Mateřské mléko a Covid-19: studie ve spolupráci s Policlinico Umberto I zkoumala kojence matek pozitivních na SARS-CoV-2 při porodu. Výsledky zveřejněné v JAMA Network Open

Možnost, že matka, která je v době porodu pozitivní na SARS-CoV-2, přenese infekci na svého novorozence, je velmi vzácná: klinické zkušenosti během těchto dvou let pandemie to ukázaly.

Jaké jsou ale mechanismy, které novorozence brání? To je otázka, kterou si položili vědci z dětské nemocnice Bambino Gesù, kteří provedli studii ve spolupráci s Policlinico Umberto I v Římě.

Studie zveřejněná v JAMA Network Open ukazuje, že díky mléku matek infikovaných virem jsou tito novorozenci schopni vyvinout si vlastní imunitní obranu proti Covid-19.

ZDRAVÍ DĚTÍ: VÍCE INFORMACÍ O MEDICHILDU NAVŠTÍVENÍM BOTY NA EMERGENCY EXPO

VÝZKUM MATEŘSKÉHO MLÉKA A OBRANY PROTI COVID-19

Právě publikovaný výzkum byl podporován Oddělením imunologického diagnostického výzkumu Dětské nemocnice Bambino Gesù v rámci Multimodální laboratorní medicíny a Komplexní operační jednotky neonatologie, patologie a neonatologické intenzivní péče Policlinico Umberto I.

Studie se zúčastnilo 28 žen – a jejich novorozenců –, které porodily na Policlinico Umberto I mezi listopadem 2020 a květnem 2021.

Všechny ženy byly při porodu po výtěru z hospitalizace pozitivně testovány na SARS-CoV-2, i když mnohé byly asymptomatické.

Žádná z žen v té době nebyla očkována proti Covid-19. Vědci se rozhodli zjistit, zda a jak tento stav matky v době porodu ovlivnil imunitu dítěte.

OCHRANA PROTILÁTEK V MATEŘSKÉM MLÉKU

Obecně platí, že matka chrání své dítě v prvních dnech a měsících života přenosem vlastních protilátek přes placentu.

Jsou to protilátky IgG (nebo imunoglobuliny) produkované v reakci na infekci nebo očkování a obsažené v krvi matky.

Tento mechanismus poskytuje novorozenci pasivní ochranu tím, že mu umožňuje používat matčiny protilátky v nepřítomnosti vlastních.

Pokud matka kojí, přenáší na dítě i jiný typ protilátek (IgA), tzv. slizniční protilátky, protože je produkují sliznice dýchacích cest matky (a také střeva) a protože pomáhají novorozenci proti slizniční infekce, jako je nachlazení nebo chřipka.

Vědci zkoumali, jak tento ochranný mechanismus fungoval v případě matek pozitivních na koronavirus v době porodu.

Hledali a měřili přítomnost specifických imunoglobulinů proti SARS-CoV-2 v krvi a mléce matek a také v krvi a slinách novorozenců.

Sliny obsahují protilátky IgA, které chrání sliznice a které pandemické zkušenosti ukázaly jako obecně velmi účinné proti infekci SARS-CoV-2.

Testy byly provedeny 48 hodin po porodu a opakovány po dvou měsících.

SPECIFICKÉ PROTILÁTKY VE Slinách novorozenců

Výsledky testů ukázaly, že specifické protilátky proti viru byly přítomny v krvi matek dva měsíce po porodu, nikoli však 48 hodin.

To je předvídatelný výsledek, protože víme, že imunitní systém potřebuje dva týdny na produkci imunoglobulinů IgG.

Naproti tomu v mléce byly specifické IgA protilátky přítomny již 48 hodin po porodu, což ukazuje, že slizniční odpověď na tvorbu protilátek je rychlejší než systémová odpověď organismu.

V souladu s těmito zjištěními kojenci neměli v krvi specifický IgG na SARS-CoV-2 ani 48 hodin (protože matka ho nemohla přenést placentou, protože ho před porodem neměla), ani dva měsíce po porodu. (protože kojenci nebyli napadeni virem a nenakazili se).

Na druhé straně ve slinách byly slizniční protilátky proti viru přítomny nejen 48 hodin, ale také dva měsíce po narození, ale pouze u kojených dětí: 17 ve srovnání se 13 (včetně dvou sad dvojčat).

Jde o překvapivý první výsledek, protože zároveň se výrazně snížila přítomnost protilátek v mléce matek, které již nebyly pozitivní na koronavirus.

Zdá se, že něco v dětech přesahuje mechanismus pouhé pasivní ochrany.

MATEŘSKÉ MLÉKO JAKO VAKCÍNA COVID

Po 48 hodinách měly kojené děti ve slinách specifické slizniční protilátky proti Covid-19, které ostatní děti neměly.

Po dvou měsících byly tyto protilátky nadále přítomny, i když je matky přestaly vytvářet.

Pro vědce je to důkaz, že mateřské mléko hraje zásadní roli nejen tím, že nabízí pasivní ochranu, tedy přenos protilátek produkovaných matkou na dítě, ale také tím, že pomáhá dítěti vytvářet si vlastní imunitní obranu.

Mechanismus se zdá být podobný jako u vakcíny.

IgA produkovaný infikovanými matkami se váže na Spike protein exprimovaný na povrchu viru a vytváří molekulu zvanou imunitní komplex, která se přenáší z matky na novorozence kojením.

Komplex IgA-Spike zděděný po matce se ukazuje jako imunogenní, tj. stimuluje imunitní systém k tvorbě protilátek proti SARS-COV-2, takže novorozenec je schopen produkovat vlastní ochranné IgA.

VYHLÍDKY

Je to poprvé, co byl tento mechanismus prokázán,“ říká Dr Rita Carsetti, vedoucí imunologické diagnostiky ve společnosti Bambino Gesù.

Nyní víme, jak může mateřské mléko pomoci dítěti vytvořit si vlastní imunitní obranu.

Systém by mohl fungovat stejným způsobem pro mnoho dalších patogenů, které jsou přítomny v matce během kojení“.

Dále: „V současné době neexistují žádné vakcíny pro novorozence.

Imunokomplexy by mohly být orálním imunizačním systémem, který by mohl chránit dítě v prvních dnech života.

Vysvětluje, že výzkum „bude nyní rozšířen a rozšířen ve dvou směrech: na jedné straně u matek, které dostaly vakcínu Covid-19 během těhotenství, a na druhé straně o rozšířených infekcích, jako je cytomegalovirus a respirační syncytiální virus.

Je třeba mít na paměti, že očkování během těhotenství zůstává nejúčinnějším nástrojem pro posílení schopnosti matky chránit novorozence díky protilátkám přenášeným přes placentu.

Výsledky tohoto výzkumu zdůrazňují, jak „musí být vynaloženo veškeré úsilí z organizačního a komunikačního hlediska k podpoře kontaktu mezi matkou a novorozencem, aby se podpořilo kojení i v extrémních situacích, jako je infekce SARS-Cov2“, říká prof. Gianluca Terrin , ředitel neonatologického oddělení Polikliniky Umberto I.

Výzkum „byl proveden v dimenzi naprosté nouze, během druhé a násilné vlny šíření COVID-19“ zdůrazňuje prof. Terrin a dodává, že „tyto důležité výsledky ukazují, jak byla doprovázena velká asistenční odezva Policlinico Umberto I. přesným studiem pozorovaných jevů, které vedlo k významnému vědeckému pokroku v poznání mechanismů rozvoje imunitní odpovědi v raných fázích života, který by mohl mít implikace i v jiných oblastech klinické praxe“.

Přečtěte si také:

Covid, od očkovaných matek Ochrana dětí přes kojení

Kojení v případě pozitivity na COVID-19

Kojící ženy a vakcína, pediatr ujišťuje: „Je to efektivní a doporučené“

Zdroj:

Ospedale Bambino Gesù