Galdesten: årsager og symptomer

By Cristiano Antonino On December 5, 2022

Galdesten optræder som små faste sten, der dannes i galdeblæren, også kendt som galdeblæren, på grund af en højere koncentration af kolesterol i galden

Hvad er galdestenssygdom

Galdestenssygdom er en udbredt sygdom i den vestlige verden, der findes i procenter fra 5 % til cirka 25 % i den voksne befolkning i forskellige amerikanske og europæiske lande (især Nordeuropa).

I Europa taler de seneste data om en prævalens af biliær lithiasis, der varierer fra 9 til 19 % (ca. 19 % hos kvinder og 9.5 % hos mænd).

De italienske data, der stammer fra undersøgelser udført i 1980'erne, var i stand til at fastslå, at:

tandsten er til stede i 10% af den almindelige befolkning;
kvindelige forsøgspersoner er mere påvirkede, i dobbelte procenter sammenlignet med mandlige forsøgspersoner (15% vs. 7%);
med stigende alder stiger forekomsten af sygdommen betydeligt hos begge køn.

Hvad er galdesten

Galdesten er hovedsageligt af tre typer: kolesterol, pigmenteret og blandet og kan være til stede i galdeblæren, i galdevejene eller i begge disse anatomiske strukturer.

Processen med stendannelse er langsom og er blevet undersøgt især med hensyn til kolesterolsten.

Til at begynde med er der en øget koncentration af kolesterol i galden (på grund af medfødte anomalier i levermetabolismen af endogene fedtstoffer, på grund af en forkert kost eller igen på grund af en reduktion af galdekolesterolopløseliggørende midler), aggregering i kerner og efterfølgende til kolesterolkrystaller, som så er grundlaget for efterfølgende beregninger.

Praktisk talt en galde overmættet med kolesterol og med en sammensætning af galden, der udskilles af hepatocytten i ikke-ideelle proportioner af de forskellige typer galdesyrer, der er nødvendige og nyttige for normal fordøjelsesfunktion, og måske i en sammenhæng med metabolisk syndrom og forkert kost: dette derfor er det patogenesen for kolesterolsten.

Spørgsmålet vedrørende pigmenterede galdesten, som præsenterer en anden patogenese, er anderledes og mere komplekst.

Galdeblæren er det punkt, hvor der lettest kan dannes sten, netop fordi der er stagnation af galde inde i den, når du faster, og der er tid til kernedannelse og krystallisering af en galde, der er rigere på kolesterol.

Hvis galdeblæren på grund af iboende patologier viser en forsinket, langsom eller ineffektiv tømning, dannes der lettere sten.

Pigmenterede sten repræsenterer et mindretal af galdesten (ca. 20-25 % i operationsfund) og er navngivet på grund af deres mørke farve.

De består af en blanding af kolesterol, fosfat og calciumcarbonat og et særligt pigment, bilirubin.

De er generelt forbundet med kroniske hæmatologiske sygdomme, der er i stand til at inducere hæmolyse (dvs. ødelæggelse af røde blodlegemer) og frigivelse af hæmoglobinet indeholdt i røde blodlegemer, som derefter nedbrydes til dannelse af bilirubin.

Denne type sten er mere almindelig hos ældre og ved fremskreden kronisk leversygdom.

Årsager til galdesten

Fedme er en etableret risikofaktor, især hos kvinder: i denne tilstand, genetisk eller fra en uoverensstemmende kost, er der en øget syntese og galdeudskillelse af kolesterol.

En anden risikofaktor er bestemt infektion i galdevejene, særlig vigtig for tilblivelsen af pigmentsten.

Alder kan også betragtes som en risikofaktor, da forekomsten af sten er markant øget hos ældre, sandsynligvis på grund af den højere koncentration af kolesterol i galden og galdeblærens hypomobilitet.

I lyset af disse data, i betragtning af den progressive stigning i gennemsnitsalderen for den italienske befolkning, er det tænkeligt, at galdestenssygdom vil blive et voksende sundhedsproblem i de kommende år.

Graviditet (især multiple graviditeter) bestemmer en stagnation af galde i galdeblæren med ufuldstændig tømning og let dannelse af kolesterolkrystaller, forstadier til sten.

Graviditet forbundet med fedme øger risikoen yderligere.

Brug af orale præventionsmidler er også forbundet med en øget risiko for galdesten.

Endelig er den fødevareadfærd, der er mest udsat for udvikling af galdesten, i det væsentlige identificeret i en kost med lavt indhold af fibre og rig på kolesterol og triglycerider.

Galdesten, andre medvirkende faktorer, der skal nævnes, er også som følger:

sammensætningen i mængde og kvalitet og forholdet mellem dem af de forskellige komponenter af galde og kolesterol;
et underskud af galdeblæremotilitet, den træge galdeblære, ikke særlig mobil, hvilket forårsager galdestase og derfor aggregering af kolesterolkrystaller;
en motorisk defekt i fordøjelsessystemet, såsom langsom transit eller ændring af peristaltikken;
galdeblære hydrops farligt for mulige forskellige komplikationer, selv alvorlige (abscess, perforation osv..)

Hvad er symptomerne på galdesten?

Galdesten kan give anledning til specifikke symptomer (såsom typiske smerter, den såkaldte galdekolik eller komplikationer af sygdommen), eller deres tilstedeværelse kan forblive tavs (asymptomatisk lithiasis).

Ud fra disse to eventualiteter opstår en helt anden beslutningstilgang.

Biliær kolik er defineret som smerter i højre epigastrium/hypokondrium, som nogle gange stråler bagud og til højre skulder, der varer omkring 30 minutter og ikke forsvinder med afføring.

Derudover kan der være kvalme og opkastning eller dyspepsi (følelse af postprandial vægt, bøvs, epigastrisk hævelse osv.), men sidstnævnte er generiske symptomer, der også kan opstå i mange andre situationer, som ikke korrekt karakteriserer den såkaldte galdekolik og kan være til stede i lithiasiske og non- -lithiatiske populationer.

Vigtige komplikationer, der skal bringes til operationsbordet, kan være akut lithiasisk og ikke-lithiasisk kolecystitis, eller bilio-enteriske fistler eller stenose af ab extrinsic fælles galdegang på grund af store cystiske duct-sten.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Små sten, der let kommer fra galdegangen til Oddis sphincter, kan ofte være ansvarlige for akut pancreatitis og kræver også kolecystektomi.

Asymptomatiske patienter har muligvis ikke nogle specifikke symptomer i mange år; hos dem er sandsynligheden for at udvikle galdesmerter omkring 10 % efter 5 år og 20 % efter 15-20 år, med en årlig risiko for galdekolik, som aftager over tid.

I nogle undersøgelser, hvor det har været muligt at monitorere patienter i lang tid, er det blevet verificeret, at hos disse patienter er den årlige sandsynlighed for at udvikle en større komplikation omkring 1 %.

På baggrund af disse data er der ingen begrundelse for en indikation for elektiv profylaktisk kolecystektomi hos patienter med asymptomatiske galdesten.

Selvfølgelig er sagen helt anderledes i nærvær af en symptomatisk stensygdom, hvor en terapeutisk beslutning er nødvendig.

Sygdommen kan vise sig med smerter, generelt på grund af passage af sten i cystisk gang eller i den almindelige galdegang, eller med komplikationer af stor klinisk betydning såsom akut kolecystitis med mulighed for infektion op til bylden eller perforering af galdeblæren , akutte infektioner i galdeblæren, almindelig galdegangobstruktion med gulsot, akut pancreatitis.

Disse er alle kliniske hændelser, som, hvis de ikke genkendes og behandles hurtigt, kan føre til alvorlige, nogle gange fatale, komplikationer.

Diagnose af galdesten

En god anamnestisk og klinisk undersøgelse fører allerede tilstrækkeligt til den korrekte diagnose.

Bekræftelsen kommer fra laboratoriedata (stigning i såkaldte galdestaseundersøgelser) og frem for alt fra billeddannelsesteknikker.

Ultralyd er den foretrukne teknik, da den er diagnostisk i over 90 % af tilfældene, den er ikke-invasiv, relativt billig og reproducerbar.

I tilfælde af galdestenssygdom giver ultralyd dig mulighed for at have andre nyttige oplysninger til den generelle vurdering af sygdommen og patienten (tykkelse af galdeblæren, udvidelse af galdegangene, associerede lever- og/eller pancreaspatologier osv.).

Almindelig røntgen af maven og kolecystografi tilføjer kun lidt til ultralydsdataene og er kun påkrævet i særlige tilfælde.

Computertomografi (CT) er ringere end ultralyd ved galdestenssygdom og kan være nyttig til at påvise graden af stenforkalkning hos patienter, hvor stenopløsende behandling med lægemidler forsøges.

Hvis stenene er i galdevejene, kan det diagnostiske problem muligvis ikke løses med ultralyd, og andre mere sofistikerede undersøgelser skal ty til, såsom nuklear magnetisk resonanscholangiografi (MRI) eller endoskopisk retrograd kolangiografi, teknikker, der generelt kræver hospitalsindlæggelse.