Ekstrasystoler er en meget almindelig form for arytmi og generelt ikke farlige: kun hos en lille procentdel af hjertepatienter kan ekstrasystoler reservere nogle overraskelser

Ekstrasystoler, når hjertet 'stammer'

Indtrykket er, at hjertet 'babbler', hvilket skaber en ubehagelighed, der tvinger en hostetilpasning med det formål at bringe den vigtigste muskel i vores krop tilbage til rytme.

Disse er de såkaldte ekstrasystoler, en meget almindelig og generelt ikke-truende form for arytmi: Kun hos en lille procentdel af hjertepatienter kan ekstrasystoler reservere nogle overraskelser.

Det vigtige er derfor at forstå, om denne abnormitet i hjerterytmen forekommer i et hjerte eller i en hjertesygdomssammenhæng og handle derefter.

Hvad er en ekstrasystole?

Det er et "for tidligt" hjerteslag, der afbryder den normale og fuldstændige fyldning af hjertet mellem et slag og det næste, hvilket giver en næsten umærkelig pulsering, der ofte beskrives som et "spring i hjertet" efterfulgt af en stærkere puls (en "Slag" i midten af ​​brystet), effekten af ​​"nulstilling" af det normale hjerteslag.

Denne sekvens ("aborteret" hjerteslag/stærk puls) kan forekomme flere gange om dagen og være ubemærket eller næppe mærkbar, men kan ofte være ubehagelig.

Er ekstrasystoler farlige for hjertets helbred?

Hvis hjertemusklen er 'sund' både fra det 'strukturelle' synspunkt og med hensyn til cellemembranernes elektriske egenskaber, er det usandsynligt, at ekstrasystoler skaber alvorlige problemer for patienten.

Tværtimod kan både supraventrikulære ekstrasystoler (med oprindelse i atrierne og derfor betragtes som 'uskyldige') og ventrikulære ekstrasystoler (med oprindelse i ventriklerne og derfor mere frygtede) blive til 'udløsere', dvs. initiatorer til mere komplekse arytmier.

Såsom de mere langvarige takykardier og den 'berygtede' atrieflimren, hvad angår supraventrikulære ekstrasystoler.

Eller ventrikeltakykardi eller den frygtede ventrikelflimren i tilfælde af ventrikulære ekstrasystoler.

Sidstnævnte har imidlertid en yderligere ejendommelighed.

Hvad er det?

Det samlede antal ventrikulære ekstrasystoler på 24 timer betragtes ikke som den vigtigste faktor ved vurderingen af ​​deres sværhedsgrad.

Men når de tegner sig for 20-30% af de samlede daglige slag (dvs. der er mindst 15,000 til 20,000 ventrikulære ekstrasystoler pr. Dag), kan der være en gradvis forringelse af hjertets "pumpefunktion", således at selv en sund patient kan nå tærsklen for hjertesvigt.

Hvordan diagnosticeres ekstrasystoler og vurderes deres risiko?

Diagnostikprocessen involverer en kardiologisk undersøgelse med et elektrokardiogram (EKG).

En omhyggelig familiehistorie (hjertesygdom eller pludselig død i familien) og personlig historie er meget vigtige.

Faktisk lettes ekstrasystoler ofte ved forkert adfærd (overdreven brug af stimulanser, såsom te, kaffe, alkohol, chokolade, men også en stillesiddende livsstil, overvægt, gastroøsofageal refluks, søvnapnø osv.).

Et vigtigt element i den enkeltes sygehistorie er 'synkope', det vil sige besvimelse af episoder, især hvis der ikke er nogen klar årsag.

I mangel af en diagnose af hjertesygdomme - som det er tilfældet i de fleste tilfælde - kan patienten beroliges og afskediges med nogle adfærdsmæssige råd (f.eks. Reducere brugen af ​​stimulanser osv.).

Hvis ikke, foretages yderligere undersøgelser.

Hvilke?

Den mest almindeligt anvendte og velkendte test er det dynamiske Holter EKG ("Holter EKG"), dvs. registrering af elektrokardiogrammet i 24 timer.

Denne test dokumenterer antallet af ekstrasystoler på en dag og sammenligner det med det samlede antal hjerteslag.

Derudover vurderes det, om ekstrasystoler hersker under vågenhed eller søvn, under fysisk aktivitet eller hvile; om de forekommer et ad gangen (isoleret) eller i sekvenser af to, tre eller flere slag (gentagne); om de forekommer med jævne mellemrum (bigeminisme, trigeminisme) eller ej.

En anden vigtig faktor er deres tidlighed, det vil sige det tidsmæssige forhold mellem ekstrasystolen og det foregående slag (som ofte på en eller anden måde er oprindelsen til selve ekstrasystolen).

Endelig giver Holter EKG os mulighed for at sætte pris på eventuelle ændringer i udseendet af visse komponenter i elektrokardiogrammet (for eksempel T -bølger eller QT -intervallet), som kan korreleres med enhver underliggende hjertesygdom og evalueres for mulige konsekvenser.

For at fange alle disse oplysninger er det nødvendigt for Holter EKG at levere en "komplet" elektrokardiografisk registrering, dvs. "12-afledning", ligesom den ved normal EKG-sporing.

Er Holter EKG tilstrækkeligt til at give et komplet diagnostisk billede af ekstrasystoler?

Holter EKG giver en rent elektrisk vurdering af ekstrasystolfænomenet.

For en morfologisk og funktionel vurdering af hjertet er det nødvendigt at bruge andre undersøgelser, hovedsagelig ambulant og ikke-invasiv.

Først og fremmest giver farve Doppler -ekkokardiogram meget information.

I udvalgte tilfælde er Cardiac Magnetic Resonance Imaging nu også tilgængelig, hvilket giver supplerende information til ekkokardiogrammet.

Cyklusergometer -stresstesten er derimod den enkleste 'stresstest' til vurdering af ekstrasystolers adfærd under træning under kontrollerede og sikre forhold.

Invasive undersøgelser kan også undertiden være nødvendige: for eksempel coronarografi, som er nyttig i hypotesen om arytmiers iskæmiske oprindelse, og elektrofysiologiske undersøgelser, der vurderer sårbarheden af ​​hjertevæv for mere komplekse arytmier (som - som vi har sagt - samme ekstrasystoler kan udløse) og give os mulighed for at 'kortlægge' ekstrasystolernes oprindelse med ekstrem præcision takket være ledninger indført i hjertehulrummene.

Disse invasive undersøgelser kræver et kort ophold på hospitalet, og patienterne bør altid være godt informeret om de mulige risici og risiko/fordel -forholdet ved sådanne tests.

Er behandlingen af ​​ekstrasystoler så begrænset til en ændring i livsstil?

Dette er ofte tilfældet, især i mangel af hjertesygdomme.

Hvis symptomerne imidlertid er invaliderende for det normale forløb af daglige aktiviteter, kan der påbegyndes lægemiddelterapi, der sigter mod at reducere ekstrasystoler.

De mest almindeligt foreskrevne lægemidler er betablokkere eller visse calciumkanalblokkere.

I udvalgte tilfælde anvendes ægte antiarytmiske lægemidler, som har en mere kompleks virkningsmekanisme og er specialisters eget ansvar.

For patienter med hjertesygdomme?

Hos patienter med hjertesygdomme falder behandlingen af ​​ekstrasystoler sammen med og supplerer ofte behandlingen af ​​den underliggende patologi.

For nogle patienter, uanset om de har hjertesygdomme eller ej, som er meget symptomatiske, kan der endelig foreslås et forsøg på ablation af ekstrasystolerne: dette er en invasiv terapi, som supplerer den elektrofysiologiske undersøgelse, der sigter mod at genvinde det vævsområde, hvorfra ekstrasystolerne opstår ved hjælp af cautery, som deaktiverer deres aktivitet.

For patienter med alvorlig hjertesygdom og en dårlig prognose, implantation af en automatisk hjertesygdom Hjertestarter (AICD) bør stadig overvejes, fordi der ikke er nogen garanti for, at lægemiddelbehandling helt vil slukke ekstrasystoler og dermed risikoen for mere alvorlige, endda fatale, arytmier.

Hvorfor menes det, at ekstrasystoler kan være forårsaget af gastroøsofageal refluks?

En klar årsag og virkning-relation mellem ekstrasystoler og gastroøsofageal refluks er aldrig blevet fuldt ud bevist, men det er almindelig kendt, at vanskelig fordøjelse og gastroøsofageal refluks kan være udløsere af ekstrasystoler.

Især i tilfælde af supraventrikulære ekstrasystoler er det blevet antaget, at den anatomiske sammenhæng mellem spiserøret og det venstre hjerteatrium kan overføre irritation af øsofaguslimhinden på grund af sur tilbagesvaling fra maven til hjertet og fremme ekstrasystol.

Så er en antacida nok?

Nogle gange ... Men du bør aldrig stille en forhastet diagnose.

Selv 'uskyldige' supraventrikulære ekstrasystoler kan være tegn på en ikke godt kontrolleret arteriel hypertension eller på en indledende patologi i hjerteklapperne.

Derfor skal kardiologen være ekstremt forsigtig og omhyggelig, selvom han eller hun er klar over, at ekstrasystoler i langt de fleste tilfælde er og forbliver et godartet symptom uden væsentlige konsekvenser.

Læs også:

Hjertesvigt: Årsager, symptomer, test til diagnose og behandling

Hjertepatienter og varme: Kardiologers råd til en sikker sommer

Stille hjerteanfald: Hvad er stille myokardieinfarkt, og hvad indebærer det?

Kilde:

Sacred Heart Hospital