Hvad er gastroøsofageal reflukssygdom? Gastroøsofageal reflukssygdom er en lidelse karakteriseret ved, at syre eller galdeindhold fra maven stiger ind i spiserøret, hvilket forårsager en række symptomer, herunder brændende i ryggen og opkastning

Materialets passage fra maven til spiserøret sker fysiologisk hele dagen, især efter måltider, og er i de fleste tilfælde ikke forbundet med symptomer.

Men når refluksepisoder forekommer hyppigt og i en lang periode, bliver det en reel sygdom.

Denne lidelse rammer omkring 10-20% af den voksne befolkning i Europa og er forbundet med en forringet livskvalitet.

Hvad er symptomerne på gastroøsofageal reflukssygdom?

De 'typiske' symptomer på gastroøsofageal reflukssygdom er retrosternal halsbrand, en brændende fornemmelse bag brystbenet (bag brystet), der kan stråle bagud mellem skulderbladene, til hals og op til ørerne og syreopstødning, opfattelsen af ​​bitter eller sur væske, der i nogle tilfælde kan nå munden.

Andre symptomer, kaldet 'atypisk', omfatter:

• Brystsmerter
• Hyppig rapning
• Ondt i halsen
• Hæshed og sænket stemme
• Tør hoste
• Hikke
• Svært at sluge
• Kvalme
• Astma-lignende episoder
• Otitis media

Symptomer kan kun forekomme på bestemte tidspunkter af dagen (normalt efter måltider eller om natten) og i bestemte positioner (liggende eller under bøjning fremad), eller de kan forekomme kontinuerligt.

Gastroøsofageal refluks kan variere i sværhedsgrad, den kan være mild og lejlighedsvis eller alvorlig og vedvarende og kan også føre til komplikationer såsom sår og erosioner af spiserøret, defineret som erosiv øsofagitis (30-35% af tilfældene) eller indsnævring af spiserøret defineret som stenose (3-5%).

Årsager til gastroøsofageal reflukssygdom

Mellem spiserøret og maven er der en struktur kaldet den nedre øsofagusfinkter, som regulerer materialets passage mellem de to organer.

Tonen i dette kryds varierer i løbet af dagen og reducerer fysiologisk midlertidigt efter synkning for at tillade mad at passere fra spiserøret til maven.

Grundlaget for gastroøsofageal reflukssygdom kan være en tilstand med reduceret lukkemuskelstramhed, som gør det muligt for syre eller alkalisk materiale at stige patologisk fra maven til spiserøret.

Til gengæld kan reduceret lukkemuskelstramhed skyldes en række faktorer - anatomiske, diætmæssige, hormonelle, farmakologiske og funktionelle.

Fedme, overvægt og graviditet øger for eksempel det intra-abdominale tryk, hvilket kan ændre tonen i øsofageal-gastrisk kryds og dermed tilskynde til tilbagesvaling.

Fødevarer som chokolade, mynte og alkohol har evnen til at virke på den nedre esophageal sphincter ved at reducere dens tone.

Andre årsager kan være indtagelse af fed mad eller alkohol, som reducerer hastigheden af ​​gastrisk tømning og kan føre til gastroøsofageal refluks.

Diagnosticering af gastroøsofageal refluks: hvilke tests der skal gøres

En gastroenterologisk undersøgelse bør udføres, så snart de første symptomer viser sig.

Tilstedeværelsen af ​​"typiske" symptomer (halsbrand og syreopstødning) gør allerede specialisten i stand til at diagnosticere gastroøsofageal reflukssygdom og starte en behandlingsperiode med protonpumpehæmmere.

Hvis der ikke opnås resultater efter en behandlingsperiode, eller hvis der er advarselssymptomer som vægttab, synkebesvær eller anæmi, vil gastroenterologen anbefale yderligere diagnostiske tests.

Nyttige tests til at diagnosticere denne lidelse omfatter:

• Esophagogastrododenoscopy (EGDS): en undersøgelse, der anvender en fleksibel sonde med en diameter på et par millimeter og udstyret med et videokamera, indsat gennem munden, til vurdering af spiserøret, maven og tolvfingertarmen og om nødvendigt at tage små vævsprøver (biopsi).
• Røntgen af ​​fordøjelseskanalen med kontrastmedium: denne undersøgelse udføres ved at lade patienten drikke en lille mængde kontrastmedium og tillader anatomi og funktion af det første fordøjelseskanal (spiserør, mave og første del af tyndtarmen) at blive visualiseret.
• Esophageal manometri: en undersøgelse, der bruges til at vurdere eventuelle abnormiteter i spiserørets motilitet og nedre esophageal sfinkter, udført ved hjælp af en sonde indført transnasalt og samtidig administration af små slurke vand.
• 24-timers pH-impedans test: denne test anvender en tynd transnasal sonde placeret i maven til at overvåge mængden af ​​materiale tilbagesvalet fra maven over en 24-timers periode.

Behandling af gastroøsofageal reflukssygdom

Korrekt behandling af gastroøsofageal refluks er i første omgang baseret på en passende livsstilsændring og, hvis symptomerne vedvarer, på brugen af ​​specifikke lægemidler såsom protonpumpehæmmere og antacida.

Livsstilens rolle

Livsstilsændringer foreslås normalt i første omgang:

• stop rygning;
• opnå og/eller opretholde en sund vægt (især reducere maveomkrets)
• undgå at gå i seng umiddelbart efter måltider, men vent mindst 3 timer;
• Vær særlig opmærksom på de fødevarer, du spiser, undgå eller i det mindste begrænse bestemte fødevarer, der kan forværre symptomerne, surhedsgraden og tilbagesvalingen, såsom chokolade, kaffe, alkohol, tomater, citrusfrugter, sodavand, mynte, kiwi, eddike, tern, krydret mad, krydderier (med undtagelse af gurkemeje og ingefær, som dog kan reducere tilbagesvalingssymptomer ved at fremme spiserørets motilitet), fede og/eller stegte fødevarer (f.eks. gravier, modne oste, ostehærdede oste osv.), krydderier og krydderier: gravier, modne oste, stegt mad osv.). Det er bedre at foretrække lette måltider, dampet, bagt eller grillet.

Lægemiddelterapi

Hvis livsstilsændringer ikke er nok til at lindre symptomer, kan lægen ordinere specifikke lægemidler.

Heriblandt

• antacida: disse virker hurtigt ved at neutralisere syren i maven og reducere symptomerne på gastroøsophageal reflux. Overbrug kan føre til forstoppelse eller diarré;
• lægemidler, der blokerer produktionen af ​​syre i maven: denne klasse lægemidler omfatter protonpumpehæmmere (såsom omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol og esomeprazol), som er de mest almindeligt anvendte lægemidler i refluksbehandling. De begynder at træde i kraft cirka 48 timer efter begyndelsen af ​​at tage dem, og er effektive både til at lindre symptomer og til at helbrede komplikationer såsom erosiv øsofagitis;
• prokinetiske lægemidler: disse forhindrer tilbagesvaling ved at fremme korrekt motilitet og tømning af maven og spiserøret, især efter måltider. I denne klasse af lægemidler finder vi domperidon, metoclopramid og levosulpirid. I sjældne tilfælde kan uønskede virkninger forekomme ved brug af disse lægemidler, herunder rysten, neurologiske lidelser, forlængelse af QT på elektrokardiogrammet og en stigning i prolaktinniveauer.
  Kun sjældent, i mangel af et svar på medicin og i nærvær af anatomiske ændringer, kan operation (laparoskopi) overvejes.

Sådan forebygges gastroøsofageal reflukssygdom

Forebyggelsen af ​​tilbagesvaling (eller dens gentagelse) er baseret på en korrekt livsstil, som allerede angivet som en førstelinjebehandling.

Udover de gode spisevaner, der allerede er beskrevet, er det godt at

• rette eventuelle posturale defekter, såsom skoliose og kyfose, da de bidrager til forværring af tilbagesvaling
  Træn regelmæssigt;
• lære og øve afslapning og vejrtrækningsteknikker;
• ikke tyggegummi, da dette fremmer indtagelse af luft;
• håndtere og reducere stress, da det fremmer sammentrækning af maveslimhinden.

Acid reflux og COVID-19 pandemien

De typiske symptomer på gastroøsofageal refluks er intensiveret under COVID-19-pandemien.

Lad os faktisk ikke glemme, at lockdownen påvirkede millioner af menneskers daglige vaner negativt, for eksempel ved at aflyse sportsrutiner og/eller forværre spisevaner.

Det er ikke alt: pandemien har udsat mange mennesker for intens stress. Stress er en faktor, der kan påvirke tilbagesvaling på to måder: på den ene side øger det frigivelsen af ​​saltsyre, og på den anden side reducerer det de intragastriske barrierer (slim og prostaglandiner), der naturligt produceres mod syre -fornærmelsen.

Derfor er der en øget risiko for tilbagesvaling og mulige komplikationer.

Ud over denne indirekte handling har Sars-Cov-2-virussen også et direkte forhold til tilbagesvaling: i sporadiske tilfælde (1%) stimulerer det frigivelse af overskydende saltsyre i maven, som derefter en gang tilbage i spiserøret , fører til begyndelsen af ​​de klassiske symptomer.

Læs også:

Irritabel tarmsyndrom (IBS): En godartet tilstand, der skal kontrolleres

Lang Covid, undersøgelse i neurogastroenterologi og motilitet: Hovedsymptomer er diarré og asteni

Kilde:

Humanitas