Atrieflimren ablation: hvad det er, og hvordan man behandler det
Hvad er atrieflimren ablation? Atrieflimren er en hjertearytmi karakteriseret ved hurtig, ikke-rytmisk atriel aktivitet med tab af atriel kontraktion
Tab af kontraktion medfører mulighed for områder med stase i hjertekamrene med risiko for koageldannelse og deraf følgende behov for kronisk antikoagulantbehandling.
Manglende atriel kontraktion kan også reducere hjertepumpens samlede effektivitet og følgelig reducere patienternes evne til at tolerere træning.
Selvom denne rytme er perfekt forenelig med livet, kan atrieflimren således føre til store begrænsninger i livskvaliteten for udsatte patienter.
Mulige årsager til atrieflimren omfatter hjerteklapdefekter eller medfødte hjertefejl, medicin, koffein, tobak og alkoholforbrug, søvnapnø, hyperthyroidisme eller andre metaboliske ubalancer.
I de fleste tilfælde er atrieflimren derfor konsekvensen af en hjerte-kar-sygdom, men det kan også forekomme hos mennesker, der ikke lider af nogen hjertesygdom
I dette tilfælde er det sædvanligt at tale om isoleret atrieflimren (30% af tilfældene). Hvis atrieflimren også er forbundet med en strukturel defekt i hjertet, taler man om samtidig atrieflimren (50 % af tilfældene).
Nogle mennesker med atrieflimren viser ingen symptomer, eller hvis de gør, genkendes de ikke af patienten, som blot justerer deres livsstil.
Disse personer lever ofte uvidende om deres tilstand, indtil den opdages af deres læge under en objektiv undersøgelse eller elektrokardiogram.
Patienter med symptomer klager på den anden side oftest over hjertebanken, dyspnø, svaghed eller let træthed, sjældent synkope og brystsmerter.
Diagnosen stilles ved fysisk undersøgelse, elektrokardiogram eller 24-timers Holter-EKG.
Fra et klinisk synspunkt underopdeles atrieflimren i henhold til dens præsentationsmåde i paroxysmal (når episoder opstår og forsvinder spontant på mindre end en uge), vedvarende (når den arytmiske episode ikke stopper spontant, men kun efter eksterne terapeutiske interventioner) og permanent (når terapeutiske indgreb har vist sig at være ineffektive).
EKG -UDSTYR? BESØG ZOLL -STOVEN PÅ NØDUDSTILLING
Hvad er kirurgisk ablation af atrieflimren?
Når både lægemiddelbehandling og elektrisk kardioversion har vist sig at være ineffektive til at kontrollere rytmen eller frekvensen, i nærvær af betydelige invaliderende symptomer, kan denne arytmi nærmes med "ablation".
Med denne teknik laves 'læsioner' i det atrielle væv for elektrisk at isolere visse områder, der kan være oprindelsesstedet for arytmien, og for at skabe 'korridorer', inden for hvilke det elektriske signal kanaliseres, for at undgå den uregelmæssige cirkulation, som forårsager arytmien.
Generelt kan transkateterablation være den foretrukne behandling for at forsøge at løse problemet i tilfælde af isoleret atrieflimren.
Hvis kateterablation også er ineffektiv, kan kirurgisk ablation med lukning af venstre aurikel udføres med større sandsynlighed for succes på bekostning af større invasivitet.
Den venstre aurikel er et blindt vedhæng af venstre atrium, og ved anatomisk konformation er det punkt, hvor koageldannelse generelt begynder under atrieflimren.
Den samtidige kirurgiske obliteration af venstre aurikel reducerer signifikant risikoen for emboli, hvis ablationsprocedurer mislykkes og det deraf følgende behov for at 'kronisere' atrieflimren.
I tilfælde af samtidig atrieflimren med en anden strukturel patologi med kirurgisk indikation vil interventionen blive udført i henhold til de modaliteter og tilgange, der kræves af den strukturelle hjertepatologi (sternotomi eller minithorakotomi med ekstrakorporal cirkulation eller bankende hjerte).
I tilfælde af isoleret paroxysmal atrieflimren kan ablation udføres ved dobbeltbankende hjerte-thorakoskopi med minimal invasivitet.
DEFIBRILLATORER, OVERVÅGNINGSDISPLAY, BRYSTKOMPRESSIONSENHEDER: BESØG PROGETTI STAND PÅ NØD EXPO
Ved vedvarende eller kronisk atrieflimren vil ablation blive udført ved minithorakotomi ved hjælp af ekstrakorporal cirkulation
Sandsynligheden for at genoprette hjertets normale rytme (sinusrytme) varierer fra 70 til 90 %, afhængigt af typen af atrieflimren og varigheden af flimmeret før indgrebet.
Er kirurgisk ablation af atrieflimren farlig eller smertefuld?
Det er et kirurgisk indgreb, så risiciene er blødning, infektion, neurologiske skader og eventuel implantation af en pacemaker.
Opfølgning
Efter operationen overføres patienten til intensivafdelingen, hvor han er til observation i 12-24 timer, inden han overføres tilbage til døgnafdelingen.
Efter 4 eller 5 dage efter operationen kan patienten udskrives fra sygehuset og overføres direkte til et hjerterehabiliteringscenter, hvor han bliver i ca. 15 dage eller direkte i hjemmet alt efter tilfældet.
Læs også:
Pædiatri, ny ablationsteknik for takykardi ved Bambino Gesù i Rom
Takykardi: Vigtige ting at huske på ved behandling
Hvad er ablation af re-entry takykardier?