ardua visto che in questa fase i sintomi e segni possono essere sfumati o aspecifici;
fase di progressione: i meccanismi di compenso divengono inefficaci e il deficit di perfusione agli organi vitali si aggrava rapidamente, provokado gravi squilibri fisiopatologici con ischemia, danno cellulare ed accumulo di sostanze vasoative. La vasodilatazione con l'aumento della permeabilità tissutale Può portare sino alla coagulazione intravascolare disseminata.
fase di irreversibilità: è la fase più grave, dove sintomi e segni marcati facilitano la diagnosi che però, eseguita in questa fase, porta spesso ad eseguire terapie inefficaci e prognosi sfavorevole. Si può verificare coma nezvratné e riduzione della funzione cardiaca sino all'arresto cardiaco ed al decesso del paziente.

Diagnostika dello šok spinale:

Diagnóza šoku a základního nástroje pro různé nástroje:

anamnesi;
esame obiettivo;
esami di laboratorio;
emocromo;
emogasanalisi;
CT;
koronarografie;
angiografia polmonare;
elektrokardiogram;
radiografia del torace;
ekokardiogram s barevným dopplerem.

Komunikace s různými diagnostickými metodami podle TAC, ekokardiografie, kateterismo kardiaka, ekografia addominale, nonché gli esami di laboratorio pro escludere emorragie a alterazioni della chroma.

Anamnesi ed esame obiettivo sono importanti e devono essere eseguiti molto rapidamente.

In caso di paziente senza conoscenza, l'anamnesi si può servire dell'aiuto dei familiari o di amici, se presenti.

Všechno je stejné jako v šoku a v šoku, který je svědkem pallido, s roztomilou freddou a omýváním, tachikardií, se stejnou karotidou, s funzionalità renale alterata (oligurie) a se statickým kompromitem.

Durante la diagnosi, servirà assicurare la pervietà delle vie aeree nei pazienti con turbe alla coscienza, mettere il soggetto in posizione antishock (supina), coprire l'infortunato, sentza farlo sudare, digg prevenire.. šokující liposukce

Podle kvantitativního hodnocení laboratorního fundamentálního základu k diagnostice dello šoku è l'emogasanalisi arteriosa nebo venosa, na hodnocení acidobazické rovnováhy dell'organismo.

Caratteristicamente lo shock accompagna ad un quadro di acidemia metabolica con incremento dei lattati e deficit di basi.

TAC e risonanza magnetica della colonna vertebrale sono essenziali per individuare il danno al midollo spinale

Diagnóza a gestace trauma spinale può essere difficile e léze non diagnosticate precocemente possono causare gravi complicazioni.

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In caso si sospetti una lesione spinale, la colonna vertebrale deve essere protetta e imobilizzata in ogni momento durante la valutazione la diagnosi.

Počáteční hodnocení zahrnuje anamnézu, stejně jako klinické a diagnostické diagnostické snímky (radiografie, TAC, magnetická risonanza), které zahrnují tuto páteř obratlů, nikoli jednotlivou oblast v oblasti léze.

La scelta delle tecniche diagnostiche varia a seconda dello stato di coscienza del paziente e della presenza di altre lesioni.

Nello šok distribuovaný spinale a ověřená questa situazione:

precarico: diminuisce/normální;
postcarico: diminuisce;
contrattilità: normale;
satO2 venosa centrale: varia, in caso di shunt artero-venosi si ha un aumento;
koncentrace Hb: normální;
diuréza: normální/diminuita;
resistenze periferiche: diminuit;
sensorio: normale nello šok neurogeno e in quello spinale; agitazione/confusione nello shock settico e in quelloalergicko.

Ricordiamo che la gittata sistolica dipende per la legge di Starling dal precarico, dal postcarico a dalla contrattilità del cuore che possono essere monitorati a live Clinico in maniera indiretta con různými metodami:

precarico: misurando la pressione venosa centrale tramite l'uso del catetere di Swan-Ganz, tenendo ben presente che questa variabile non è in funzione lineare col precarico, ma questo dipende anche dalla rigidità delle pareti del ventricolo destro;
postcarico: misurando la pressione arteriosa sistemica (in particolare la diastolica, cioè la „minima“);
kontratilità: tramitový ekokardiogram nebo scintigrafia miocardica.

Další důležité parametry v případě šoku a ovládání tramitu:

emoglobina: tramit emocromo;
saturazione di ossigeno: tramit un oxymetr per il valore sistemico e tramite prelievo appposito dal catere venoso centrale per la saturazione venosa (la differentenza col valore arterioso indica del consumo di ossigeno da parte dei tessuti)
pressione arteriosa di ossigeno: tramit l'emogasanalisi;
diuretika: catere vescicale.

Durante la diagnosi di osserva il paziente in maniera continua, per controllare come evolve la situazione tenendo semper and mente la „regola“ ABC“, cioè controllando:

pervietà delle vie aeree;
presenza di respiro;
prezentace v circolo.

Tali tre fattori sono vitali per la sopravvivenza del paziente, e devono essere essere essere-ed eventualmente ristabilite – in quest'ordine.

terapie

Terapie dipende dalla causa a monte che ha determinato lo shock. Si effettua in genere somministrazione di ossigeno seguita dalla regolazione dei fluidi dell'individuo per ripristinare la corretta volemia: vengono utilizzati per questo scopo dei cristalloidi isotonici, nei casi piùrena graviepa dove la normální noterapie bez terapie.

K terapii patří zejména:

immobilizzazione della testa, collo e schiena;
attuazione di misure specifiche relativní alla causa a monte dello šok, ad esempio terapia chirurgica neurologica e/o ortopedica in caso di tumori e/o traumatiche di vertebre e midollo spinale;
sospensione di farmaci vasodilatatori;
espansione della volemia: infusione di soluzione di cristalloidi ev (1 litr za 20-30 minut, proseguendo sino a normalizzazione dei valori della pressione venosa centrale). In questo tipo di shock possono essere usati anche colloidi;
farmaci vasocostrittori: permettono di kontrastare la vasodilatazione periferica e l'ipotensione arteriosa. Použijte somministraci dopaminu v dávce 15-20 mg/kg/minutu čirou noradrenalinu v dávce 0,02-0,1 mcg/kg/minutu (infusione va regolata in maniera da non superare a 100 mmHg di pressione arteriosa sistolica).

Riabilitazione nello šok spinale:

Alle therapy prima elencate, nel tempo si associano trattamenti riabilitativi fisioterapici per ripristinare il più possibile la funzione sensitiva e/o motoria persa a causa del trauma midollare.

Terapia fisica, occupazionale, logopedia a riabilitazione sono parti importanti del processo di recupero a lungo termine.

La riabilitazione si concentra sulla prevenzione della atrofia muscolare e della contrattura, aiuta i pazienti ad imparare a riqualificare alcuni dei loro muscoli per compensare la perdita di altri, e può migliorare di la un comunicacieà.

Purtroppo non semper i trattamenti danno i risultati sperati dal paziente.

A seconda della gravità della lesione, interventi a lungo ende possono essere necessari for mantenere le funzioni di tutti and giorni, ad esempio possono includere:

ventilace meccanica per facilitare la respirazione;
catetere vescicale per drenare la vescica;
Tubo di alimentazione na fornire alimentazione doplňkové jsou e kalorie.

Evoluce a prognóza šoku spinale:

Uno shock spinale grave e non trattato rapidamente ha prognosi spesso sfavorevole, specie in caso di lesione di vertebra cervicale.

Anche quando l'intervento medico sia tempestivo, la prognóza è a volte infausta.

Avviatosi il processo scatenante la sindrom, l'ipoperfusione dei tessuti porta ad una disfunzione multiorgano, che aumenta e peggiora lo stato di shock: different sostanze vengono riversate nel nel circolatorio circolatorio dai vazocostrittorio, atamine semine, le china, iscatecolamine radikalni liberi, attivazione del sistema del komplemento e fattore di necrosi tumorale.

Tutte queste sostanze non fanno altro che danneggiare gli organi vitali come rene, cuore, fegato, polmone, intestino, pancreas e cervello.

Un vážný šok spinale non trattato tempestivamente ha prognosi sfavorevole, potendo determinare danni nervosi motori e/o sensitivi nezvratné, kóma e decesso del paziente.

Durando da poche ore a un paio di settimane, lo shock spinale potrebbe ridursi nel corso del tempo per rivelare la vera entità del danno, che tuttavia è spesso grave ed nezvratné, scarsamente responsivo a terapie riabilitative.

Co dělat?

Pokud chcete, aby se zabránilo šoku, obraťte se na Numero Unico per le Emergenze.

Si procede all'immobilizzazione del soggetto a partire dal collo che viene bloccato con l'apposito collare, dopodiché s'immobilizza la schiena, gli arti superiori, il bacino e gli arti inferiori.

A questo scopo si possono utilizzare delle cinghie nebo delle cinture che blocchino a movimenti del soggetto.

Můžete se pohybovat v pozici proti otřesům, o pozici Trendelenburg, která si uvědomuje, že se nachází v blízkosti země, v poloze supina, sklon 20-30° pod úhlem XNUMX-XNUMX° pod hlavou a s nízkým sklonem esempio con un cuscino) e gli arti inferiori sollevati.