Akut blindtarmsbetændelse ved multisysteminflammatorisk syndrom hos børn med COVID-19: sagsrapport fra Sydafrika
Akut blindtarmsbetændelse, en sagsrapport fra Sydafrika. COVID-19 (PIMS-TS) -relateret multisystemisk inflammatorisk syndrom var måske den pædiatriske patologi knyttet til coronaviruspandemien, der har mest udspurgt forskere rundt om i verden.
Oprindeligt forvekslet med Kawasaki syndrom, som det deler en vigtig del af symptomatologien med, er det stadig genstand for undersøgelser i dag.
I en interessant publikation om akut blindtarmsbetændelse hos børn i Australien med dette syndrom dukkede The Pediatric Infectious Disease Journal op.
Sagsrapporten "Akut blindtarmsbetændelse ved multisysteminflammatorisk syndrom hos børn med COVID-19" er underskrevet af Lishman, Juanita FCPaed; Kohler, Charles MBChB, MRCS; de Vos, Corne FCPaedSurg; van der Zalm, Marieke M. PhD; Itana, Justina MBChB; Redfern, Andrew FCPaed; Smit, Liezl FCPaed; Rabie, Helena PhD
Caserapport fra Sydafrika: Akut blindtarmsbetændelse hos børn med multisystem inflammatorisk syndrom ved COVID-19
Sydafrika har hidtil det højeste antal COVID-19 tilfælde i Afrika med Cape Town som det første epicenter.
Op til 20. august 2020 blev 78 børn med positiv polymerasekædereaktion (PCR) alvorligt akut respiratorisk syndrom (SARS) -CoV-2 indlagt på Tygerberg Hospital i Cape Town.
Vi præsenterer 4 af disse børn i alderen 5 til 12 år (2 mænd) med blindtarmsbetændelse og bekræftet SARS-CoV-2 på PCR af respiratoriske prøver (tabel 1).
Tre børn blev oprindeligt diagnosticeret med akut blindtarmsbetændelse og behandlet kirurgisk, og multisystem inflammatorisk syndrom hos børn (MIS-c) blev diagnosticeret i alle tre efter blindtarmsoperationer.
Det fjerde barn blev indlagt med klinisk blindtarmsbetændelse og testet for SARS-CoV-2 på grund af hospitalspolitik, men blev administreret ikke-kirurgisk og havde ikke MIS-c.
I lighed med en nylig case-serie fra London fremhæver vi, at børn med COVID-19 kan præsentere med kliniske træk, der tyder på blindtarmsbetændelse eller atypisk blindtarmsbetændelse som en del af MIS-c.
Tilfælde 1 og 2 blev inkluderet i en nylig rapport om MIS-c i Cape Town, og alle børn blev diagnosticeret med blindtarmsbetændelse i en tid, hvor en stigning i disse tilfælde blev identificeret i vores center.
I modsætning til børn fra London var alle børn med MIS-c og blindtarmsbetændelse imidlertid PCR-positive for SARS-CoV-2.
Desuden blev børn i London-serien diagnosticeret med terminal ileitis, og ingen krævede operation.
I vores serie af MIS-c havde 3 af børnene kirurgisk bekræftet blindtarmsbetændelse (tabel 1): 2 med kompliceret blindtarmsbetændelse med perforering og intra-abdominal pus, og den tredje blev bekræftet histologisk.
Akut blindtarmsbetændelse, en komplikation af COVID-19?
Det mulige forhold mellem viral indgang gennem angiotensin-konverterende enzym 2-receptorer, der er rigeligt til stede i terminal ileum, og dets forhold til terminal ileitis er blevet veldokumenteret.
Hvad der ikke er klart, er, om blindtarmsbetændelse kan forekomme som en komplikation af SARS-CoV-2 gennem lignende foreslåede mekanismer relateret til inflammation forbundet med viral indgang eller reaktiv lymfoid hyperplasi, der forårsager luminal obstruktion.
Akut blindtarmsbetændelse vides at være forbundet med Kawasaki-sygdom, hvoraf MIS-c deler mange almindelige kliniske og patologiske træk, muligvis relateret til blindtarmsarterievaskulitis.
I Kawasaki-sygdommen kan abdominale træk repræsentere mere alvorlig sygdom.5 Ingen fecoliths blev fundet hos nogen af børnene, der krævede blindtarmsoperation, muligvis understøttende inflammation eller vaskulitis som patologisk mekanisme.
Hvor kirurgiske nødsituationer ikke håndteres i forbindelse med børnelæger, bør kirurger gøre sig bekendt med funktionerne i MIS-c for at lette tidlig identifikation og henvisning af mulige tilfælde.
Vigtigheden inkluderer indvirkningen på diagnosen appendicitis, postoperativ restitution og styring af multisysteminddragelse, som adskiller denne enhed fra det regelmæssige forløb af isoleret akut blindtarmsbetændelse.
Vores erfaring antyder, at som med Kawasaki-sygdommen bør børnelæger, der diagnosticerer MIS-c, være opmærksomme og fortsætte med nøje at evaluere børn for kirurgiske komplikationer, inklusive blindtarmsbetændelse og perforering, især hvis mavesmerter er en del af den nuværende klage.
Adgang til sofistikeret billeddannelse til differentiering af blindtarmsbetændelse fra terminal ileitis kan være begrænset i nogle indstillinger, men hvis der er tvivl, bør den mest sofistikerede tilgængelige billeddannelse søges.
Vores erfaring fremhæver yderligere den mistænkte sammenhæng mellem akut appendicitis, COVID-19 og MIS-c.
Dette bør altid overvejes især hos børn med klinisk blindtarmsbetændelse, som er PCR-positive for SARS-CoV-2 på præsentationstidspunktet.
"Spids blindtarmsbetændelse i multisysteminflammatorisk syndrom hos børn med COVID-19 ″ i Journal of the Pediatric Infectious Disease
Akut_Appendicitis_in_Multisystem_Inflammatory.40Læs også:
COVID-19, opdagede det multisystem inflammatoriske syndrom aktiveringssystem