Trauma břicha: břicho může být postiženo několika typy traumatu; poranění mohou být omezena pouze na břicho nebo mohou být doprovázena těžkým multisystémovým traumatem

Povaha a závažnost poranění břicha se značně liší v závislosti na mechanismu a použitých silách, takže zobecnění o úmrtnosti a potřebě opravy bývá zavádějící.

Zranění jsou často klasifikována podle typu poškozené konstrukce:

• Břišní stěna
• Pevný orgán (játra, slezina, slinivka, ledviny)
• Duté vnitřnosti (žaludek, tenké střevo, tlusté střevo, močovody, močový měchýř)
• Cévní systém

Některá specifická poranění způsobená abdominálním traumatem jsou diskutována jinde, včetně poranění jater, sleziny a urogenitálního traktu.

Posouzení traumatu břicha se zaměřuje na

Posouzení břicha je zaměřeno na

• kontrola (včetně DCAP-BTLS),
• auskultace a
• palpace.

Následuje stručný popis běžných příznaků, které tyto vyšetřovací manévry odhalí, a co znamenají v situaci pacienta s abdominálním traumatem.

RÁDIO ZÁCHRANÁŘŮ VE SVĚTĚ? NAVŠTIVTE STÁNEK RÁDIA EMS NA NOUZOVÉM EXPO

Inspekce

Posouzení natažení břicha a přítomnost modřin jsou prvky s nejvyšším výnosem kontroly.

ROZDÍLENÍ břicha: Tvar břicha neboli „roztažení“ je asymetrické nebo dochází k asymetrickému zvětšení břicha. To je známka vnitřního krvácení.

VZORY MODULÍ: mohou znamenat mnoho věcí, nejčastější jsou:

CULLENOVO ZNAMENÍ: periumbilikální podlitiny, které mohou být přítomny s vnitřním krvácením.

ZNAMENÍ ŠEDÉHO TURNERA: modřiny na straně nad kyčlí a pod žebry, které mohou naznačovat retroperitoneální krvácení.

Mnemotechnická pomůcka pro zapamatování, jak rozlišovat mezi těmito znaky:

Grey-TURNerův znak se nachází, když se otočíte směrem k vašemu boku a

Cullenovo znamení se nachází kolem pupku.

ZNAK BEZPEČNOSTNÍHO PÁSU: vzory přes břicho ve tvaru bezpečnostního pásu jsou dalším znakem toho, že může dojít k vnitřnímu poškození nebo krvácení. Ty jsou spojeny s rupturou jater a poraněním bránice.

DCAP-BTLS

Zkratka DCAP-BTLS je nezbytnou součástí inspekce při provádění sekundárního traumatologického průzkumu. Týká se hlavních forem zranění, které je třeba hledat při traumatu:

Deformace/Změny barvy

Crepitus/Pohmožděniny

Oděr/Avulze

Průniky/propíchnutí

Burns

Něha

Tváření

Otok/symetrie.

Poslech

Užitečnost auskultace v podmínkách akutního traumatu je omezená.

Environmentální hluk a vzácnost značek vedou k tomu, že většina ambulantních poskytovatelů dává přednost jiným metodám hodnocení. Existují však některé specifické znaky, které jsou vysoce výnosné ošetřovna založené poskytovatele a registrační zkoušky.

Auskultace břicha: Může pomoci odhalit poškození hlavních tepen v břiše:

renální, kyčelní a aortální tepny mohou při poranění vytvořit „bruit“ nebo abnormální zvuk proudění tekutiny. To vám může pomoci při rychlé identifikaci pacientů s rizikem masivního krvácení.

Auskultace PLIC: I když není součástí břicha,

plicní zvuky mohou být sníženy nebo nahrazeny zvuky střev v případech, kdy je levá strana bránice protržena. Slyšení břišních zvuků v plicních polích je nejspolehlivějším způsobem, jak toto zranění identifikovat.

Palpace

I když je palpace břicha často sekundární k pečlivé prohlídce, je nejlepším způsobem, jak posoudit poranění hlubokých struktur v břiše.

Slezina a játra jsou zranitelné vůči traumatu a lze je snadno nahmatat na levé a pravé straně břicha, aby pomohly identifikovat zdroje bolesti a/nebo krvácení. (Nálezy můžete korelovat s bolestí levé nebo pravé lopatky.)

Následuje postupné rozdělení břišní palpace.

Lehce zatlačte na každý ze čtyř břišních kvadrantů a vyhledejte extrémně citlivé oblasti.

Zatlačte hluboko do každého kvadrantu, který NENÍ extrémně citlivý na palpaci světla. Nejprve sledujte normální oblasti, abyste zabránili způsobení dalšího zranění nebo bolesti, které by mohly omezit další palpaci.

Nechte pacienta, aby se plně nadechl, zatlačte rukou pod pravá žebra a držte konečky prstů v rovině s bradavkami; pak požádejte pacienta, aby vydechl. To vám umožní nahmatat okraj jater. Můžete nebo nemusíte játra cítit, ale v žádném případě by to nemělo být bolestivé. (Hmatatelná játra jsou obvykle zvětšená játra, např. hematom, tržné rány, otok jaterního pouzdra s krví atd.) (Korelujte s jakoukoli odkazovanou bolestí pravé lopatky.)

Proveďte výše uvedený manévr na levé straně k prohmatání sleziny. Normální slezina by neměla být identifikovatelná palpací, ani by neměla být bolestivá. (Korelujte s jakoukoli odkazovanou bolestí levé lopatky.)

Tyto manévry jsou extrémně citlivé na intraabdominální trauma a měly by být prováděny u každého pacienta, u kterého existuje podezření na závažné poranění břišního orgánu.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Co způsobuje vaše bolesti břicha a jak je léčit

Střevní infekce: Jak se nakazí infekce Dientamoeba Fragilis?

Včasná podpora parenterální výživy snižuje infekce po velké operaci břicha

Akutní břicho: význam, historie, diagnostika a léčba

Zdroj:

Lékařské testy