Poranění krku je nejsložitější zranění, které je třeba léčit z různých důvodů. Zejména v krku jsou založeny nejdůležitější části. Kromě toho se u pacientů s traumatem krku může zdát stabilní a teprve poté zranění způsobuje problémy a komplikace.

Z tohoto důvodu je nezbytné znát absolutně dobře krk, jak se vyrábí, jaké jsou příznaky, které nás nutí k podezření na traumatizaci krku, které zóny jsou léčeny podle nemoci pacienta atd. Jaké jsou důležité aspekty, které musí mít prehospitální operátor na paměti, aby zjistil nebo léčil poranění krku?

_______________________________________________________

Autor: Amaan Siddiqi, MD (Senior rezident EM, Brooklyn Hospital Center)

Upravil: MUDr. Alex Koyfman (@EMHighAK) a Justin Bright, MD

Základy traumy krku
Krk je zvláště obtížná oblast hodnocení a řízení u pacienta s traumatem, protože je místem mnoha životně důležitých struktur. Zájem o cévní, neurologické, zažívací trakt a poškození dýchacích cest mají při hodnocení těchto pacientů zásadní význam, neboť všechny mohou být život ohrožující. Často se jedná o pacienta s traumatem krku může se zdát stabilní, pouze proto, že došlo ke zpoždění poranění zjištěna později, což způsobuje zvýšenou nemocnost a úmrtnost. Poranění krku lze rozdělit na pronikavé zranění a tupé zranění.

Krk je rozdělen do 3 zón, které se stávají důležitými pro hodnocení a řízení těchto pacientů, zejména s ohledem na struktury ležící v každé divizi.

Zóna I (spodní část krku) - pod cricoidní chrupavkou (k hrudnímu zářezu): mediastinální struktury, hrudní kanál, proximální krční tepna, vertebrální / podklíčková tepna, průdušnice, plíce, jícen
Zóna II (uprostřed krku) - od cricoidní chrupavky k úhlu dolní čelisti: krční / vertebrální tepna, hrtan, průdušnice, jícen, jugulární žíla, vagus a opakující se laryngeální nervy
Zóna III (horní část krku) - nad úhlem dolní čelisti: distální krční tepna, vertebrální tepna, distální krční žíla, slinné / příušní žlázy, CN 9-12.

Boj s traumatem krku spočívá v různých zónách krku. Zóny I a III jsou obtížně přístupné a spravovány v operačním sále, s zraněním zóny I s nejvyšším rizikem. Zóna II je nejvíce vystavená zóna, a proto je nejpravděpodobnější zranění. Nicméně, Zranění v zóně II mají také nejlepší prognózu protože existují větší oblasti expozice, což umožňuje snadnější proximální a distální kontrolu.

Incidence pronikajícího traumatu je 0.55-5% všech traumatických poranění. Hlavní mechanismy jsou GSW, bodné rány a šrapnel. Stabilní rány a GSW s nižší rychlostí způsobují nižší výskyt klinicky významných lézí o 50.

Zranění krku je dokonce méně časté než pronikání traumy krku. Většina trauma tupého krku pochází z MVC, stejně jako útočení a uškrcení. The hlavním problémem s tupým traumatem krku je nedostatečná nebo opožděná diagnóza.

Stabilní pacienti by měli být hodnoceni "Tvrdé" a "měkké" znaky. "Tvrdé" znaky naznačují potřebu nouzového řízení, tj. chirurgické konzultace a operační intervence. "Měkké" znamení označují těsné pozorování a reevaluaci, i když ne nutně chirurgickou intervencí.

Soft Signs

• Hemoptýza nebo hemateméza
• Orofaryngeální krev
• dušnost
• Dysfonie nebo dysfagie
• Subkutánní vzduch nebo mediastinální vzduch
• Vzduch v hrudníku
• Neexpandující hematom
• Fokální neurologické deficity

Tvrdé znamení

• Rozšíření hematomu
• Těžké aktivní krvácení
• Šok nereaguje na kapaliny
• Snížený nebo nepřítomný radiální impuls
• Cévní poranění nebo vzrušení
• Cerebrální ischémie
• Obstrukce dýchacích cest

management
Začněte s ABC při dodržování pokynů ATLS, stejně jako u každé traumatologické situace, s chirurgickými konzultacemi u lůžka. Zaměřujeme se na konkrétní zranění, ke kterým dochází při traumatu krku, které se často vyskytují, včetně těch, které lze snadno vynechat.

Dýchací cesty + dýchání
Fyzikální znaky, které zaručují bezprostřední řízení dýchacích cest, zahrnují stridor, dýchací obtížešok nebo rychle se rozšiřující hematom. V obtížně zavěšených nebo uškrcených oborech byste měli dodržovat velmi nízkou prahovou hodnotu pro intubaci. Dále tito pacienti mají a sklon ke vzniku plicního edému a ARDS.

ULOŽTE SE ZDE