Hisham A. Ben Lamin MD
Edwin Tulloch Reid  MD
Ernest Madu  MD
Chiranjivi Potu  MD

Klíčová slova: Stresový test, arytmie, interval LQT, SCD, synkopa, předčasná smrt.

Abstraktní - Ze záznamů hlavní veřejné nemocnice na Jamajce jsme vybrali skupinu 90 pacientů, kteří pocházejí z karibského afroamerického původu, věk byl mezi 40 a 60 lety a zjevně zdraví jedinci, kteří podstoupili zátěžový test na běžeckém pásu pro vyloučení ischemického srdce Nemoc, příčina vyšetřování synkopy a arytmie. Z této skupiny jsme vybrali ty, kteří vykazovali komorové arytmie vyvolané cvičením, a studovali jsme prevalenci dlouhého QT intervalu u těchto pacientů a vztah k zátěžovému testu. Cílem studie bylo prokázat nejen vztah mezi zátěží při cvičení a indukcí ventrikulárních arytmií, ale také vztah mezi touto indukovanou arytmií a přítomností dlouhého QT intervalu a případně upoutat pozornost lékařů provádějících zátěžové testy a nalezení více elektrod EKG s komorovými komplexy, které by pokračovaly a začaly hledat přítomnost přítomných dlouhých QT intervalů, zejména s anamnézou cvičení vyvolaných synkopálních útoků nebo rodinnou anamnézou předčasných úmrtí. To pomůže lékařům při rychlých opatřeních k zahájení preventivních terapeutických měření k demolici očekávané náhlé srdeční zástavy, která se u těchto pacientů může vyvinout, zvláště když během svého života vykonávají namáhavé cvičení nebo jiné predisponující situace.

Metoda - Z dostupných záznamů jsme vybrali 90 relativně mladých a zjevně zdravých pacientů, kteří provedli plánovaný zátěžový test (zátěžový test na běžeckém pásu) a zkontrolovali jsme výsledky EKG, abychom zjistili, kolik z nich vyvolalo časté komorové předčasné vlny nebo vykazovalo synkopální nebo synkopální útoky. Věková skupina byla mezi 40 a 60 lety, ženy tvořily většinu pacientů a všichni pacienti pocházeli z afroamerického původu. Byli jsme vyloučeni všichni pacienti se sekundárními příčinami prodlouženého QT intervalu (anamnéza), vyloučili jsme jedince s klidovými komorovými předčasnými údery a ty, kteří kouří cigarety a konzumují alkohol častěji. Definovali jsme termín „časté ventrikulární tepy“ jako: překračují medián 1 komorového tepu za 5.0 minut cvičení. Měli jsme štěstí, že jsme získali EKG před cvičením, během cvičení a 6-10 minut po cvičení. Měření QT intervalů byla prováděna přímo z EKG strojů a potvrzena ručně pomocí Bazettova vzorce, přičemž byly použity nejdelší EKG seriály, nejdelší hodnota, z olova II, V5 a V6, a počínaje QRS komplexem Q vlny až do konce vlna T, když jde na základní čáru. Vypočítaná definice opraveného prodlouženého QTc intervalu byla:> 450 ms u mužů a> 460 ms u žen.

výsledky  - Z 90 pacientů, kteří provedli zátěžový test na běžeckém pásu a prokázali uspokojivé výsledky testu (dosáhli 85% odhadované srdeční frekvence vztahující se k věku), mělo 46 pacientů (51% z celkového počtu) komorové komplexy s více elektrodami a z těchto 32 pacienti (69% pozitivního nálezu) měli dlouhé QTc intervaly a 20 pacientů z nich (43% pozitivního nálezu) mělo asociovanou synkopu nebo příznaky podobné synkopám. Pouze 2 pacienti z nich (4% pozitivního nálezu) měli v anamnéze předzralé SCD u příbuzných prvního stupně. Zajímavé bylo, že 31 pacientů (97% pozitivního nálezu) s dlouhým QTc intervalem byly ženy a pouze 1 (3% pozitivního nálezu) byl muž. Rozsah QTc intervalu byl mezi 470 ms a 500 ms a všechny byly s vlnou založenou na „T“, což dalo pravděpodobné vodítko pro přítomnost LQT 1, která je obvykle spouštěna namáhavým cvičením. Pouze 3 pacientky (6.5% pozitivního nálezu) projevily předčasné srdeční rytmy po cvičení. Žádný z pacientů nevykazoval během cvičení ani po něm žádné příznaky Syncopalu ani příznaky podobné Syncopalu.

Proč investovat do čističky vzduchu? - Silné cvičení může vyvolat ventrikulární komplexy u vnímavých jedinců, zejména u těch, kteří již mají prodloužené QT intervalu (a tyto byly očekávanou příčinou indukce komorových komplexů) a lékaři by měli být bdělí tomuto jevu během stresových testů a předvídat intenzivní cvičení a v těchto případech by měli tyto pacienty vybrat pro další preventivní léčbu.
Tabulka výsledků

Informační údaje	Číslo a informace
Celkový počet zúčastněných pacientů		90 dospělí uvedli, že je třeba provést zátěžový test.
Pacienti s komorovými komplexy		46 dospělých, ve vícevodém EKG
Pacienti s dlouhou QT / QTc		32 dospělí s komorovými komplexy.
Pacienti s anamnézou předčasného rodinného SCD.		Dospělí 2 (obě ženy), příbuzní prvního stupně.
Pacienti s komorovým úderem po cvičení.		3 ženy.
Historie syncopal kouzla		20 z celkového počtu dospělých mělo pozitivní anamnézu definitivní synkopy a zbytek se synkopální historií.
Historie torsades des pointes		Nelze to zjistit.
Celkem mužů		1 dospělý (mimo 32 pozitivní pro dlouhý interval QTc).
Celkem samic		Dospělí 31 (mimo 32 pozitivní pro dlouhý interval QTc)
Věková skupina		Věková skupina byla mezi lety 40-60.
Závod			Všichni pacienti pocházeli z afroamerického původu žijícího v karibském regionu.

 

 

 

Získané příčiny intervalu LQT  - Existuje velký seznam léků, které mohou vyvolat prodloužení QT intervalu, některé příklady: Adrenalin (lokální anestézie, kontrola těžkého astmatu), některá antihistaminika (jako Hismanal, Benadryl a Seldane), některá antibiotika (erytromycin, Septrin, Pentamidin) ), Léky na srdce, jako je (chinidin, prokainamid, disopyramid, sotalol, ibutilid), antifungální látky (ketokonazol, flukonazol), psychotropní léky (tricyklická antidepresiva, deriváty fenothiazinu, haloperidol), léky na ztrátu draslíku (indapomid, antiemetika a proti průjmům) ). Důležité jsou také další predisponující faktory jako: ženské pohlaví, hypokalémie, bradykardie, nedávná konverze AF, srdeční dekompenzace a hypotermie. Všechny výše uvedené byly ze studie vyloučeny.

Dlouhý QT interval a ventrikulární arytmie - Přítomnost intervalu LQT je pro lékaře zajímavá kvůli jeho nebezpečí vzniku náhlé smrti srážením Torsades. Tyto torsády se budou pohybovat od drobných příznaků, jako jsou závratě a sahající až po vážnější záchvaty, synkopu a náhlou smrt. Vrozená LQT se obvykle projevuje před dosažením věku 40 let, což je zjevné zejména v dětství a dospívání. Muži jsou méně náchylní k rozvoji srdečních příhod kvůli kratším QT intervalům ve srovnání s ženami, chlapci a dívkami, zejména ve skupinách LQT2 a LQT3. Riziko náhlé smrti způsobené Torsades je nejvyšší v časných ranních hodinách bdění (zejména ráno), což koreluje s denním fyziologickým vrcholem QT intervalu v té době. U pacientů s QT intervalem> 440 ms je riziko náhlého úmrtí 2 až 3krát vyšší než u pacientů s QT intervalem <440 Ms. Míra úmrtnosti u neléčených pacientů s LQT se pohybuje v rozmezí 1% až 2% ročně. Četnost srdečních příhod byla významně vyšší u subjektů s vrozeným LQT1 (63%) a LQT2 (46%) než u subjektů s LQT3 (18%). Z různých studií je zřejmé, že fenomén náhlé smrti u pacientů s LQT intervaly je často iniciován spouštěcí událostí, jako je těžké fyzické cvičení, sporty jako plavání, deprivace spánku a hněv. Tyto události mají tendenci se hromadit v rodinách jako funkce genotypu. Namáhavé fyzické cvičení je náchylnější k urychlení srdečních příhod u pacientů s LQT1, sluchových podnětů u pacientů s LQT2 a odpočinku a spánku u pacientů s LQT3. Mezi vysoké rizikové faktory náhlé smrti u pacientů s LQT patří opakující se epizody synkopy, selhání léčby, přežití ze srdeční zástavy, vrozená hluchota, ženské pohlaví, QTc interval> 600 ms, relativní bradykardie a náhlá srdeční smrt v rodině člen prvního stupně v raném věku.

Diskuse - Pro všechny klinické lékaře je jasné, že namáhavé cvičení může vyvolat ventrikulární arytmie, ale není zřejmé ze zajímavého klinického kombinovaného pozorování účinku namáhavého úsilí (jak je ukázáno zde pomocí stresového testu na cvičení) a indukce komorových komplexů přítomnost prodloužených QT intervalech a jak to umožní lékaři, aby detekovali korelaci a reagovali tak, aby zabránili smrtelné budoucí události, ke které může dojít v důsledku této kombinace. Důležité studie provedené dříve nezmínily korelaci stresového testu indukujícího ventrikulární arytmie ve stávající prodloužené QT intervalu přímo a je-li to příčinou úmrtnosti koncových bodů u těchto pacientů. To bylo patrné ve studiích provedených Morshedi-Meibodim et al., Baltimore Longitudinal Study, Mora et al a Jouven et al a další, které jsou publikovány v různých otázkách Kardiologie Časopis. Tato studie jasně dokazuje indukci ventrikulárních arytmií přítomností LQT intervalu s mediátorem, což je namáhavé cvičení. V kritériích EKG z roku 2014 navrhovaných pro screening sportovců (Seatleova kritéria) je přítomnost LQT intervalu jedním z kritérií pro možné riziko vzniku náhlé smrti. Kritérium Seatle také nepřímo podporuje naši studii tím, že poskytuje informace, že ventrikulární pre-mature beaty s 2 nebo více ventrikulárními beaty za 10 sekundové sledování jsou možnou příčinou náhlé smrti (1.5násobné zvýšení). Indukce komorového ektopického rytmu s přítomností LQT intervalu jsou známé rizikové faktory pro rozvoj mozkové mrtvice (více než 1.5násobné zvýšení rizika ve srovnání s jedinci, kteří tyto abnormality nemají). Prodloužení QT je spojeno s dvojnásobným až čtyřnásobným zvýšením úmrtí, včetně torsad a náhlé smrti. To vše by mělo upozornit ošetřujícího lékaře na tento důležitý jev a on nebo ona může aktivně zachránit budoucí život těchto vnímavých jedinců od změny životního stylu po léky a může projít implantací ICD. Nezapomeneme zde, že ženy jsou většinou postiženy tím, že více zatěžují ženy jako osoby s celoživotním rizikem kardiovaskulárních onemocnění ve srovnání s muži. Další zajímavé zjištění, že přítomnost LQT intervalů je zde ve věku mezi 40–60 lety, což není běžné, protože vrozené LQT intervaly se vyskytují u dětí a dospívajících do 40 let.

Závěrečné krátké komentáře   - Toto je malá retrospektivní studie provedená v konkrétní karibské komunitě, kde je vysoký výskyt intervalu LQT mezi místními obyvateli Jamajky bez dostatečných informací (podporovaných studiemi) o tomto jevu. Všimli jsme si výskytu častých ventrikulárních arytmií během zátěžových testů u mladých sportovců a Jamajka jich má velký součet a rozhodli jsme se provést tuto studii, aby korelovali mezi vysokou prevalencí LQT intervalů mezi populací a namáhavým cvičením od jamajské mladé generace. Údaje o pacientovi byly shromážděny z hlavní jamajské veřejné nemocnice poblíž Ocho Rios na severu Jamajky a vykazovaly vysokou tendenci u relativně mladých jedinců provádějících zátěžový test k produkci jednoduchých a složitých komorových extra systol, přičemž tyto byly častější u pacienti s LQT intervaly a více u žen než u mužů. Osoby s předčasným srdečním rytmem v důsledku intervalů LQT čelí v budoucnosti očekávaným nebezpečným následkům rozvoje srdeční zástavy, zejména těm, kteří jsou profesionálními sportovci nebo mají chronickou namáhavou sportovní praxi. Bohužel na Jamajce nebyla k dispozici žádná zařízení, která by prováděla genetické studie a poskytovala nám cenné informace týkající se genotypu každého zaznamenaného dlouhého intervalu QT, což by mohlo velmi pomoci při prevenci a zvládnutí tohoto zajímavého jevu. K podpoře naší malé studie jsou zapotřebí rozsáhlejší a širší studie zahrnující různé rasy a etnické skupiny. Krátce budou k dispozici pokyny ESC pro ventrikulární arytmie a náhlou srdeční smrt, které budou podporovat zjištění naší studie.

Potvrzení

Naše studie nevykazovala žádný zřejmý střet zájmů. Kingston, Jamajka, západní Indie 2014.

Informace autorů

1. Hisham A. Ben Lamin  MD, klinický kardiolog

Hlavní autor

1. email hishambenlamin@gmail.com

Tel. 0034 626 701494

Adresa: Calle Ribera 9, 1-IZQ

Priego de Cordoba, 14800

Córdoba, Španělsko

Edwin Tulloch Reid MD , Intervenční kardiolog

2. email etullochreid@gmail.com

Tel. 001 8769062106

Adresa: Heart Institute of the Caribbean

28 Balmoral Avenue

Kingston 10

Jamajka WI

Ernest Madu, MD, klinický kardiolog

3. email emadu@caribbeanheart.com

Tel. 001 8769062106

Adresa: Karibský institut srdce

28 Balmoral Avenue

Kingston 10

Jamajka, WI

Chiranjivi Potu  MBBCH

4. email chiranjivipotu@gmail.com

Tel. 001 8769062106

Adresa: Heart Institute of the Caribbean

28 Balmoral Avenue

Kingston 10, Jamajka WI

 Reference

1. Rogers GP, Ayanian JZ, Balady G. a kol. Americká vysoká škola kardiologie / American Heart Association Klinická kompetence pro testování stresu. Oběh 2000, 102: 1726-1738.

2. McHenry PL, Fisch C, Jordan JW a kol. Kardiální arytmie pozorovala maximální testování cvičení u klinicky normálních mužů. Am J Cardiol. 1972; 29: 331-336.

3. Frolkis JP, Pothier CE, Blackstone EH a kol. Častá komorová ektopie po cvičení jako prediktor smrti. N Engel J Med. 2003; 348: 781-790.

4. Partington S, Myers J, Cho S a kol. Výskyt a prognóza cvičení indukovaných komorových arytmií. Am Heart J .2003; 145: 139-146.

5. Busby MJ, Shefrin EA, Fleg JL. Prevalence a dlouhodobý význam cvičení vyvolával časté nebo opakované komorové ektopické údery u zdánlivě zdravých dobrovolníků. J Am Coll Cardiol. 1989; 14: 1659-1665.

6. Mora S, Redberg RF, Cui Y et al. Schopnost testování cvičení k predikci kardiovaskulárních a všech příčin smrti u asymptomatických žen. JAMA .2003; 290: 1600-1607.

7. Jouven X, Zureik M, Desnos M a kol. Dlouhodobý výsledek u asymptomatických mužů s cvičením - navozený předčasnou ventrikulární depolarizací. N Engl J Med. 2000; 343: 826-833.

8. Gibbons RJ, Balady GJ, Beasley JW a kol. Pokyny pro testování cvičení ACC / AHA: zpráva Americké akademické asociace kardiologických / amerických sdružení srdcových svazů o praktických pokynech. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 260-311.

9. Colman N, Bakker A, Linzer M, Reitsma JB, Wieling W, Wilde AA, Hodnota užití v anamnéze u pacientů s synkopou: u koho existuje podezření na syndrom dlouhého QT. Europace 2009; 11 (7): 937-43.

10.  Schwartz PJ, Moss AJ, Vincent GM, Crampton RS. Diagnostická kritéria pro syndrom dlouhého QT. Aktualizovaný náklad 1993; 88 (2): 782-4.

11. MacCormick JM, McAlister H, Crawford J, French JK, Crozier I, Shelling AN, et al. Nesprávná diagnóza syndromu dlouhého QT jako epilepsie při první prezentaci. Ann Emerg Med 2009; 54 (1): 26-32.

12.  Chattha IS, Sy RW, Yee R, Gula LJ, Skanes AC, Klein GJ a kol. Využití obnovovacího EKG po cvičení: nový indikátor pro diagnostiku a genotyp syndromu dlouhého QT. Srdeční rytmus; 7 (7): 906-11.

13.  Goldenberg I, Moss AJ, Peterson DR, McNitt S, Zareba W, Andrews ML a kol. Rizikové faktory pro přerušené srdeční zástavu a náhlou srdeční smrt u dětí s vrozeným syndromem dlouhého QT. Cirkulace 2008; 117 (17): 2184-91.

14.  Casella G, Pavesi PC, Sangiorgio P a kol. Komorové arytmie vyvolané cvičením u pacientů s vyléčeným MI.

15. Kritéria sedadla - kritéria EKG pro kontrolu sportovců.

 Hisham A. Ben Lamin diHisham A. Ben Lamin  è distributor con Licenza Creative Commons Attribution - Noncommerciale - Podmínky allo stesso modo 4.0 Internazionale. Na základě práce na http://www.caribbeanheart.com/. Oprávnění ultramoderní pro všechny uživatele, kteří se chtějí prezentovat v současné době. http://www.caribbeanheart.com/.