Pædiatri, ny ablationsteknik for takykardi ved Bambino Gesù i Rom
"En ny, mere præcis og sikrere ablationsmetode til nodal re-entry takykardi, den hyppigste af de forskellige former for takykardi hos børn"
”En ny teknik er blevet udviklet inden for pædiatri og perfektioneret af læger og forskere på Bambino Gesù Børnehospital ved hjælp af et nyt tredimensionelt kortlægningssystem af hjertets elektriske spænding, der er i stand til at identificere det område, der skal behandles med veldefineret farver.
I virkeligheden, ifølge pædiatrisk hospitalets note, “Omkring 200 børn blev behandlet med den nye teknik, hvilket resulterede i et totalt fravær af komplikationer og reduceret gentagelse til 2% sammenlignet med det tidligere tal på 12-15%.
Resultaterne blev offentliggjort i Europace, det vigtigste europæiske tidsskrift for arytmologi ”.
NODAL TILGANG TACHYCARDIA
Reentry takykardi i atrio-ventrikulær knude er en af de hyppigste takykardier hos børn.
Det er en hjerterytmeforstyrrelse, der producerer en pludselig acceleration af hjerterytmen.
Sammentrækningen af hjertets ventrikler, som får blodet til at pumpe, udløses af en gruppe specialiserede celler, der udsender elektriske impulser.
Disse impulser overføres til ventriklerne gennem en 'ledning' af celler kaldet atrioventrikulær knude.
Nodal re-entry takykardi er kendetegnet ved tilstedeværelsen af en dobbelt atrio-ventrikulær elektrisk ledningsvej: en langsom og en hurtig.
Unormaliteten fører til en mulig start af en kortslutning (genindgang) mellem de to veje, hvilket resulterer i en pludselig stigning i puls, jo hurtigere er kortslutningen.
Som et resultat kan barnet opleve hurtig hjertebanken og / eller symptomer på svimmelhed indtil synkope.
TRANSCATHETER-ABLATION MED RADIOFREKVENS
Denne ændring i hjerterytme elimineres normalt hos både voksne og børn ved radiofrekvens transkateterablationsteknikker.
En højfrekvent (500 KHZ) lavenergistrøm leveres til hjertets kritiske område gennem et intrakardielt kateter.
Strømmen inducerer en stigning i vævstemperaturen ved kontaktpunktet, hvilket fører til nekrose af den syge del, dvs. dens ødelæggelse.
I afdelingen for hjertekirurgi, kardiologi og hjerte-lungetransplantation af Bambino Gesù udføres ca. 100 ablationer af denne type hvert år, mere end en tredjedel af dem, der udføres på børn i Italien.
Vanskeligheden ligger først og fremmest i behovet for med absolut nøjagtighed at identificere det elektriske signal fra den 'langsomme vej', hvor man skal gribe ind med varm nekrose og undgå risikoen for komplikationer.
BØRN JESUS 'INNOVATION I PEDIATRISKE TACHYCARDIA
Forskere har arbejdet for at eliminere risikoen ved denne type ablation ved at udvikle en ny teknik til kortlægning af hjertets elektriske spænding i 3D.
Et kateter følger den indre overflade af hjertet og kortlægger både de anatomiske og elektriske profiler punkt for punkt.
Kortet farver områder med lav spænding i rødt og områder med gradvis højere spænding i gul, lyseblå og blå, indtil den normale tilstand er kendetegnet ved farven lilla.
Takket være farverne er det på denne måde muligt at visualisere den langsomme ledningsbane tydeligt som et klart afgrænset område med lav spænding.
”Med denne teknik,” forklarer Fabrizio Drago, leder af kardiologi San Paolo e Palidoro-Santa Marinella og arytmologi, “har vi på en eller anden måde 'kastet en spand maling' på vores usynlige fjende, den langsomme atrioventrikulære elektriske ledningsvej.
Mens det kun var det elektriske signal, der styrede os, giver 3D-spændingskortet os nu mulighed for at ramme målet med sikkerhed og opnå mere præcise ablationer, fordi de er målrettet mod det syge område ”.
For at reducere risikoen for ablation endnu mere er der anvendt kryo-energi eller 'kold' energi, hvilket er sikrere, fordi det er mere håndterbart end radiofrekvens.
I dette tilfælde bestemmes ablation faktisk ved gradvis at afkøle det syge område indtil nekrose ved frysning, og det er muligt at overvåge de progressive virkninger af proceduren for at suspendere den, før den forårsager permanent skade.
FORUDSIGTER
Efter en indledende erfaring med behandling af 36 børn i 2019 er den nye teknik anvendt til dato med mere end 180 børn, hvilket opnåede en endelig succesrate på 97-98% ved tilbagevendende takykardi sammenlignet med de tidligere 80-85%.
Det mest bemærkelsesværdige fund er imidlertid det totale fravær af ablationsrelaterede komplikationer med kun ca. 2% af gentagelserne sammenlignet med 12-15% tidligere.
Dette er det bedste resultat, der hidtil er offentliggjort på internationalt plan om transkateterablation af atrioventrikulær knudet genindførsel takykardi hos pædiatriske forsøgspersoner.
Forskningen stopper dog ikke.
Drago konkluderer: ”Vi arbejder allerede på kortlægningsmetoder med høj densitet med kortelektroder med kort elektroder.
Vi er allerede i stand til at producere meget sofistikerede 3D-kort over hjertet på en femtedel af tiden og med ti gange antallet af point.
Alt dette gør ablationer endnu mere målrettet, sikker og effektiv, og vi udelukker ikke muligheden for at udvide dem til andre typer takykardi.
For at lære mere:
Takykardi: Vigtige ting at huske på ved behandling
Medicinsk hjørne - Håndtering af takykardiske arytmier under graviditet
Fascikulær takykardi: Hvordan skal man klare det?