Promluvme si o zánětu srdce: srdce, jádro oběhového systému, začíná bít asi 16 dní po početí a od té chvíle nás jeho nepřetržitý pohyb stahování a uvolňování provází po celý život

Přijímá venózní krev z periferie, přivádí ji do plicního oběhu, aby ji okysličila, a poté pumpuje krev bohatou na kyslík do aorty a tepen, aby ji přenesla do tělesných orgánů a tkání.

Srdce každou minutu bije v průměru 60 až 100krát a unese až 5 až 6 litrů krve.

Anatomie srdce

Srdce, které se nachází v hrudníku mezi oběma plícemi, je velké asi jako uzavřená pěst a váží asi 200-300 gramů.

Jeho struktura se skládá ze tří vrstev:

• Perikard: toto je tenká povrchová membrána, která jej zevně kryje a která také obaluje velké příchozí a odchozí krevní cévy;
• Myokard: svalová tkáň, která tvoří stěny srdce;
• Endokard: je tenká výstelka vnitřních stěn srdečních dutin a chlopní.

Srdce má čtyři odlišné komory, dvě síně (pravou a levou) a dvě komory (pravou a levou).

Oddělující dvě síně a dvě komory jsou interatriální a interventrikulární přepážka.

Pravá síň a její odpovídající komora jsou zodpovědné za příjem žilní krve chudé na kyslík a na oxid uhličitý a za její čerpání do plic, zatímco levá síň a komora jsou odpovědné za čerpání okysličené krve nejprve do aorty a poté do tepen, připraven k distribuci do celého těla.

Za regulaci průtoku krve v srdci jsou zodpovědné čtyři ventily:

• trikuspidální: mezi síní a pravou komorou
• mitrální chlopeň: mezi síní a levou komorou
• plicní: mezi pravou komorou a plicní tepnou
• aorty: mezi levou komorou a aortou

Ventily se otevírají a zavírají podle změn krevního tlaku způsobeného relaxací a kontrakcí myokardu a zabraňují proudění krve zpět špatným směrem.

Záněty srdce

Myokarditida, perikarditida a endokarditida jsou záněty nebo infekce, které mohou postihnout myokard, perikard a endokard.

Záněty srdce: myokarditida

Co je myokarditida?

Myokarditida je zánět srdečního svalu. Vyskytuje se většinou v důsledku virových infekcí, ale také po expozici drogám nebo jiným toxickým látkám (např. Určitým chemoterapeutickým činidlům) nebo v důsledku autoimunitních onemocnění.

Myokarditida se může projevovat velmi variabilními způsoby a také může mít velmi odlišný vývoj: je možné úplné uzdravení nebo někdy může být narušena srdeční funkce.

U forem spojených s virovými infekcemi je myokarditida způsobena dvěma možnými mechanismy: přímým působením infekčního agens, který poškozuje a ničí svalové buňky, ale také zásahem imunitních buněk.

Myokarditida může být spojena s perikarditidou, pokud zánět zahrnuje také perikard.

Záněty srdce: jaké jsou příčiny myokarditidy?

Hlavní podmínky, ze kterých se může vyvinout myokarditida, jsou:

• Virové infekce (jako Coxsackievirus, Cytomegalovirus, virus hepatitidy C, Herpes virus, HIV, Adenovirus, Parvovirus ...), které způsobují poškození buněk myokardu buď přímým mechanismem, nebo aktivací imunitního systému.
• Vzácněji bakteriální, plísňové a protozoální infekce.
• Vystavení drogám a toxickým látkám: mohou způsobit přímé poškození buněk myokardu (např. Kokain a amfetaminy) nebo alergické reakce a aktivaci imunitního systému (léky zahrnující některá chemoterapeutická léčiva, antibiotika nebo antipsychotika).
• Autoimunitní a zánětlivá onemocnění (např. Systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, sklerodermie, sarkoidóza).

Jaké jsou příznaky myokarditidy?

Projevy myokarditidy mohou být velmi rozmanité. Nejčastějším příznakem je bolest na hrudi, podobná infarktu.

Dalšími častými příznaky jsou dušnost, horečka, mdloby a ztráta vědomí.

V předchozích dnech a týdnech se mohly objevit příznaky podobné chřipce, bolest v krku a jiné infekce dýchacích cest nebo gastrointestinální poruchy.

V komplikovaných formách mohou existovat maligní arytmie a příznaky závažné srdeční dysfunkce.

Diagnóza myokarditidy: jaké testy na tento srdeční zánět?

Když historie a příznaky naznačují možnou myokarditidu, testy, které umožňují diagnostiku, jsou:

• Elektrokardiogram (EKG);
• Krevní testy, zejména srdeční enzymy a zánětlivé markery;
• Echokardiogram: umožňuje posoudit kontraktilní funkci srdce;
• U stabilních pacientů je vyšetřením, které umožňuje neinvazivní diagnostiku myokarditidy, zobrazování srdeční magnetickou rezonancí: kromě hodnocení kontraktilní funkce srdce umožňuje vizualizaci oblastí zánětu myokardu a přítomnosti jakýchkoli jizev; v následujících měsících je také užitečné posoudit zotavení a vývoj myokarditidy;
• U nestabilních pacientů s komplikovanými formami nebo v případě podezření na specifické příčiny může být indikována endomyokardiální biopsie, odběr malé části srdečního svalu pro laboratorní analýzu.
• U některých pacientů může být nutná koronární arteriografie nebo CT angiografie koronárních tepen k vyloučení významného onemocnění koronárních tepen.

Záněty srdce: Jak se léčí myokarditida?

Obecně je indikována hospitalizace pro počáteční sledování a podávání terapie.

Ve většině případů je terapií standardní terapie srdečního selhání.

U komplikovaných forem je vyžadován příjem na intenzivní péči a kromě lékové terapie mohou být zapotřebí mechanické systémy na podporu oběhového systému nebo léčbu arytmií.

Pokud je nalezena konkrétní příčina, může být indikována cílená léčba nebo imunosupresivní terapie.

Pacientům trpícím myokarditidou se doporučuje zdržet se fyzické aktivity po dobu nejméně 3–6 měsíců a v každém případě až do normalizace následných vyšetření a krevních testů.

Lze myokarditidě předcházet?

Bohužel neexistují žádná skutečná opatření, která by zabránila vzniku myokarditidy.

Záněty srdce: perikarditida

Co je perikarditida?

Perikarditida je zánět postihující perikard, membránu lemující srdce a původ velkých cév.

Perikard se skládá ze dvou listů, mezi nimiž je tenká vrstva tekutiny, perikardiální tekutina.

Zánět může, ale nemusí mít za následek zvýšení tekutiny mezi oběma membránami (v tomto případě mluvíme o perikardiálním výpotku).

Pokud je perikardiální výpotek hojný a jeho tvorba je náhlá, může bránit vyplnění srdečních dutin.

Toto je známé jako srdeční tamponáda, stav, který vyžaduje okamžitý zásah k odvodu přebytečné perikardiální tekutiny.

Ve vzácných případech v důsledku zánětu osrdečník zesiluje a ztuhne, což vede ke konstrikční perikarditidě, která brání správné expanzi srdce.

V tomto případě se nejedná o nouzovou situaci, ale přesto to vyžaduje rychlé vyhodnocení odborníkem.

Po první epizodě akutní perikarditidy je v některých případech možné, že se může objevit druhá epizoda nebo relaps, který je velmi podobný tomu prvnímu.

Jaké jsou příčiny perikarditidy?

Za perikarditidou může být několik spouštěcích faktorů:

• Infekční příčiny: viry (běžné); bakterie (hlavně mykobakterie z tuberkulózy, jiná bakteriální agens jsou vzácná); zřídka houby a jiné patogeny.
• Neinfekční příčiny: nádory, pokročilé selhání ledvin nebo autoimunitní onemocnění (např. Systémový lupus erythematosus atd.); léky (včetně antibiotik a antineoplastů); radiační léčba; trauma nebo poranění (také související s diagnostickými nebo terapeutickými postupy zahrnujícími perikard.

Jaké jsou příznaky perikarditidy?

Nejcharakterističtějším příznakem perikarditidy je bolest na hrudi. Je to bolest s naprosto zvláštními vlastnostmi: intenzivnější v poloze na zádech a uvolněná seděním a sklápěním dopředu; mění se s dýcháním a kašlem.

Jiné příznaky mohou souviset s příznaky základní příčiny.

Diagnóza perikarditidy: jaké testy je třeba provést?

K diagnostice perikarditidy jsou nutné následující testy:

• Elektrokardiogram (EKG): změny srdeční elektrické aktivity jsou přítomny ve více než polovině všech případů perikarditidy
• Rentgen hrudníku
• Krevní testy: hlavně zvýšení zánětlivých indexů
• Transtorakální echokardiogram: to může naznačovat zánět perikardu, pokud je více „reflexní“, a také umožňuje detekovat a kvantifikovat přítomnost perikardiálního výpotku.

Jak se léčí perikarditida?

Pokud příznaky naznačují konkrétní příčinu, měla by být vyšetřena a příslušně léčena.

Ve všech ostatních případech není nutné zkoumat příčinu a léčba nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID), zejména kyselinou acetylsalicylovou nebo ibuprofenem, se podává několik týdnů s postupným snižováním dávky.

Kolchicin se kombinuje, aby se snížilo riziko recidivy. Příznaky obvykle odezní během několika dní.

Pokud jsou NSAID neúčinné nebo kontraindikované, jsou předepsány kortikosteroidy. Obecně představují kortikosteroidy druhou linii léčby, protože jsou spojeny s rizikem chronické evoluce.

U pacientů vyžadujících dlouhodobou léčbu vysokými dávkami kortikosteroidů lze zvážit použití jiných terapií (azathioprin, anakinra a intravenózní imunoglobuliny).

Lze zabránit perikarditidě?

Stejně jako v případě myokarditidy neexistují žádná opatření, která by zabránila perikarditidě.

Záněty srdce: Infekční endokarditida

Co je infekční endokarditida?

Endokarditida je zánět endokardu.

Zaměřujeme se na infekční formu, ale pamatujte, že existuje také neinfekční endokarditida (v důsledku zánětlivých nebo autoimunitních onemocnění nebo patologií, jako jsou novotvary nebo imunitní nedostatky, které podporují trombotická ložiska).

Endokarditida nejčastěji postihuje srdeční chlopně, ale může se také objevit při zkratech nebo jiné abnormální komunikaci mezi srdečními dutinami.

Tato patologie může změnit strukturu a funkci chlopní, což může vést k hemodynamickému přetížení srdečních dutin.

Může také způsobit embolizaci (v důsledku odloučení infikovaného materiálu) a poškození cév mimo srdce.

Jaké jsou příčiny infekční endokarditidy?

Charakteristickou lézí infekční endokarditidy je „vegetace“, tj. Depozit fibrinózního materiálu a krevních destiček připojených k endokardu, ve kterém hnízdí a množí se mikroorganismy způsobující endokarditidu.

Mikroorganismy, které způsobují infekční endokarditidu, jsou bakterie a houby, které se dostávají do krevního oběhu ústy, kůží, močí nebo střevy a dostávají se do srdce.

Nejčastější formy infekční endokarditidy jsou bakteriální.

Mezi osoby s nejvyšším rizikem vzniku infekční endokarditidy patří:

• Pacienti, kteří již měli infekční endokarditidu;
• Pacienti s protetickými chlopněmi nebo jiným protetickým materiálem;
• Pacienti s určitými typy vrozených srdečních chorob nebo s těmi, u nichž zůstávají neopravené změny.

Dalšími charakteristikami, které zvyšují riziko vzniku endokarditidy, jsou: jiné formy chlopňových onemocnění, intravenózní užívání drog nebo přítomnost hemodialyzačních katetrů nebo jiných centrálních žilních přístupů.

Jaké jsou příznaky infekční endokarditidy?

Infekce se může vyvinout náhle a agresivně nebo postupně a nenápadně.

Příznaky a příznaky endokarditidy souvisejí se systémovým infekčním stavem a aktivací imunitního systému, růstem vegetace, která poškozuje nebo brání správnému fungování srdečních chlopní, a nakonec s možným odloučením fragmentů vegetace, které se dostanou do jiných orgánů ( septické embolie).

Obecně lze rozlišovat

• příznaky infekčního stavu: horečka, bolest hlavy, astenie, malátnost, nedostatek chuti k jídlu a ztráta hmotnosti, nevolnost a zvraceníbolest kostí a svalů;
• příznaky a příznaky související s postižením srdečních struktur, včetně: obtíží s dýcháním, otoků kotníků a nohou, méně často bolesti na hrudi; nástup nového srdečního šelestu;
• symptomy a příznaky vyplývající ze septické embolizace nebo imunologických jevů: bolesti břicha a kloubů, bolesti hlavy, zad, mrtvice a další neurologické změny; malá kožní krvácení, bolestivé kožní uzliny, periferní ischemie a několik dalších, v dnešní době velmi vzácných.

Diagnostika infekční endokarditidy: jaké testy je třeba provést?

Stanovení diagnózy infekční endokarditidy může být obtížný a složitý proces, který vyžaduje od lékařů velkou klinickou pozornost a analytické schopnosti.

Počáteční diagnostické podezření se může objevit, pokud auskultace srdce pacienta s horečkou detekuje nově začínající šelest.

Takový šelest je způsoben turbulencí v krevním toku, což může být důsledkem nesprávné funkce ventilu.

Pokud existuje klinické podezření, může lékař předepsat další vyšetření ke stanovení diagnózy.

K detekci změn kompatibilních s endokarditidou mohou být předepsány krevní testy, zejména:

• bakterie nebo jiné mikroorganismy jsou hledány v krvi pomocí hemokultur;
• zvýšení zánětlivých indexů.

Pro diagnostiku endokarditidy hraje zásadní roli echokardiogram.

Jedná se o vyšetření, které pomocí ultrazvuku vyšetřuje srdeční dutiny a chlopně a především umožňuje přímou vizualizaci endokardiálních vegetací.

Zpočátku se provádí transtorakální echokardiogram.

Následně může být také vyžádán transesofageální echokardiogram.

V tomto případě je ultrazvuková sonda zavedena z úst do jícnu, což umožňuje lepší vizualizaci srdečních struktur.

To umožňuje posoudit následující

• Možné chlopenní léze;
• Charakteristika vegetace (velikost a morfologie) a z toho plynoucí riziko embolizace;
• Možné komplikace, jako je tvorba aneuryzmat, pseudoaneuryzmat, píštělí nebo abscesů.

Jiné testy, které mohou být předepsány, zahrnují:

• elektrokardiogram (EKG);
• rentgen hrudníku;
• CT vyšetření s kontrastním médiem nebo bez něj, PET sken, nukleární magnetická rezonance; tyto jsou užitečné při zlepšování diagnostického obrazu, protože umožňují detekci jakékoli extrakardiální septické lokalizace nebo srdečních a cévních komplikací; PET sken může také hrát zásadní roli v diagnostice endokarditidy za přítomnosti chlopňových protéz, kardiostimulátorů a defibrilátorů.

Jak se léčí infekční endokarditida?

Léčba infekční endokarditidy je extrémně složitá a vyžaduje důkladné odborné znalosti, a proto musí být založena na multidisciplinárním přístupu s týmem různých specialistů, kteří společně navrhnou nejvhodnější způsob léčby.

Léčba, která trvá několik týdnů, zahrnuje cílenou antibiotickou terapii pro boj s infekčním agens izolovaným z hemokultur.

V případě negativních hemokultur se provádí empirická antibiotická terapie, tj. Použití antibiotika se širokým spektrem účinku nebo takového, které působí proti předpokládanému infekčnímu agens.

V přítomnosti známek srdečního selhání, vegetace s vysokým embolickým rizikem nebo v případě nedostatečné kontroly infekčního stavu se uchýlí k chirurgickému zákroku: chirurgie je zaměřena na výměnu ventilů a opravu poškození způsobeného jakýmikoli komplikacemi.

Lze zabránit infekční endokarditidě?

Hlavní preventivní opatření jsou zaměřena na minimalizaci, ideálně zamezení, bakterémii a následnou lokalizaci bakterií v endotelu, zejména u výše uvedených kategorií pacientů s vysokým a středním rizikem.

Patří mezi ně:

Zvláštní pozornost věnujte ústní hygieně, pravidelné zubní návštěvy;

• Antibiotická léčba jakýchkoli bakteriálních infekcí, vždy pod lékařským dohledem a vyhýbající se samoléčení, která může podpořit vznik bakteriální rezistence, aniž by došlo k vymýcení infekce;
• Pečlivá péče o hygienu pokožky a důkladnou dezinfekci ran;
• vyhněte se piercingu a tetování.

Antibiotická profylaxe endokarditidy se doporučuje pouze u vysoce rizikových kategorií pacientů před provedením zubních zákroků, které vyžadují manipulaci s dásňovou tkání nebo perforaci ústní sliznice.

Přečtěte si také:

Studie v European Heart Journal: Drony rychleji než ambulance při dodávce defibrilátorů

Arytmie, Když srdce 'koktá': Extrasystoly

Zdroj:

Humanitas