Přerušení stlačení hrudníku k umístění pokročilých dýchacích cest během KPR. To se často stávalo před rokem 2010, kdy American Heart Association (AHA) Advanced Cardiac Life Support (ACLS) zahájila pokyny, podle nichž doporučily týmům resuscitace, aby nezastavovaly kompresi hrudníku k intubaci pacientů, pokud nejsou ventilováni pomocí vakové masky.

Existovaly vážné obavy, že upřednostnění dýchacích cest a dýchání vedlo k nedostatečné cirkulaci a obětovalo zdraví drahocenného mozku a dalších orgánů kvůli nepotřebné pokročilé dýchací cestě. 2015 Pokyny AHA (a jejich evropští protějšky) dále bagatelizovali jakoukoli výhodu endotracheální intubace nad ventilací vakové masky během KPR.

AHA a její přidružení vyšetřovatelé používají obrovskou sadu dat ze svého registru Get With the Guidelines Registry k pravidelné kontrole domácích úkolů třídy v reálném světě. Je čas na vysvědčení a jak se hlásí AHA JAMA (1)Johnny možná bude potřebovat trochu zapracovat ABC's.

Intubace a CPR: o kazuistice

Z 108,079 668 pacientů vybraných ze 2000 nemocnic v letech 2014 až 15 byly dvě třetiny intubovány během 43,000 minut po zástavě srdce. Asi 43,000 XNUMX pacientů, kteří byli intubováni, bylo porovnáno pomocí skórování sklonu k XNUMX XNUMX pacientům, kteří nebyli intubováni ve stejnou minutu po zahájení ACLS.

Intubující pacienti in srdeční zástava je široce považována za ideální péči. Ale v této analýze bylo méně pravděpodobné, že pacienti, kteří byli intubováni, přežijí (16% oproti 19%) nebo mají dobrý funkční výsledek (~ 11% oproti ~ 14%). Intubace nebyla spojena s lepším výsledkem v žádné podskupině.

Zde je velká šance na zmatení indikací: pacienti, kteří byli intubováni, mohli mít „horší“ srdeční zástavy, mohli být cyanotičtější, nalezeni později atd. To nikdy nemůžeme vědět. Podobně analýza závisí na přesnosti minut po minutě poznámek o kódu; to pro mě vyžaduje skok víry, ale obrovská sada dat by tam měla zmírnit chyby.

Nutnost okamžité intubace pacientů v srdeční zástava má téměř gravitační sílu ve většině nemocnic (nebo alespoň v 8, kde jsem pracoval), bez ohledu na doporučení AHA. Nezodpovědný pacient: pojďme intubujte ho! Kde je ten havarijní vozík? Jo ... zkontroloval někdo puls?

Zdá se, že je to tak… neslušné a nedostatečné, aby se pacientovi v zástavě srdce podařilo maskovat. A počkejte, vy se snažíte, že to nemůžu udělat? Jo? Sleduj mě!... Hm ... hej, můžete na krátkou chvíli zastavit ty komprese? Nebo když se na tebe podívám z boku, možná jim to neděláš tak zatraceně dobře?

Srdeční zástava: ventilace nebo intubace masky sáčku během KPR. Co je nejlepší?

Navzdory své velké velikosti a působivému souboru dat není tato observační retrospektivní studie přesvědčivá. Pouze randomizovaná studie mohla adekvátně odpovědět na otázku, zda je intubace krátce po srdeční zástavě pro pacienty ve skutečnosti horší než zdržení do návratu spontánního oběhu. Je nepravděpodobné, že by takový soud byl proveden v USA

Pokyny AHA z roku 2015 větrání maskou sáčku je považován za dobrý jako intubace během KPR bude pravděpodobně trvat roky, než bude přijato v praxi, pokud vůbec. Je těžké odučit Johnnyho (a Jane). Je pro nás obzvláště těžké se naučit naše ABC. Nevíte teď, že jsou to vaše CAB? Pravděpodobně jste zapomněli, protože CAB zní chromě. Nikdo nezpívá své CAB. A všechny CAB byly nahrazeny UBER. Neustálý průtok krve při každé resuscitaci? Ani to není skvělé.

Myslím, že tento článek (a AHA) se nám snaží říci, že obětovat bezprostřednost nebo kvalitu komprese hrudníku k intubaci během KPR Pravděpodobně není výhodou dosažení vysoké saturace krve kyslíkem po zástavě srdce (2); ve skutečnosti by to mohlo být škodlivé. Na koho se tedy opravdu snažíš zapůsobit?