Sabino Scolletta, Fabio Silvio Taccone, Per Nordberg, Katia Donadello, Jean-Louis Vincent a Maaret Castren

Oddělení intenzivní péče, Nemocnice Erasme, Université libre de Bruxelles
Oddělení kardiologie, Södersjukhuset, Institut Karolinska, Stockholm, Švédsko
Oddělení of Klinická věda a vzdělávání, Sekce nouzového lékařství, Södersjukhuset, Karolinska institut, Stockholm, Švédsko

 

Použití podchlazení byla spojena se zlepšením výsledků u pacientů, kteří přežili ze zástavy srdce; nicméně bylo naznačeno, že načasování indukovaného chlazení může ovlivnit jeho příznivé účinky. Experimentální studie ukázaly, že IATH může chránit srdce před ischemickými procesy vyskytujícími se po zástavě srdeční činnosti a snížit neuronální poranění sekundární po globální ischémii. Tyto příznivé účinky se zdají být významné, když se srovnává IATH nejen s normotremií, ale také s PATH. Přesto ne všechny tyto studie uvádějí podobné závěry, pravděpodobně kvůli různým experimentálním podmínkám, které byly použity. Důkaz, že IATH je ve studiích na zvířatech lepší než PATH, je dále omezen než důkazy porovnávající IATH s normotemií. Lidské údaje o IATH zůstávají omezené; nicméně několik velkých kohortních studií naznačilo některé příznivé účinky IATH na rychlosti ROSC a neurologické výsledky, zvláště pokud byly zahájeny během krátké doby bez průtoku. Selektivní chlazení mozku může mít potenciální výhody při ochraně mozku před reperfuzí a vykazuje slibné výsledky v experimentálních a klinických studiích; tato technika však může omezit potenciálně příznivé účinky hypotermie na funkci srdce a musí být dále hodnocena v lidském prostředí.

Úvod
Terapeutická hypotermie je z velké části používána k ochraně mozku po návratu spontánní cirkulace (ROSC) po srdeční zástavě (CA), ale není jasné, zda bychom měli začít léčebnou hypotermii dříve, to znamená před ROSC.

Metody
Provedli jsme systematické prohledávání PubMed, EMBASE, CINAHL, Cochrane Library a Ovid / Medline databází pomocí „zatčení“ OR „srdeční zástavy“ NEBO „srdeční zástavy“ a „hypotermie“ NEBO „terapeutické hypotermie“ NEBO „chlazení“ jako klíčových slov. Pro tento přezkum byly vybrány pouze studie využívající terapeutickou hypotermii (IATH). Tři autoři nezávisle hodnotili platnost zahrnutých studií a získaných dat týkajících se charakteristik studované kohorty (živočišné nebo lidské) a hlavních výstupů souvisejících s použitím IATH: mortalita, neurologický stav a srdeční funkce (zejména rychlost ROSC).

výsledky
Souhrn studií 23 na zvířatech (úroveň důkazů (LOE) 5) a pěti studií na člověka, včetně jedné randomizované kontrolované studie (LOE 1), jedné retrospektivní a jedné prospektivní kontrolované studie (LOE 3) a dvou prospektivních studií bez kontrolní skupiny (LOE 4). IATH zlepšila přežití a neurologické výsledky ve srovnání s normotemií a / nebo hypotermií po ROSC. IATH byl také spojen s vylepšenou rychlostí ROSC a se zlepšenou srdeční funkcí, včetně lepší funkce levé komory a snížené velikosti infarktu myokardu, ve srovnání s normotemií.

Závěry
IATH zlepšuje přežití a neurologický výsledek ve srovnání s normotemií a / nebo konvenční hypotermií u experimentálních modelů CA. Klinická data týkající se účinnosti IATH zůstávají omezená.

Úvod
Použití mírné terapeutické hypotermie nebo „cíleného řízení teploty“, jak bylo nedávno navrženo [1], bylo doporučeno u pacientů se srdeční zástavou (CA) od zveřejnění dvou randomizovaných klinických studií u přípravku 2002, jejichž výsledky prokázaly významné zlepšení neurologicky intaktní přežití u pacientů s komatózou CA s fibrilací komor (VF) nebo komorovou tachykardií (VT) [2,3]. Současné pokyny naznačují, že u pacientů s jinými rytmy je třeba zvážit i mírnou terapeutickou hypotermii, i když to bylo méně dobře studováno [4].

Ačkoli terapeutická hypotermie byla široce implementována [5], její přínosy jsou stále zpochybňovány a několik otázek zůstává nezodpovězeno, včetně optimální doby pro zahájení chlazení. Údaje na zvířatech ukázaly, že časné ochlazení po návratu spontánní cirkulace (ROSC) vede k lepší mozkové funkci a neurologické regeneraci než normotermie, zatímco oddálení terapeutické hypotermie významně omezuje tyto příznivé účinky [6,7]. Existují také experimentální údaje, které naznačují, že hypotermie zahájená během kardiopulmonální resuscitace (KPR), tj. intra-arrest, je lepší než chlazení zahájené po ROSC, a to jak z hlediska zvýšené míry úspěšné KPR, tak i z hlediska lepšího přežití [8–11]. Experimentální výzkumy také ukázaly, že intra-arrest terapeutická hypotermie (IATH) zvyšuje úspěšnost defibrilace pokusy o VF [12] a má příznivé účinky na srdeční funkci, včetně zlepšení funkce levé komory a zmenšení velikosti infarktu myokardu [13]. Klinické výzkumy ukázaly, že přednemocniční navození terapeutické hypotermie je proveditelné [14], bez závažných nežádoucích příhod, i když se použije intra-arrest [15], a může poskytnout některé další výhody oproti opožděnému chlazení v nemocnici [16].

Cílem tohoto systematického přezkumu literatury bylo proto zhodnotit, zda IATH ovlivňuje přežití a neurologickou a srdeční funkci v experimentální a lidské KA.

Materiály a metody

výsledky

Diskuse

Proč investovat do čističky vzduchu?