Opdaterede globale retningslinjer for sepsis for voksne, udgivet af Surviving Sepsis Campaign (SSC), lægger øget vægt på at forbedre plejen af ​​sepsispatienter, efter de er udskrevet fra intensivafdelingen (ICU), og repræsenterer større geografisk og kønsdiversitet end tidligere versioner

De opdaterede retningslinjer er særligt vigtige i dag, da mange, der er alvorligt syge med COVID-19, er særligt udsatte for sepsis

Retningslinjerne for Surviving Sepsis Campaign for voksne, offentliggjort i Critical Care Medicine, afspejler bedste praksis og anbefalinger til behandling af sepsis og septisk shock hos voksne og revideres regelmæssigt for at tage højde for ny forskning.

De nye retningslinjer adresserer specielt udfordringer til behandling af patienter, der oplever langtidsvirkningerne af sepsis, er også behandlet i retningslinjerne

Patienter har ofte lange intensivophold og står derefter over for en lang og kompliceret vej til bedring.

Ud over fysiske rehabiliteringsudfordringer er patienter og deres familier ofte usikre på, hvordan de skal koordinere pleje, der fremmer helbredelse og matcher deres mål for plejen.

For at løse disse problemer anbefaler retningslinjerne, at patienter og deres familier inddrages i plejemålsdiskussioner og hospitalsudskrivningsplaner, som bør omfatte tidlig og løbende opfølgning med klinikere for at støtte og håndtere langsigtede effekter og vurdering af fysiske, kognitive og følelsesmæssige problemer efter udskrivelse.

"Behandling af sepsis går ud over hospitalsbehandling," sagde Laura E. Evans, MD, MSc, FCCM, SSC guidelines for voksne

"Mange overlevende sepsis oplever kort- og langsigtede konsekvenser såsom kognitiv eller fysisk funktionsnedsættelse. Løbende genopretning kan tage måneder eller år. Det er vigtigt at udvikle en plan for at imødegå disse langsigtede konsekvenser, når en patient udskrives.”

Tidlig identifikation er fortsat afgørende for effektiv sepsisbehandling

En ny anbefaling i retningslinjerne er at bruge et præstationsforbedringsprogram, herunder et screeningsværktøj såsom Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS), National Early Warning Score (NEWS) eller Modified Early Warning Score (MEWS), i stedet for Quick Sequential Organfejlvurdering (qSOFA).

"Retningslinjerne understreger, at det er vigtigt at have en systematisk anvendt screeningsproces for at genkende patienter med sepsis tidligt," sagde Waleed Alhazzani, MD, MSc, FRCPC, voksenvejledningsmetodologi stol.

"Hvis du ikke leder efter det, kan du gå glip af sepsis, men uret tikker, og tiden betyder noget, så patienterne bør konstant revurderes for, hvor de er, og hvad de har brug for næste gang."

Langsigtede behandlingsanbefalinger omfatter:

• Diskutere mål for pleje og prognose med patienter og familier
• Integrering af principper for palliativ pleje (som kan omfatte palliativ behandling baseret på klinikerens vurdering) i behandlingsplanen, når det er relevant, for at imødegå patientens og familiens symptomer og lidelse
• Henvisning til peer-støttegrupper for patienter og deres familier
• Screening for økonomisk og social støtte (herunder bolig, ernæringsmæssig, økonomisk og åndelig støtte) og henvisninger, hvor det er muligt for at imødekomme disse behov
• Skriftlig og mundtlig undervisning (diagnose, behandling og post-ICU/post-sepsis syndrom) før hospitalsudskrivning og i opfølgningsmiljøet
• Mulighed for patienten og familien for at deltage i fælles beslutningstagning i planlægningen af ​​post-ICU og hospitalsudskrivning for at sikre, at udskrivningsplanerne er acceptable og gennemførlige

Andre anbefalinger af retningslinjer omfatter:

• Screening og tidlig behandling af sepsis er fortsat kritisk. Retningslinjerne anbefaler at bruge et præstationsforbedringsprogram, herunder sepsisscreening for akut syge, højrisikopatienter og standard operationsprocedurer for behandling.
• Retningslinjerne foreslår, at man ikke bruger IV-vitamin C til voksne med sepsis eller s. chok.
• Retningslinjerne foreslår at starte vasopressorer perifert for at genoprette det gennemsnitlige arterielle tryk i stedet for at forsinke initiering, indtil central venøs adgang er sikret.
• Til voksne med sepsis-induceret svær akut åndedrætsbesvær syndrom, foreslår retningslinjerne brug af venovenøs ekstraxorporeal membraniltning, når konventionel mekanisk ventilation svigter i erfarne centre med infrastrukturen på plads til at understøtte brugen.

Den opdaterede version af retningslinjerne inkluderer input fra et mangfoldigt panel på 60 eksperter og en undersøgelse af mere end 800 intensivister fra mere end 30 lande.

Arbejdsgruppen, der udviklede retningslinjerne, var markant mere forskelligartet end tidligere arbejdsgrupper, med flere kvinder, bedre repræsentation fra lavindkomstlande og flere patient- og familierepræsentanter.

Derudover blev sundhedspersonale fra hele verden undersøgt for at hjælpe arbejdsgruppen med bedre at forstå og håndtere praksisvariationer i ressourcesvage områder.

"Et mere forskelligartet panel af eksperter hjælper med at minimere bias og sikre, at anbefalingerne er mere inkluderende," sagde professor Andrew Rhodes, FRCP, FRCA, FFICM, guidelines cochair.

"Mens meget af den dokumentation, vi har om bedste praksis til behandling af sepsis, kommer fra lande med højere indkomst, er byrden af ​​sepsis overvejende i lande med lavere indkomst.

Retningslinjerne adresserer ressourceudfordringer, der er unikke for lavindkomstlande, såsom adgang til nogle lægemidler."

SSC er et fælles initiativ fra Society of Critical Care Medicine (SCCM) og European Society of Intensive Care Medicine (ESICM), som er forpligtet til at reducere død og handicap fra sepsis og septisk shock på verdensplan.

Læs de fulde retningslinjer for sepsisbehandling:

Overlevende_Sepsis_Campaign__International.21

Læs også:

Sepsis: Undersøgelse afslører den almindelige morder, de fleste australiere aldrig har hørt om

Sepsis, hvorfor en infektion er en fare og en trussel mod hjertet

Kilde:

Society of Critical Care Medicine (SCCM)