In Havarijní oddělení okolo světa, intubace se provádí a je to kritický postup vzhledem k jeho okolnostem a samozřejmě kvůli gravitaci pacienta.

ED intubace obvykle zahrnují rychlou intubaci sekvence, při současném podání sedativ a paralytických léků, existuje však i druhý způsob intubace, tj. S použitím sukcinylcholin versus rokuronium.

Pro usnadnění rychlého úspěchu prvního průchodu a ke zmírnění nepříznivých událostí je důležité rychlé dosažení ideálních intubačních podmínek. Paralýza může ovlivnit úspěšnost v případě použití sukcinylcholin a rocuronium. Ačkoli anesteziologická literatura naznačuje lepší podmínky pro rychlá sekvence procesu se sukcinylcholinem než rokuroniem zůstává nejlepší paralytický pro ED rychlou sekvenci neznámý.

Metody

Analyzovali jsme potenciálně shromážděná data z národního registru nouzových dýchacích cest, což je multicentrický registr shromažďující údaje o všech intubacích provedených ve 22 ED.

Zahrnovali jsme pacienty starší 14 let, kteří dostávali sukcinylcholin nebo rocuronium v ​​roce 2016. Porovnali jsme úspěšnost intubace prvního průchodu mezi pacienty dostávajícími sukcinylcholin a těmi, které dostávaly rokuronium.

Porovnali jsme také výskyt nežádoucích příhod (zástava srdce, dentální trauma, přímé poranění dýchacích cest, dysrytmie, epistaxe, jícnová intubace, hypotenze, hypoxie, iatrogenní krvácení, selhání laryngoskopu, laryngospasmus, tržné rány, hypertermická intubace hlavního kmene bronchu, maligní onemocnění chyba medikace, tržná rána hltanu, pneumotorax, selhání manžety endotracheální trubice a zvracení).

Provedli jsme analýzy podskupin rozvrstvené podle paralytické dávky založené na hmotnosti.

výsledky

Tam bylo 2,275 rychlé sekvenční intubace usnadněno sukcinylcholinem a 1,800 rokuroniem. Pacienti, kteří dostávali sukcinylcholin, byli mladší a s větší pravděpodobností podstoupili proces s laryngoskopií videa a zkušenějšími poskytovateli.

Míra úspěšnosti prvního průchodu byla 87.0% u sukcinylcholinu oproti 87.5% u rokuronia (upravený poměr pravděpodobnosti 0.9; 95% interval spolehlivosti 0.6 až 1.3). Incidence jakékoli nepříznivé události byla také srovnatelná u těchto látek: 14.7% pro sukcinylcholin versus 14.8% pro rokuronium (upravený poměr šancí 1.1; 95% interval spolehlivosti 0.9 až 1.3). Podobné výsledky jsme pozorovali, když byly stratifikovány paralytickou dávkou na základě hmotnosti.

Proč investovat do čističky vzduchu?

V této velké observační sérii jsme nezjistili souvislost mezi paralytickým výběrem a rychlým úspěchem sekvenčního prvního průchodu nebo nežádoucími událostmi peri-intubace.

Autoři

• • Michael D. Duben, MD, DPhil
  • Allyson Arana, PhD
  • Daniel J. Pallin, MD, MPH
  • Steven G. Schauer, DO, MS
    
  • Andrea Fantegrossi, MPH
  • Jessie Fernandezová, BS
  • Joseph K. Maddry, MD
  • MUDr. Shane M. Summersová
  • Mark A. Antonacci, MD