Ultimo appuntamento di questa appassionante tornata di domande che il dottor Fausto D'Agostino ha gentilmente posto per Emergency Live a 20 esperti impegnati a vario titolo nella lotta al Covid-19: ecco cosa ci hanno risposto

 

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Covid-19, le domande agli esperti

1. Aktuální specialista na Malattie Infettive del Policlinico Umberto I di Roma, il Dott. Giancarlo Ceccarelli, chiedo qual è la modalità di contagio e l'ccccio terapeut v nel paziente COVID-19

Le vie di trasmissione della SARS-CoV2 sono ancora oggetto di valutazione scientifica e di indagine. Al momento la modalità di contagio più comune è quella secondaria al contatto stretto con persone infette, ma è possibile anche la trasmissione mediante contatto indiretto con superfici o oggetti kontaminati dalle secrezioni infette. Se per la trasmissione interumana diretta e indiretta abbiamo ampie evidenze, resta da capire la possibilità di trasmissione attraverso ospiti intermedi come animali domestici. V ogni caso quest'ultima evenienza viene considerata estremamente nepravděpodobný allo stato attuale delle conoscenze.

Relativamente all'Acccio terapeutico, in linea concettuale dovrebbe essere basato sull'uso di antivirali attivi verso il patogeno, soprattutto nelle prime fasi della malattia. Úspěšnost, zvážte COVID-19 viene probabilmente sostenuta da una tempesta citochinica, l'uso di immunomodulanti appare essere una risorsa utile. Sono tuttavia essentialari studi dedicati alla comprensione della patogenesi e dei meccanismi di malattia, al momento in fase estremamente preimare, per poter disegnare strategie terapeutiche efficaci. Resta infine l'universo dei potenziali vaccini, la cui realizzazione potřebbe permettere di limitare la diffusione pandemica della malattia.

 

2. Quali sono i segni e sintomi di una persona affetta da Coronavirus? Ce ne parla il Dott. Giuseppe Di Domenica, dirigente medico del 118, che ha contratto e superato l'infezione.

Tutto è iniziato con uno stato di malessere generale sfumato e con brividi, all'inizio pensi per il troppo lavoro e per stanchezza, ma appare precoce una febbre che da 37,5 velocemente va a 39, assieme a questo precipita la saturazione, ed inizia la dispnea, ti fai l'ecografia ed alle basi inizi lentamente a vedere scomparire le linee A, e sai che questo lascia poca immaginazione, subentra anche una tosse secca e quasi continua, la Frequenza cardiaca aumenta ad ogni piccolo movimento, il senso di prosta , cefalea aumenta assieme ad un artralgia strana, non hai fame e non senti i sapori, o li senti distorti. Poi lentamente dopo tre giorni ed una crisi respiratoria vedi ricomparire le linee A, e lentamente sai che ce l'hai fatta.

 

3. Kvalitní è la diagnosi di gravità del paziente COVID-19? Ci risponde il Dott. Stefano Ianni, Dirigente Medico Anestesia e Rianimazione presso il Policlinico Umberto I di Roma

Una volta che in ospedale abbiamo di fronte un paziente COVID-19, a individuata da quale di queste sindromi è affetto il paziente: malattia semplice, polmonite lieve, polmonite grave, ARDS, sepsi, šokový settico. Possiamo trovarci davanti, quindi, pazienti con una sintomatologia simil-influenzale con febbre, tosse, raffreddore, mialgia, astenia, zvracet, diarrea, cefalea così come pazienti con sintomi respiratori più importanti come tachidispnea, agitazione psicomotoria e cianosi. A quel punto, dopo un accurato and rapido percorso Clinico diagnostico, a rozhodne come supportare a liveello respiratorio il paziente con le varie armi and nostra disposizione. Podle počáteční a rychlostní klasifikace pro gravitační a paziente cis a valu dell'anamnesi, della Clinica, della valutazione multiparametrica delle funzioni vitali, di esami strumentali (Tac Torace, Eco Torace), esami ematochimicici2 (principal, PPH) EGA arterioso, emocromo, indicie di flogosi a indici renali, epatici, koagulativi, PCT). Zejména pro malátná gravidita platí, že všechny EGA arterioso un quadro prevalente di sola ipossia con rara ipercapnia, anzi ritroviamo spesso di fronte pazienti con P/F < 200 mmHg and a Clinica variabile, a volte a solo una tachiments. Il MEWS (Modified Early Warning Score) je užitečný klinický systém hodnocení, který se používá v epidemickém boji, dokončena všechna vhodná identifikace pro pomocné nastavení. Esso comprende l'analisi dei seguenti dati fiziologici: frequenza respiratoria, frequenza cardiaca, pressione sistolica, temperatura corporea, sintomi neurologici.

 

4. Si sente parlare ripetutamente del tampone faringeo. Ho chiesto come funziona il test per la diagnosi del Coronarovirus al Professor Giovanni Di Bonaventura, Responsabile dell'UO di “Microbiologia e Microbiologia Clinica”, presso il Centro Scienze e Tecnologie Avanzate (CAST) dell'Università “G. d'Annunzio ”di Chieti-Pescara.

La ricerca diretta di SARS-CoV-2 viene effettuata su campioni biologici prelevati dalle vie respiratorie. Nei pazienti ambulatoriali si effettua sia il tampone naso-faringeo che oro-faringeo per la raccolta delle secrezioni nasali e faringee. Nel caso di pazienti con malattia respiratoria grave, si può ricorrere anche al prelievo delle secrezioni mucosali delle basse vie aeree mediante raccolta dell'espettorato, aspirato endotracheale, lavaggio bronco-alveolare.

Il campione viene quindi sottoposto ad indagine molecolare (reverzní transkripční polymerázová řetězová reakce v reálném čase, rRT-PCR) na la ricerca dell'RNA virale: nella prima fase si procede alla estrazione dell'acido nucleico; se presente, esso verrà successivamente amplificato per la ricerca di marcatori genici (N, E, S, RdRP) specifics per SARS-CoV-2. La presenza di uno o più geni indicherà la positività all'infezione che, tuttavia, nevyhnutelnost di successiva conferencema mediante sequenziamento genico.

 

5. Al Prof.Alessandro Genovesi, Associato di Microbiologia presso Humanitas University di Bergamo, ho chiesto se il tampone è un utile follow up per gli operatori sanitari.

L'utilizzo del tampone come strumento di screening non rappresenta, ad oggi, la soluzione al problema, né è la più sostenibile. V pátrání po momentu, la cosa migliore che possiamo fare con i mezzi che abbiamo, è intercettare gli operatori sintomatici e sottoporli al tampone mediante controlli giornalieri sul luogo di lavoro e utilizzare in DPI corretti nell'esercizio della professionale, che sono una protezione ma anche per chi sta a loro vicino, in caso di positività asintomatica del medico o infermiere. Del resto, la presenza di risultati falsi negativi al tampone già nei pazienti sintomatici a maggior ragione ci scoraggia dall'utilizzare questo strumento diagnostico a tappeto nei soggetti asintomatici. Mi auguro che nelle prossime settimane, quando capiremo meglio l'andamento sierologico di questa particolare infezione, sarà possibile utilizzare test di screening più adatti che già sono al vaglio delle organizzazioni scientifiche internazionali.

6. Il Dott Fernando Smaldone, Radiologo presso l'Ospedale di Cesena, ci descrive l'imaging polmonare nei pazienti affetti da Coronavirus.

Le manifestazioni radiografiche di un polmone in corso di infezione da COVID-19 sono rappresentate da disomogenee opacità ad interessamento interstiziale mono o bilaterali a prevalente interessamento dei campi polmonari medio-inferiori. Queste alterazioni, in relazione al quadro evolutivo, appaiono all 'indagine TC come opacità' a vetro smerigliato 'con possibile tendenza alla confluenza, associate ad un ispessimento dell'interstizio polmonare con prevalenza dei areaori periferici ad distribuzione subpleurica che delinea virale, ricordando però che non sono segni esclusivi della patologia da COVID-19

 

7. Adesso più che mai, l'utilizzo dell'ecografia v nouzový-urgenza è di estrema importanza per la valutazione rapida del polmone, ce ne parla Mario Scuderi, Responsabile UOS di Diagnostica Ecografica in Urgenza presso l'AO Cannizzaro di Catania, pioniere dell'Ecofast in Italia.

Nella dispnea acuta da COVID-19, caratterizzata da un'evoluzione clinica assai insidiosa e rappresentata precocemente da forma flogistiche interstiziali che evolvono più tardi nelle formy konsolidative, è ormai ampiamente dimostrato come l'impiego dell'ecografia polmonare „vhodná stadiazione clinica e il monitoraggio nonvasivo delle sequele cliniche. In più, è una tecnica semplice da eseguire, a basso costo, nonvasiva, e, seppur eseguita al letto del paziente, è riproducibile con alta sensibilità e specificità soprattutto se fortemente correlata con la clinica. Pertanto, può essere considerata una valida alternativa alla radiografia del torace tradizionale e alla TC torace.

Ecograficamente, le forme precoci di sindrome interstiziale si rendono evidenti con multiple aree focali di linee B separate oa banda che possono evolvere progressivamente in quadri di diffuso polmone bianco, (white lung), caratterizzato da confluenza diffusa e massiva di linee B, che di fatto è uno stato preconsolidativo (fase preconsolidativa) o comunque che evolve rapidamente in uno stato konsolidativo con epatizzazione del parenchima polmonare.

Covid-19, nepravděpodobné závěry

Questa pandemia si configura come una sfida senza precedenti che l'intera umanità è chiamata a fronteggiare. Gli attori principali di questa lotto sono gli operatori sanitari, che stanno dimostrando di vivere il proprio impegno lavorativo in modo eroico, come missione. Al di là della preparazione, dello spirito di dedizione e della vocazione alla salute, tutti gli operatori sanitari hanno il pieno diritto di essere tutelati nello svolgimento di un cosi difficile lavoro, che mette costantemente a rischio la vita di ciascuno di loro. Sarà fondamentale organizzarsi rapidamente per garantire maggiori risorse e tecnologie adeguate all'emergenza in atto, indipendentemente dalla nazionalità di appartenenza. Cí che porterà a sconfiggere la pandemia sarà la capacità di condividere, tra tutte le nazioni del mondo in modo trasparente e lealmente cooperativo, le conoscenze apprese e tutti gli strumenti che si stanno rivelando efficaci nella lotta contro il virus.

Verosimilmente, siamo ancora all'inizio di una lunga guerra dilagata in tutto il mondo e costituita da molte battaglie, delle quali alcune già vinte. Questo ci dà la possibilità di pensare positivo e di remare tutti insieme per il raggiungimento di un obiettivo comune. Lo stesso Papa Francesco ha dichiarato „Ci siamo resi conto di trovarci sulla stessa barca, tutti fragili e disorientati, ma nello stesso tempo importanti e essentialari, tutti chiamati a remare insieme, tutti bisognosi di confortarci a vicenda.“ Stringiamoci in una sola grande umanità e lottiamo uniti contro il nemico invisibile!

Dott. Fausto D'Agostino

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Koronavirus, le fonti

1. Giancarlo Ceccarelli, specialista v Malattie Infettive e in Salute Globale e Migrazioni, Policlinico Umberto I, Roma; Dirigente Medico Dipartimento di Sanità Pubblica e Malattie Infettive della Sapienza Università di Roma, Consulente Infettivologo dei reparti di Terapia Intensiva
2. Dott. Giuseppe Di Domenica, Dirigente Medico ARES 118, Docente di Ecografia POC Emergenza-Urgenza Università di Roma „Sapienza“ e Università „Campus Bio-Medico“

3. Dott. Stefano Ianni, Anestesia e Rianimazione, Policlinico Umberto I, Řím

4. Giovanni Di Bonaventura, Responsabile UO „Microbiologia e Microbiologia Clinica“, Centro Scienze e Tecnologie Avanzate (CAST), Università „G. d'Annunzio ”di Chieti-Pescara

5. Alessandro Genovesi, Referent per la Microbiologia e Virologia del laboratorio analisi della clinica Humanitas Gavazzeni di Bergamo. Professore Associato di Microbiologia presso Humanitas University

6. Dott. Fernando Smaldone, specialista v Radiodiagnostica, Dirigente Medico Unità Operativa di Radiodiagnostica e Radiologia Interventistica, Ospedale M. Bufalini, Cesena

7. Mario Scuderi, odpovědný UOS di Diagnostica Ecografica v Urgenze. Direttore Scuola Ospedaliera SIUMB Ecografia v Urgenze. AO za l'Emergenza Cannizzaro, Catania