Lékaři bez hranic Lékaři bez hranic, nové strategie při jedenáctém vypuknutí eboly v DRC
Desáté ohnisko eboly v Demokratické republice Kongo (KDR), které zasáhlo východní část země v letech 2018 až začátkem roku 2020, se stalo největším v historii země.
Jedenácté ohnisko, které v současné době probíhá v provincii Équateur na západě země, vypadá docela jinak: postupuje pomalým tempem, produkuje malé shluky v izolovaných oblastech a nižší celkovou úmrtnost.
Nouzová situace při ebole, jak se vyvinula lékařská reakce? Jak můžeme využít zkušeností z předchozích ohnisek?
Guyguy Manangama, který vede aktivity eboly Lékaři bez hranic, popisuje situaci v tomto rozhovoru po návštěvě provincie Équateur.
Jaký je současný stav epidemie eboly v provincii Équateur?
Jedenácté vypuknutí eboly v KDR bylo vyhlášeno 1. června 2020. Od té doby onemocnělo 130 lidí a 55 na tuto nemoc zemřelo.
První případy byly hlášeny ve městě Mbandaka, správním středisku Équateur, než se začaly objevovat malé shluky v okrajových okresech.
Od té doby ohnisko postupovalo pomalým tempem.
I když se zdá, že situace je pod kontrolou, zkušenosti ukazují, že stále mohou nastat nové klastry.
Zároveň pozorujeme výrazně nižší úrovně virové zátěže a úmrtnosti ve srovnání s desátým výskytem eboly, který zasáhl východ země v letech 2018 až 2020.
Úmrtnost je dnes stále vysoká na 43%, ale je to pokles z 67%, které jsme viděli během vypuknutí v provinciích Severní Kivu a Ituri.
Možným vysvětlením je, že mezi lidmi v provincii Équateur existuje určitá přirozená imunita, protože v této oblasti již dříve vypukla epidemie eboly - naposledy v roce 2018. Tradičně se zde vyskytují rezervoáry viru.
Je tedy možné, že někteří lidé již dříve mohli mít nízkou expozici viru a mohou být nějakým způsobem imunní.
Jedná se pouze o hypotézu založenou na pozorováních: pro pochopení je zapotřebí další analýzy. Dnes také těžíme z vědeckého pokroku dosaženého v posledních letech, včetně naší schopnosti používat vakcínu a léčebných postupů, které se ukázaly jako účinné v klinických studiích prováděných během předchozího ohniska v Severním Kivu.
Jaké jsou hlavní rozdíly mezi desátým a jedenáctým ohniskem a jak ovlivňují naše aktivity?
Předchozí epidemie byla v mnoha ohledech výjimečná, včetně toho, že se odehrála v oblasti, která tuto chorobu nikdy předtím neviděla a byla konfliktní oblastí.
Ohnisko, které právě probíhá, je zcela jiné.
Nevidíme velké městské klastry, ale sporadické případy, které se nezdají šířit lineárně; chybí například hlavní dálkové silnice, komunity se pohybují podél meandrujících vodních toků v oblasti, když procházejí z jedné malé vesnice do druhé.
Výsledkem je, že pacienti jsou rozptýleni po rozsáhlé oblasti, která zahrnuje 12 ze 17 zdravotních oblastí v provincii.
A co nové nástroje vyvinuté během posledního ohniska, včetně první vakcíny proti ebole a nových léčebných postupů, které byly poskytovány v rámci klinických studií? Jakou roli hrají v reakci na aktuální epidemii?
Vakcína byla použita na počátku současné epidemie a mohla hrát důležitou roli při snižování šíření viru.
Strategie je založena na očkování lidí, kteří měli přímý nebo nepřímý kontakt s nemocnými, ale ve venkovských a řídce osídlených oblastech je často účelnější a účinnější očkovat celou komunitu.
To by mělo za následek de facto vyšší úroveň ochrany.
Po určitých zpožděních byla nová ošetření zavedena také v léčebných centrech.
Dnes tyto nástroje umožňují radikální změnu přístupu; zatímco omezení cirkulace viru Ebola zůstává velmi důležitým cílem reakce, úsilí se nyní stále více zaměřuje na péči o pacienta a zotavení.
Dříve jsme nemohli dělat nic víc, než izolovat nemocné a poskytovat jim symptomatickou léčbu - například při horečce nebo dehydrataci. Mít k dispozici léčebnou léčbu znamená, že se pacient a kvalita péče mohou dostat do centra pozornosti.
Větší pokrok nastal ve způsobu postexpoziční profylaxe; to zahrnuje podávání monoklonálních protilátek lidem s vysokou pravděpodobností rozvoje onemocnění po vysoce rizikové expozici viru (řekněme kontaktem s pacientovou krví), pokud je to provedeno do 72 hodin po expozici.
Jednou z hlavních výzev v Severním Kivu a Ituri byla reakce lidí na příchod týmů reakce. Jaký je vztah s komunitou v provincii Équateur?
V severovýchodní KDR jsme pracovali v nestabilním kontextu, který byl poznamenán velmi násilným konfliktem, který po dlouhou dobu vedl k politickému napětí.
V prostředí Equateur je prostředí mnohem klidnější.
Dobrý vztah mezi zdravotnickým personálem a místními lidmi lze připsat také novému přístupu přijatému v reakci, který je založen na zmocnění decentralizovaných mikrostruktur pro péči o ebola v místních zdravotnických zařízeních, v blízkosti pacientů a komunit, spoléhání se na místní zdravotníky a omezení využívání velkých centralizovaných zařízení a dováženého personálu.
Stručně řečeno, podporujeme místní síť zdravotní péče k identifikaci, izolaci a léčbě pacientů s onemocněním Ebola, čímž minimalizujeme potřebu paralelního systému.
Tento přístup jsme prosazovali již v roce 2019, přičemž jsme řešili předchozí ohnisko na východě. Nyní jej přijali všichni, kdo se podílejí na lékařské reakci, včetně ministerstva zdravotnictví, a má mnoho výhod.
Velká léčebná centra nejsou oceňována komunitami ani snadno přijímána pacienty a jejich rodinami; jsou hermeticky uzavřené, neproniknutelné ... vyvolávají strach.
Nepochopení a nepřátelství, které centra vyvolaly v letech 2018 a 2019, vyvolaly tvrdé reakce, někdy velmi násilné.
Díky možnosti být léčeni blíže k domovu, v zařízeních, která jsou známá a přístupná jejich rodinám, jsou pacienti mnohem ochotnější se v případě příznaků ozvat.
Pokud jsou skutečně infikováni ebolou, zvyšuje jejich předčasné přijetí do péče také jejich šance na uzdravení.
Při vysílání našich mobilních týmů jsme také vzali v úvahu širší zdravotní potřeby lidí kromě Eboly; to také výrazně přispělo k dobrému přijetí našich týmů komunitami.
Tento smrtící virus konečně začíná vypadat jako velmi vážné, ale léčitelné onemocnění - a dokonce mu lze do jisté míry předcházet očkováním - spíše než biologickou hrozbou.
Přečtěte si také:
Ebola: Zdravotníci v Kongu stávkují kvůli nevyplaceným platům
Libérie - nový pediatrický chirurgický program Lékařů bez hranic