Vědecké prohlášení AHA - Posledních 60 let přineslo pozoruhodný pokrok v diagnostice a léčbě vrozené srdeční choroby (CHD).

„Posledních 60 let přineslo pozoruhodný pokrok v diagnostice a léčbě vrozené srdeční choroby (CHD). Včasná diagnóza a zlepšení srdeční chirurgie a intervenční kardiologie vedly k bezprecedentnímu přežití pacientů s CHD, dokonce i těch s nejkomplexnějšími lézemi.

Přes pozoruhodný úspěch v léčbě je mnoho intervencí spíše paliativní než léčebné a u pacientů se často vyvinou srdeční komplikace, včetně srdečního selhání (HF). Řízení HF v prostředí CHD je zpochybněno širokým spektrem věků, ve kterých se HF vyskytuje, heterogenitou základní anatomie a chirurgických oprav, širokým spektrem HF příčin, nedostatkem ověřených biomarkerů pro progresi onemocnění, nedostatkem spolehlivých prediktorů rizika nebo surových koncových bodů a nedostatku důkazů prokazujících účinnost léčby.

Účelem tohoto tvrzení je přezkoumat literaturu týkající se chronického HF u CHD a objasnit důležité mezery v našich znalostech, zdůraznit potřebu specifických studií mechanismů HF a zlepšit výsledky pro ty s HF. V tomto dokumentu je definice závažnosti CHD definicí běžnou v dokumentech CHD, včetně pokynů American College of Cardiology (ACC) / American Heart Association (AHA )1 pro správu dospělých s CHD.

Definice HF odpovídá definici obsažené v mnoha pokynech pro diagnostiku a léčbu HF. Ačkoli nuance a specifické podrobnosti mohou být kontroverzní, 4 široká definice podle pokynů společnosti Heart Failure Society of America uvádí: „Fyziologicky je HF syndrom charakterizovaný buď plicní i sysematickou žilní kongescí a / nebo nedostatečnou periferní dodávka kyslíku, v klidu nebo během stresu, způsobená srdeční dysfunkcí. “5 Definice chronického HF v tomto dokumentu je v souladu s definicemi směrnic Evropské kardiologické společnosti, které zdůrazňují chronický HF (ať už stabilní, postupně se zhoršující nebo dekompenzovaný). ) spíše než akutní HF.

Přestože konkrétní definice akutního a chronického HF nejsou univerzálně přijímány, zaměřujeme se zde na chronický HF jako na přetrvávající syndrom, který vyžaduje zvážení léčby, aby se zabránilo progresi, dekompenzaci nebo smrti. 4 Tento dokument se zaměřuje na mechanismy a léčbu myokardiální dysfunkce při rozpoznání, že příznaky HF mohou být přičítány základním hemodynamickým abnormalitám, jako je dysfunkce chlopně, obstrukci výtoku, koronární abnormality nebo reziduální posunování.

Proto by všichni pacienti s CHD se symptomy HF měli podrobit podrobné hemodynamické vyšetření kardiologům se zkušenostmi s CHD na případné reverzibilní hemodynamické abnormality a pokud je to možné, měli by být vhodně zacíleni na zásahy. Doporučení léčby pro HF způsobená dysfunkcí chlopně nebo ischemickou chorobou srdeční jsou řešena jinde v příslušných pokynech ACC / AHA, včetně pokynů z roku 2008 o péči o dospělého s CHD.1. Přestože se tento dokument zaměřuje na léčbu HF, měla by být zvážena paliativní péče. cenná a potřebná složka péče u všech pacientů s CHD a HF.6. Obsah tohoto dokumentu zahrnuje věkové spektrum pediatrických až dospělých pacientů s CHD a HF se vstupem od dětských i dospělých kardiologů.

Většina dostupné literatury se však zaměřuje na dospělé pacienty, u nichž existuje větší relativní zátěž HF, pravděpodobně odrážející přirozenou historii CHD. Většina diskuse je tedy použitelnější pro dospělé s CHD a HF, ačkoli, kdykoli je to možné, jsou diskutovány specifické problémy u dětských pacientů. Některé rysy HF u CHD jsou společné u všech diagnos- tik a jsou diskutovány v celkový přehled. Zvláštní důraz je však kladen na témata s jedinečnými anatomickými a fyziologickými hledisky, zejména na pacienty, u nichž je pravá komora (RV) zranitelnější, ať už v normální subpulmonální poloze nebo jako systémová komora, a pacienty s jednou komorou (SV) ) fyziologie. Kromě toho existují rozdíly v tlakovém nebo objemovém zatížení levé komory (LV), které jsou jedinečné pro CHD, které jsou diskutovány samostatně. “

Pokračujte ve čtení oficiálního dokumentu