Hulfod er en strukturel ændring af foden karakteriseret ved en forøgelse af fodens langsgående bue

Det kan afhænge af forskellige årsager og kan nogle gange repræsentere toppen af ​​isbjerget af vigtigere neurologiske sygdomme, som ikke bør undervurderes.

Af denne grund kan det betragtes som en patologi af multidisciplinær kompetence, fordi det involverer forskellige specialister, herunder ortopæd, radiolog, neurolog og genetiker.

Typer af hulfod

Hulfoden kan klassificeres ud fra et morfologisk synspunkt i 3 situationer

• bagerste hulfod, altså påvirker bagsiden af ​​foden. Det skyldes hovedsageligt vertikalisering af calcaneus;
• Forreste hulfod, dvs. involverer den forreste del af foden. Det skyldes hovedsagelig plantarfleksion af forfoden;
• Blandet hulfod, altså påvirker begge dele af foden.

Årsagerne til hul fod

Denne deformitet har en ætiologisk klassificering, som kan spores tilbage til 3 særlige årsager:

• idiopatisk-medfødt hulfod;
• hul fod på grund af neuromuskulære årsager;
• hulfod på grund af traumer eller skade.

Idiopatisk-medfødt hulfod

Den idiopatiske-medfødte hulfod, også defineret som fysiologisk-familiær, skyldes årsager, der kan tilskrives medlemmer af ens egen husstand, som også har en hulfod.

Det er en patologi, der normalt påvirker begge fødder (symmetrisk), er ikke udviklingsmæssig og optræder fra barndommen.

Nogle gange retter denne type hulfod sig også op efterhånden som barnet vokser op, med årene, fordi det ikke udvikler sig i en forværret retning, som det sker med de andre typer.

Neuromuskulær hulfod

Den neuromuskulære hulfod er den mest alvorlige i en vis forstand, fordi den er det kliniske bevis på en latent neurologisk patologi som for eksempel en arvelig sensorisk-motorisk neuropati eller Charcot-Marie-Tooth sygdom (CMT), udtryk for arvelig neurologisk patologier, som absolut skal identificeres og behandles så hurtigt som muligt.

Ud over disse kan der også være sygdomme i centralnervesystemet såsom meningocele eller myelo-meningocele, eller 'erhvervede' sygdomme i nervesystemet såsom poliomyelitis, infantil cerebral parese eller iskiasnervelæsioner.

Hulfod på grund af traumer eller skade

Den tredje type hulfod skyldes for eksempel komplekse brud, som hovedsageligt kan påvirke mellemfoden (dvs. den centrale del af foden) eller mellemfoden, eller også af brud på benet.

Ud over disse er der også senelæsioner, som f.eks. tibialis anterior eller peroneus brevis, fordi der opstår en muskulær ubalance, som fremhæver deformiteten i hulfoden; eller forbrændinger, især hvis de opstår i spædbarnsalderen, i den pædiatriske alder, hvilket kan føre til tilbagetrækning af det bløde hudvæv og give tegn på en hul fod.

De såkaldte kompartmentelle syndromer kan også indgå blandt årsagerne til hulfod i den tredje type.

Hvordan kommer hulfod til udtryk

En hulfod kan kendes på formen på foden, som har en øget plantarbue.

Hvis der allerede er lignende tilfælde af hulfod i familien, uden at det nødvendigvis fører til neuromuskulære patologier eller sekundære patologier, arver barnet denne lidelse fra moderens eller fars side.

Ofte er simple korrigerende foranstaltninger såsom orthotics nyttige.

En person går normalt til en specialist, fordi han eller hun har forskellige symptomer som for eksempel metatarsalgi, det vil sige smerter i fodsålen, måske med forekomsten af ​​hyperkeratose (callositet) i det forreste plantarområde, eller ankelinstabilitet, en af ​​de mulige årsager hertil er hulfoden, eller, i tilfælde af neuromuskulær hulfod, svaghed og træthed.

Udseendet af klotæer kan også være et advarselstegn.

Diagnose af hulfod

Ved lægebesøg undersøges patienten enten liggende på briksen eller stående; han bliver sat til at gå, og der udføres en analyse af gangarten, som giver et bredere billede af hulfødders funktion, dvs. med støtte, der hovedsageligt forekommer på yderkanten (i supination).

Om nødvendigt kan man gå videre med baropodometri, som består i at få personen til at gå på en platform, opdage eventuelle fejljusteringer af foden eller situationer, hvor de aktiverede muskler virker eller ikke virker.

Det er også muligt at notere områder på foden, der læner for meget, såsom foran eller bagpå, den såkaldte stativeffekt.

Til støtte for klinikken og en meget præcis anamnese kan der foretages instrumentelle undersøgelser for yderligere at bekræfte diagnosen.

Heriblandt

• Røntgen af ​​fødderne i belastning, hyppigere;
• CT-scanning af de vægtbærende fødder, hvor det er nødvendigt;
• magnetisk resonansbilleddannelse, sjældnere;
• ultralyd, sjældnere.

Diagnose af hulfod med neuromuskulær årsag

Det er klart, at ikke alle hule fødder skal gennemgå denne type CT-scanninger.

Ved hule fødder med hovedsageligt neuromuskulære årsager er det vigtigt at foretage en elektromyografi.

I tilfælde af neuromuskulære patologier såsom muskeldystrofier, Charcot-Marie-Tooth og andre, kan der udføres en DNA-undersøgelse eller endda en blodprøve for at evaluere de såkaldte CPK (kreatin phosphokinase) enzymer, hvilket er nyttigt til at undersøge mulige myopatier eller i endnu mere alvorlige tilfælde en muskelbiopsi.

En neurologisk evaluering er også vigtig under disse omstændigheder.

Hvordan behandles sygdommen?

Behandling kan være

• konservativ;
• kirurgisk.

Konservativ behandling med øvelser

Fra et konservativt synspunkt, som altid er det første skridt, medmindre det er en neuromuskulær hulfod, kan vi fortsætte med fysiokinesiterapi.

Når hulfoden er mild, og derfor ikke frembyder en progression mod deformitet, kan gymnastik bruges med hjælp fra en fysioterapeut (efter en fysiaterisk vurdering).

Denne praksis er nyttig til flere aspekter

• forebyggelse af kontrakturer
• bevarelse af proprioception, især i teenageårene;
• styrkelse af de kapsellige ledbåndsstrukturer i anklen i tilfælde af ustabilitet.

Indlægssåler

Som allerede nævnt er en anden konservativ intervention den podiatriske tilgang gennem indlægssåler og digitale silikoneortoser (ortoser), som grundlæggende er nyttige til at undgå overbelastning og forhindre dannelse af hård hud.

De virker ved at fordele trykket fra støtten, øge overfladearealet og undgå mulige konflikter med fodtøjet.

Fodtøjet skal tilpasses fodens størrelse, fortsætter ortopæden.

Kirurgisk behandling

Behandlingen er kirurgisk og griber ind på knoglen på forskellige måder:

• osteotomi af hælen eller metatarsalerne, en operation, der brækker knoglen for at justere den;
• arthrodese, en operation for at blokere et eller to led, med involvering af storetåen eller klotæerne. Storetåen kan også nogle gange gå ind i en kæbe (flekteret tå).

Ud over operationer på knoglerne, kan operationer udføres på bløddele såsom sener gennem seneskede eller senetranspositioner.

Det vigtige er at forsøge at genoprette en vis muskelbalance.

Læs også:

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

Ortopædi: Hvad er Hammer Toe?

(Også) Erhvervssygdomme: Alle årsager og midler til plantar fasciitis

Smerter i fodsålen: Det kunne være metatarsalgi

Kilde:

GSD