Penetrerende og ikke-penetrerende hjertetraume: et overblik
Lad os tale om traumer, og mere specifikt hjertetraumer. De er opdelt i gennemtrængende og ikke-gennemtrængende, og det er vigtigt at kende begge dele
Ikke-penetrerende hjertetraume
Lukket hjertetraume tegner sig for omkring 10 procent af alle traumatiske hjertesygdomme.
Bevægelsesrelaterede skader sekundært til pludselig opbremsning af kroppen (motorkøretøjsulykker) og kompression af brystkassen (f.eks. stød mod rattet, slag under en atletisk præstation, manøvrer under hjertemassage) er de hyppigste årsager til lukket hjertetraume .
Myokardieforandringer spænder fra små ekkymotiske områder i subepicardium til transmurale læsioner med blødning og myokardienekrose.
Perikarditis er til stede hos de fleste patienter og kan være kompliceret af perikardiefissurering eller -ruptur eller af hjertetamponade.
Mindre hyppige komplikationer omfatter ruptur af papillærmusklen eller chordae tendineae og koronar laceration.
Patienter oplever hovedsageligt prækordial smerte svarende til den, der er forbundet med myokardieinfarkt.
Muskuloskeletale smerter sekundært til brystvægsskade kan dog forvirre det kliniske billede. Hjertesvigt med onkels graviditet er usædvanligt, medmindre myokardieskaden er omfattende, eller der er opstået klapklapdysfunktion.
Ved alvorlige traumer kan livstruende ventrikulære arytmier forekomme og er en hyppig dødsårsag hos sådanne patienter.
Elektrokardiogrammet viser ofte uspecifikke repolarisationsabnormiteter eller ST-segment- og T-bølgeændringer, der er typiske for akut pericarditis.
Hvis myokardielæsionen er omfattende, kan lokaliseret ST-segmentforhøjelse og patologiske Q-bølger være til stede.
Forhøjelse af myokardiekomponenten af kreatinkinase-MB (Creatine Kinase Muscle Band, CKMB) understøtter en diagnose af hjertekontusion, men dens diagnostiske anvendelse er begrænset hos patienter med massivt thoraxtraume, fordi CK-MB-fraktionen kan være forhøjet på grund af alvorlig muskuloskeletal skade .
Nyere markører for myokardieskade, såsom troponiner T og I, kan være mere specifikke til at stille en diagnose af myokardiekontusion.
Ekkokardiografi er et nyttigt ikke-invasivt værktøj til at vurdere abnormiteter i parietal kinetik, klapklapdysfunktion og tilstedeværelsen af hæmodynamisk signifikant perikardiel effusion.
Behandlingen af patienter med hjertekontusion svarer til behandling af myokardieinfarkt med indledende observation og efterfølgende monitorering efterfulgt af en gradvis stigning i fysisk aktivitet.
Antikoagulantia og trombolytiske midler er kontraindiceret på grund af risikoen for blødning i myokardiet og perikardialsækken.
De fleste patienter, der overlever den indledende skade, vil have delvis eller fuldstændig genopretning af myokardiefunktionen.
Patienter bør dog overvåges for sene komplikationer, herunder aneurismedannelse, papillær eller fri vægmuskelruptur og signifikante arytmier.
KVALITETSDAE? BESØG ZOLL-STADEN PÅ NØD-EXPO
Penetrerende hjertetraume
Penetrerende hjertetraume er ofte effekten af fysisk vold sekundært til skud- eller skudsår.
Lignende skader kan være resultatet af indadgående forskydning af knoglefragmenter eller brækkede ribben sekundært til lukket brysttraume.
Iatrogent traume kan forekomme under placeringen af katetre eller centrale venesystemer.
Ved traumatiske perforationer er højre ventrikel det oftest involverede hjertekammer på grund af dets forreste placering i brystet og er forbundet med perikardiel laceration.
Symptomer er relateret til størrelsen af såret og arten af den samtidige perikardiale skade.
Hvis hjertesækken forbliver åben, dræner ekstravaseret blod frit ind i mediastinum og pleurahulen, og symptomer er relateret til den resulterende hæmotorax.
Hvis perikardialsækken begrænser blodtabet, opstår perikardietamponade.
I denne situation omfatter behandlingen akut perikardiocentese, efterfulgt af kirurgisk lukning af det nye sår.
Små penetrerende sår til ventriklerne, der ikke er forbundet med omfattende hjerteskader, har de højeste overlevelsesrater.
Senkomplikationer omfatter kronisk perikarditis, arytmier, aneurismedannelse og interventrikulære septumdefekter.
Læs også:
Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android
Hvad er hjertesvigt, og hvordan kan det genkendes?
Hjerte: Hvad er et hjerteanfald, og hvordan griber vi ind?
Har du hjertebanken? Her er, hvad de er, og hvad de angiver
Hjerteanfaldssymptomer: Hvad skal man gøre i en nødsituation, HLR's rolle
Manuel ventilation, 5 ting at huske på
Lungeventilation i ambulancer: Forøgelse af patientopholdstider, vigtige svar på høj kvalitet
Ambu Bag: Karakteristika og hvordan man bruger den selvudvidende ballon
AMBU: Effekten af mekanisk ventilation på effektiviteten af CPR
Hvorfor bruge barriereanordning, når du giver HLR