Øget mentale lidelsesdiagnoser hos børn efter invasiv mekanisk ventilation (IMV)
Invasiv mekanisk ventilation (IMV): denne kortfattede kritiske vurdering fremhæver en artikel i Pediatric Critical Care Medicine, der forsøgte at bestemme sammenhængen mellem invasiv mekanisk ventilation - en kendt forudsigelse for uønskede resultater hos børn - og efterfølgende nye neuroudviklingsmæssige og psykiatriske lidelser efter pædiatrisk intensivbehandling hospitalsindlæggelse ved at gennemgå Texas Medicaid Analytic eXtract-data
Fordi risikoen for død fortsætter med at falde hos børn med kritisk sygdom, fysisk, kognitiv og psykiatrisk sygeligheder efter bedring bliver i stigende grad undersøgt.
Omfanget af disse sygdomme er ikke klart belyst.1,2 Geneslaw et al. forsøgte at bestemme sammenhængen mellem invasiv mekanisk ventilation (IMV) – en kendt forudsigelse for uønskede udfald hos børn – og efterfølgende nye neuroudviklingsmæssige og psykiatriske lidelser.3
De søgte sekundært efter en sammenhæng mellem IMV og brug af psykotrop medicin
Forfatterne fik adgang til Center for Medicare og Medicaid Services' Medicaid Analytic eXtract (MAX) filer for alle børn, der var tilmeldt Texas Medicaid mellem 1999 og 2012.
Databasen muliggjorde en stor undersøgelse, der indeholdt data for en længere tidsramme sammenlignet med de fleste prospektive undersøgelser og indeholdt tilstrækkelige data til pålideligt at spore eksponeringer og resultater.
Forfatterne identificerede børn i alderen 28 dage til 18 år med en primær respiratorisk diagnose, som blev indlagt enten på en pædiatrisk intensivafdeling (PICU) eller en generel indlæggelsesafdeling, og som overlevede til udskrivning.
Kliniske data var tilgængelige for alle børn i mindst 2 år før indlæggelse for at muliggøre vurdering af allerede eksisterende komorbide tilstande.
Børnene blev fulgt, indtil de manglede Medicaid-berettigelse i mindst 10 måneder af kalenderåret efter udskrivelsen.
Eksklusionskriterier omfattede tidligere diagnosticerede psykiatriske lidelser, tidligere PICU-indlæggelser og enhver allerede eksisterende kompleks tilstand, der ville påvirke patientens udvikling.
Hvert barn med en PICU-indlæggelse blev matchet tilbøjelighedsscore ved hjælp af præadmissionskarakteristika til 5 generelle pædiatriske indlagte patienter.
Separate matches mellem patienter i PICU, der kræver IMV og generelle indlagte patienter, og mellem PICU-patienter uden IMV og generelle indlagte patienter
Af de mere end 2 millioner indlagte hospitalsindlæggelser var forfatterne i stand til at matche tilbøjelighedsscore for 1351 børn, der krævede IMV, med 6755 generelle indlagte patienter og 7780 PICU-patienter med 38,900 generelle indlagte patienter.
De fandt, at den samlede forekomst af eventuelle nye psykiske lidelser var højest i IMV-gruppen (7.2 diagnoser pr. 100 patientår vs. 5.0 diagnoser pr. 100 patientår i den matchede generelle indlæggelsesgruppe).
PICU-gruppens forekomst af nye psykiske lidelser var også let øget (5.7 pr. 100 patientår vs. 5.3 diagnoser pr. 100 patientår i den matchede generelle indlæggelsesgruppe).
Den psykiske lidelse med den højeste forekomst var udviklingsforsinkelse.
IMV-gruppen havde også en tendens til at være yngre ved diagnose end dens matchede gruppe
Hazard ratios for brugen af psykofarmaka efter hospitalsindlæggelse var 1.67 i IMV-gruppen og 1.11 i PICU-gruppen, hvilket tyder på øgede risici.
I denne kohorte af Medicaid-indskrevne børn indlagt med et primært åndedrætsproblem var forfatterne i stand til at påvise en højere frekvens af efterfølgende diagnoser af psykiske lidelser samt en stigning i brug af psykotrop medicin efter hospitalsindlæggelse hos børn, der kræver IMV sammenlignet med en matchet gruppe indlagt på en almindelig døgnafdeling.
Årsagerne til denne forskel er blevet diskuteret i andre artikler; de kan være medieret af flere faktorer, herunder hypoxi, generaliseret inflammation og brugen af smertestillende/beroligende midler, selvom dette stadig er uklart.4
Denne undersøgelse giver indsigt i sammenhængen mellem kritisk sygdom (specifikt akut respirationssvigt og brugen af IMV), udviklingen af post-PICU psykiske lidelser og brugen af psykotrope lægemidler.
Begrænsninger bemærket af forfatterne inkluderer manglende evne til at bevise kausalitet retrospektivt, selektionsbias relateret til brugen af databasen og mulig underdiagnosticering af allerede eksisterende udviklingsforsinkelser.
Forfatternes brug af Medicaid-databasen er ny i sin tilgang til at finde disse sammenhænge og vil forhåbentlig føre til andre lignende undersøgelser af andre elementer af kritisk pleje.
Referencer
Davydow DS, Richardson LP, Zatzick DF, Katon WJ. Psykiatrisk morbiditet hos pædiatriske kritiske sygdomme overlevende: en omfattende gennemgang af litteraturen. Arch Pediatr Adolesc Med. 2010 Apr;164(4):377-385.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20368492/
Ong C, Lee JH, Leow MKS, Puthucheary ZA. Funktionelle resultater og fysiske svækkelser hos pædiatriske kritiske plejeoverlevere: en scoping review. Pediatr Crit Care Med. maj 2016;17(5):e247-e259.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27030932/
Geneslaw AS, Lu Y, Miles CH, et al. Langsigtede stigninger i psykiske lidelsesdiagnoser efter invasiv mekanisk ventilation for alvorlig luftvejssygdom i barndommen: en tilbøjelighedsmatchet observationel kohorteundersøgelse. Pediatr Crit Care Med. 2021. december 1;22(12):1013-1025.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34261946/
Kachmar AG, Irving SY, Connolly CA, Curley MA. En systematisk gennemgang af risikofaktorer forbundet med kognitiv svækkelse efter pædiatrisk kritisk sygdom. Pediatr Crit Care Med. 2018 Mar;19(3):e164-e171.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29329164/
Læs også:
Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android
Manuel ventilation, 5 ting at huske på
Lungeventilation i ambulancer: Forøgelse af patientopholdstider, vigtige svar på høj kvalitet
Ambu Bag: Karakteristika og hvordan man bruger den selvudvidende ballon
AMBU: Effekten af mekanisk ventilation på effektiviteten af CPR