Refluxní choroba jícnu? Mohou záviset na hiátové hernii, kterou je často obtížné diagnostikovat

Hiátová kýla je anatomickou příčinou symptomů gastroezofageální refluxní choroby (tj. Vzestupu gastroduodenální sekrece do jícnu).

Někdy, než dospěje ke správné diagnóze, pacient riskuje provedení mnoha vyšetření, často zbytečných.

Jaké jsou tedy příznaky, které naznačují hiátovou kýlu?

Hiátová kýla: z čeho se skládá a jaké jsou příznaky?

Co je hiatální kýla?

Někteří pacienti s typickými refluxními příznaky mají pouze nekompetentnost jícnového a žaludečního svěrače, tj. Slabost chlopně mezi jícnem a žaludkem.

Častěji je tato neschopnost spojena s více či méně velkou částí žaludku stoupající nad bránici, která se nazývá hiátová kýla.

Tento vzestup vede k anatomické ztrátě úhlu, známého jako úhel His, což usnadňuje nástup refluxu a výskyt souvisejících symptomů.

Příznaky lze rozdělit na

• typické příznaky
• atypické příznaky

Retrosternální pálení nebo pálení žáhy a regurgitace kyselého materiálu jsou klasifikovány jako typické příznaky, zatímco bolest na hrudi (která může napodobovat infarkt), kašel, astma, opakující se bronchitida, chrapot a pocit hrudky v krku jsou atypické příznaky.

Druhy hiátové kýly a jejich příznaky

Anatomicky je hiátová kýla klasifikována jako:

• klouzavá hiátová kýla, s gastroezofageálním svěračem a proximální částí žaludku stoupající nad bránici;
• paraesofageální kýla, kde svěrač zůstává na svém místě a pouze část fundusu stoupá směrem k hrudníku;
• smíšená kýla, kde kromě fundusu stoupá i kardie (ústí spojující jícen se žaludkem). To jsou ty, které se obvykle stávají objemnějšími a vyžadují různé řízení.

Hiátové kýly mohou být malé (2 nebo 3 centimetry) nebo mohou být větší a postihují velkou část žaludku.

Kromě typických symptomů, které mohou být stále přítomny, může pacient hlásit i další stížnosti, z nichž nejčastější jsou:

• dysfagie
• anémie;
• tachykardie nebo arytmie.

Dysfagie způsobená hiátovou kýlou

Dysfagie, tj. Potíže s polykáním, může nastat, když část herniovaného žaludečního fundusu uvězněného v hrudníku projde náhlým zúžením na úrovni bránice, což brání postupu přijímané potravy a způsobuje nadměrné roztažení části herniovaného žaludku.

Dilatace „žaludečního vaku“ může způsobit retrosternální pocit hmotnosti a vyvolat epizody zvracení.

Kromě toho, jak se velikost kýly zvyšuje, žaludek se může otáčet kolem své osy, která se nazývá žaludeční volvulus.

Kromě zdůraznění epizod zvracení to může způsobit ischemii žaludku, zejména na sliznici, s možností zažívacího krvácení.

Anémie se může vyvinout v průběhu času, protože sliznice žaludku trpí tím, že se nachází v dutině s podtlakem, jako je hrudní dutina, takže může dojít k mikrohemoragické gastritidě nebo malým ulcerativním lézím sliznice se sklonem ke krvácení.

Tato krvácení nejsou akutní povahy s výraznou a rychlou ztrátou krve, ale jsou chronickým vytékáním, které může ve srovnání s normálním stavem snížit hemoglobin pacienta na velmi nízkou úroveň, což vede k únavě a oslabení.

Tachykardie souvisí s tím, že herniovaný žaludek, který se postprandiálně rozšiřuje, spočívá na perikardu, dráždí jej a způsobuje tachykardii a někdy arytmii.

Diagnostika a léčba hiátové kýly

Jak je diagnostikována hiátová kýla?

Hiátovou kýlu lze diagnostikovat pomocí rentgenového záření horního trávicího traktu, které využívá kontrastní látku, kterou pacient spolkne, a umožňuje v reálném čase studovat progresi v jícnovém žaludku a prvním traktu tenkého střeva .

Pro další diagnostiku obvykle provádíme:

• gastroskopie, zkoumat velikost kýly a stav žaludeční sliznice;
• CT vyšetření hrudníku a horní části břicha, které ukazuje vztah žaludku k orgánům v hrudníku.

U velkých hiátových hernií nejsou obvykle nutné tradiční diagnostické testy, jako je analýza impedance pH a manometrie jícnu, které jsou zásadní pro chirurgický přístup k refluxní chorobě.

Chirurgie pro hiátovou kýlu

Cílem operace je přemístit žaludek na jeho původní místo, tj. Do břicha, a tím vyřešit mechanickou obstrukci.

V případě velkých kýly je obvykle vyžadováno umístění protetické síťky k vyztužení stehu na bráničních pilířích; nakonec je podle Toupeta vyroben 270stupňový zadní antirefluxní plast.

Tato operace vyžaduje hospitalizaci přibližně 2 až 3 dny, v závislosti na věku pacienta a komorbiditách. Pacienti okamžitě obnoví pravidelnou dietu.

Jde o delikátní operace, jejichž úspěch závisí nejen na adekvátním výběru pacienta, ale také na zkušenostech operátorů, a proto musí být prováděny ve vysoce specializovaných centrech.

Přečtěte si také:

Rare Congenital Thoracoschisis: First Pediatric Surgery At the German Hospital of Jeddah

Pediatrie / Covid-19: Po infekci jsou děti více chráněny než dospělí

Pediatrie / diafragmatická kýla, dvě studie u NEJM o technice operace dětí v děloze

Zdroj:

GDS